强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎20例临床特征分析

武警陕西省总队医院眼科(西安710054)

唐 红 张 超 程随涛 高 纬 秦 萍



强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎20例临床特征分析

武警陕西省总队医院眼科(西安710054)

唐 红 张 超 程随涛 高 纬 秦 萍

目的：探讨强直性脊柱炎(AS)伴发葡萄膜炎的临床特征。方法：回顾分析20例AS伴发葡萄膜炎患者的临床资料。结果：AS发病年龄24.5±12.2岁；葡萄膜炎发病年龄28.5±13.1岁。其中12例患者先确诊为AS后就诊于眼科，8例患者以葡萄膜炎首诊于眼科后确诊为AS。其中单侧葡萄膜炎12例，双侧8例，15例有反复葡萄膜炎发作病史。化验检查HLA-B27阳性者19例，所有患者影像学检查均显示骶髂关节炎，髋关节受累3例，8例(40%)血沉升高，13例(65%)C反应蛋白升高。葡萄膜炎评分为5.8±1.8，强直性脊柱炎活动度评分ASDAS-CRP 1.71±0.91, ASDAS-ESR 1.73±0.81, 葡萄膜炎评分与其无明显相关性。结论：AS伴发葡萄膜炎多累及青中年男性，易复发；根据典型的临床特征及影像学检查可明确诊断；葡萄膜炎严重程度与AS病情活动不一定相关。

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)一种慢性进行性全身炎症疾病，以侵犯中轴关节为主(如骶髂关节、髋关节和脊柱),可有外周关节受累及关节外损害，与HLA-B27密切相关。某些微生物(如克雷白杆菌)与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。其中急性葡萄膜炎是最常见的关节外表现,据报道发生率为10%～40%[1]，应引起临床的高度重视。现将我科的AS伴葡萄膜炎20例患者进行分析，探讨AS伴发葡萄膜炎的临床特征,并分析葡萄膜炎严重程度与AS病情活动度之间的相关性。

对象与方法

1 对 象 2012年1月至2015年2月在我院就诊的葡萄膜炎患者,经眼科检查及X线或CT等影像学检查,确诊为AS伴发葡萄膜炎20例,男18例,女2例。AS患者诊断均符合1984年美国纽约修订标准或2009年AS颁布的SpA分类标准。

2 方 法 详细收集患者的临床资料及化验检查指标。葡萄膜炎等级根据EIU临床评分标准改良,裂隙灯下观察虹膜充血、前房闪辉或房水细胞阳性、前房渗出、前房积脓、瞳孔缩小、角膜后沉着物、虹膜粘连、玻璃体有细胞或视网膜病变等情况,分别给予 2分权重(无、轻度或重度),总分16分。检测AS患者的血沉、CRP,AS病情活动性评价主要依据ASDAS-CRP及ASDAS-ESR评分,分析葡萄膜炎评分与AS活动度评分之间的相关性。

结 果

1 一般资料 患者共20例,男18例,女2例。AS发病年龄24.5±12.2岁；葡萄膜炎发病年龄28.5±13.1岁。其中12例患者先确诊为AS后就诊于眼科,8例患者以葡萄膜炎首诊于眼科后确诊为AS。AS病史平均88.6±64.5月，葡萄膜炎反复发作的病史平均50.4±60.2月。

2 眼部表现 单侧葡萄膜炎12例，双侧8例，15例(75%)有反复葡萄膜炎发作病史，其中大于2次以上10例。葡萄膜炎表现中，睫状体充血11例，房水细胞阳性或前房闪辉15例，前房纤维蛋白渗出2例，前房积脓1例，瞳孔缩小6例，虹膜粘连8例，玻璃体有细胞或视网膜病11例。葡萄膜炎评分为5.8±1.8。

3 AS表现 患者病史中均有不同程度的腰骶部疼痛、僵硬不适等症状,其中4例有外周膝关节疼痛。化验检查HLA-B27阳性19例,所有患者影像学检查均显示骶髂关节炎,髋关节受累3例(15%)。骶髂关节炎分级Ⅰ级2例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例。8例(40%)血沉升高，13例(65%)C反应蛋白升高(>5 mg/L)。强直性脊柱炎活动度评分ASDAS-CRP 1.71±0.91,ASDAS-ESR 1.73±0.81。

4 相关分析 患者血沉与CRP之间显著相关(r= 0.839,P<0.01),葡萄膜炎评分与骶髂关节炎分级、ASDAS-CRP及ASDAS-ESR之间均无明显相关性(P>0.05)。

5 治 疗 经眼科系统治疗后20例患者前部葡萄膜炎均缓解。但接受过AS正规治疗的只有5例,其中只有1例AS病情获得缓解,大多数患者未接受正规AS的治疗。

讨 论

AS是一种常见的风湿性疾病,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。葡萄膜炎是其最常见的关节外表现,可有眼红、眼痛、畏光、视力下降等表现,若治疗不及时病程迁延反复可致盲，但AS是一种慢性疾病,起病较隐匿,患者可有不典型的临床表现,可首诊于不同的科室,易漏诊误诊[2]。

有关AS患者葡萄膜炎病情严重程度是否与AS本身病情活动程度及严重程度相关,目前并无定论。有研究认为,发生葡萄膜炎的患者AS本身病情更严重,病情进展快,病情活动度高[3-4]。但近期Keck等[5]研究了863例患者,其中葡萄膜炎168例,发现葡萄膜炎发生与AS病情活动度及严重程度无明显相关。我们也发现,AS患者发生葡萄膜炎的严重程度与AS本身病情活动性评分ASDAS-CRP及 ASDAS-ESR之间无明显相关性，提示葡萄膜炎的严重程度与AS病情本身可能不平行。但这些患者中大多数患者有CRP等指标的升高,仍提示大多数患者AS病情有活动,需积极治疗原发病。既往也有相关研究对AS伴发葡萄膜炎进行观察[6],但我们采用了较新的AS病情评价指标,并进一步将其与葡萄膜炎评分进行了相关分析。从治疗方面看,经过眼科积极治疗,患者的葡萄膜炎很快得到缓解,预后较好,但从大多数患者的葡萄膜炎都有反复发作,病情易反复,可能与多数患者未接受正规AS的治疗相关。这提示我们,伴发葡萄膜炎的AS患者,不仅仅要接受眼科医生的局部治疗，还要积极去风湿免疫科接受慢作用抗风湿药物的正规治疗，才能很好控制病情,避免葡萄膜炎反复发作。

[1] Banares A, Hernández-García C.Eye involvement in the spondyloarthropathies [J]. Rheum Dis Clin North Am,2010,24(4): 771-184.

[2] 冯 静,朱 平,冯 媛,等.强直性脊柱炎622例相关因素分析[J].陕西医学杂志,2012,41(2)：180-181.

[3] Chen CH, Lin KC, Chen HA,etal. Association of acute anterior uveitis with disease activity, functional ability, and physical mobility in patients with ankylosing spondylitis: a cross-sectional study of Chinese patients in Taiwan [J]. Clin Rheumatol,2007,26: 953-957.

[4] Robertson LP, Davis MJ. A longitudinal study of disease activity and functional status in a hospital cohort of patients with ankylosing spondylitis[J]. Rheumatology,2014, 43: 1565-1568.

[5] Keck KM, Choi D, Savage LM,etal. Insights into uveitis in association with spondyloarthritis from a large patient survey[J].J Clin Rheumatol,2014,20(3):141-145.

[6] 宋国祥,黄进贤,邓亚玲,等.强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎82例临床分析[J].海南医学,2014,25(20): 3059-3061.

(收稿：2016-01-20)

脊柱炎, 强直性 葡萄膜炎 疾病特征

R773.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.048