认知疗法在椎间孔镜术后患者依从性及满意度中的意义

广东省东莞市第五人民医院（523905）欧阳珍 邓燕霞

认知疗法(Cognitive Therapy)是由20世纪70年代阿龙·贝克（A.T.Beck）提出通过改变认知，进而改变情绪和行为反应，达到消除不良情绪和行为的方法，是心理治疗的主要流派之一[1]。本文以2014年1月～2015年1月在我院采用椎间孔镜技术治疗110例患者为研究对象，其中56例预先采取认知疗法干预；进行短期随访，回顾性分析认知疗法在椎间孔镜术后患者满意度及依从性中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月我科收治腰椎间盘突出症患者110例，男65例，女45例，年龄(41.62±6.80)岁。取住院号奇数56例为观察组，偶数54例为对照组，两组患者均行经皮椎间孔手术，两组患者性别、年龄比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按常规护理参照《外科护理学（第4版）》进行腰椎间盘突出症手术患者的护理。主要概括为：①术前：卧硬板床休息；②术后：监测生命体征；③出院指导：术后佩戴腰围1个月，3个月避免重体力劳动，长期睡硬板床，坚持功能锻炼，定期复诊等。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，加以认知疗法进行护理干预。方法：①个性化评估：对患者的社会角色进行充分地了解；②建立信任：良好的医（护）患关系是达到合理治疗的关键；③识别不良认知；④激活家庭、社会支持系统；⑤针对性指导：对患者提出的疑问，进行针对性的讲解。⑥实施及检测：指导患者进行腰背肌、腹直肌锻炼。确认患者在出院前已完全掌握并能独立完成锻炼的方法及频率。

1.2.3 调查方法 两组病人在术后1周，由经过培训的护士采用本院设计的调查表，进行问卷调查。术后1月，患者复诊时现场填写问卷调查；术后3月，采取电话回访或家访的方式，进行问卷调查。

1.2.4 评价方法 ①患者满意度：采用本院设计的调查问卷，医疗、护理各10个题目，包括医院环境、护理技术、医疗水平、服务态度、健康宣教等，每个题目均设3个选项：满意、一般、不满意。评分方法：每张医疗版面及护理版面满分各为10分，满意得1分，一般得0.5分，不满意0分，计算总分。每张总分大于9.5分为满意卷，小于等于9.5分为不满意卷，满意率=满意卷数/总问卷数×100%。②患者依从性：完全接受手术方案、配合整个疗程的物理治疗，完全接受各项护理措施，按计划落实腰背肌功能锻炼者为优；完成手术方案，物理治疗计划未落实，或不配合护理措施，未落实腰背肌功能锻炼者为差。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS13.5统计，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

两组患者术后1周满意度问卷调查及依从性的对比有差异，但均无统计学意义；两组满意率及依从性均较高。两组患者术后1月满意度问卷调查有差异，但无统计学意义；观察组患者术后1月依从率较对照组明显升高，有统计学意义。两组患者术后3个月满意度问卷调查有差异，但无统计学意义；观察组患者术后3个月依从率较对照组明显升高，有统计学意义。

3 讨论

3.1 认知疗法对椎间孔镜手术患者术后满意度的影响 认知疗法是通过矫正患者的不良认知为主要目的的一种心理治疗技术，由于它改变的是认知结构，疗程短，见效快，相对容易掌握，已在医疗、护理工作中被广泛应用。

3.2 认知疗法对椎间孔镜手术患者术后腰背肌功能锻炼依从性的影响 依从性是指患者在就医后其行为与临床医嘱的符合程度，即遵循医嘱的行为活动。实施认知疗法，在帮助患者充分认识和掌握该病及手术相关知识的前提下，了解改变不良的生活习惯、加强术后功能锻炼的重要性，帮助患者掌握术后腰背肌功能锻炼的具体方法，建立正确的健康观念和行为模式，从而达到提高患者依从性的目的。

综上所述，经初步尝试在经皮腰椎间孔镜手术患者护理中实施认知疗法，提高了患者术后满意度和术后依从性，该方法是否适合所有腰椎间盘突出症的微创手术，还需要大量样本病例加以论证。