清热解毒方联合封闭负压引流用于手外伤感染的疗效

孙军锁　陈时高　景斗星　蔡雅楠　杨　森　王铁涛

陕西省宝鸡市中医医院手足显微骨科 (宝鸡721001)



清热解毒方联合封闭负压引流用于手外伤感染的疗效

孙军锁陈时高景斗星蔡雅楠杨森王铁涛

陕西省宝鸡市中医医院手足显微骨科 (宝鸡721001)

摘要目的:探讨中医清热解毒方内服外敷联合封闭负压引流用于手外伤感染创面修复临床效果。方法：选取我院手外伤创面感染患者90例，采用随机数字表法分为对照组(45例)和试验组(45例)，前者给予单纯封闭负压引流，后者在此基础上加用中医清热解毒方剂内服外敷治疗。比较两组治疗后1周愈合率、创面愈合时间，治疗前后创面评分和炎症因子指标水平等。结果：观察组治疗后1周创面愈合率显著高于对照组；观察组创面愈合时间显著短于对照组。观察组治疗后创面评分和炎症因子指标水平均显著低于对照组。结论：中医清热解毒方剂内服外敷联合封闭负压引流用于手外伤创面感染患者可有效加快修复进程，提高愈合效果，有助于降低创面炎症反应水平。

主题词外伤/中西医结合疗法感染@清热解毒方

流行病学研究显示，手外伤患者人数约占创伤外科总数25%～30%[1-2]。手外伤患者多伴有皮肤撕脱，软组织、肌腱损伤及骨折等，而引流不畅及抗生素不合理应用等因素均易导致创面感染发生，不利于手部功能恢复及生活质量改善[3]。如何有效提高手外伤感染创面修复效果，加快愈合进程已成为医学界关注的热点和难点之一。近年来中医药开始被用于创面感染修复，并取得令人满意效果。本次研究探讨中医清热解毒方剂内服外敷联合封闭负压引流用于手外伤感染创面修复临床效果，现报道如下。

临床资料研究对象选取我院2013年5月～2015年5月收治手外伤创面感染患者共90例，采用随机数字表法分为两组。观察组：男性30例，女性15例；年龄24～61岁，平均年龄为36.70±5.22岁；按照外伤原因划分，挤压伤28例，撕脱伤12例，锐器伤5例。对照组：男性32例，女性13例；年龄22～60岁，平均年龄为36.55±5.17岁；按照外伤原因划分，挤压伤26例，撕脱伤13例，锐器伤6例。两组患者一般资料比较差异无显著性意义(P>0.05)。

纳入标准符合《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)》诊断标准[4]；术后创面分泌物细菌培养(+)；研究方案经医院伦理委员会批准。

排除标准断指再植；严重脏器功能障碍；糖尿病；血液系统疾病；精神系统疾病；免疫系统疾病；过敏体质；妊娠哺乳期女性；临床资料不全。

治疗方法两组在对骨折及其他创伤处理后进行创面彻底清洗；对照组给予单纯封闭负压引流，根据感染创面面积和性状修剪敷料并保证其与创面紧密粘贴，引流管负压吸引压力维持在0.4MPa。观察组在此基础上加用中医清热解毒方剂内服外敷治疗，方剂组方包括黄柏、苦参、金银花、蒲公英、败酱草及芙蓉叶各15g，花椒、大戟各10g；1剂加水500mL浸泡1h，先以武火煎15min，再以文火煎30min，留汁早晚顿服；同时以毛巾蘸取药液湿敷于创面，30min/次，6次/d，敷完后避风保暖；两组患者均以7d为1个疗程，共行1个疗程。

疗效标准记录患者治疗后1周创面愈合例数，计算愈合率；记录患者创面愈合时间，计算平均值；分别于治疗前和治疗后1周进行创面评分计算，包括肉芽组织评分和分泌物评分。肉芽组织评分标准[5]：1分为创面愈合，2分为肉芽组织颗粒鲜红且触之易出血，3分为肉芽组织水肿且触之不易出血。分泌物评分标准[6]：1分为创面愈合且无分泌物，2分为创面分泌物量少且质清稀，3分为创面分泌物量多且质脓稠。分别于治疗前和治疗后1周进行炎症因子指标检测，包括IL-6和TNF-α；检测仪器采用美国贝克曼库尔特公司生产AU5800全自动生化分析仪。

统计学方法本次研究统计学处理软件分别采用Epidata3.06和SPSS16.0；其中计量资料采用t检验，以均数±标准差表示；计数资料采用χ2检验，以百分比(%)表示；检验水准为α=0.05。

治疗结果治疗后1周创面愈合率比较对照组和观察组患者治疗后1周创面愈合率分别为55.56%(25/45)，95.56%(43/45)；观察组患者治疗后1周创面愈合率显著高于对照组(P<0.05)。

创面愈合时间比较对照组和观察组患者创面愈合时间分别为(24.44±4.70)d，(15.94±2.93)d；观察组患者创面愈合时间显著短于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)。

治疗前后创面评分比较观察组患者治疗后肉芽组织和分泌物评分均显著低于对照组、治疗前，差异有统计学意义(t=2.11，2.34，2.08，2.39，P<0.05)，见表1。

治疗前后炎症因子指标水平比较观察组患者治疗后炎症因子指标均显著低于对照组、治疗前，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

讨论祖国传统医学将手外伤术后感染证归为“疮疡”范畴，机械夹伤，刺伤，跌扑损伤及车祸伤等所致皮肉筋脉损伤，局部气血凝滞，加之外来邪毒内侵郁而化热，热胜肉腐，血肉腐败，酝酿液化而为脓[7-8]；故治应以清热解毒，消痈生肌为主。本次研究所用清热解毒方剂其中黄柏、苦参、金银花、蒲公英、败酱草及芙蓉叶均为清热生肌之药物，同时黄柏、苦参亦具燥湿消肿之功效；败酱草、芙蓉叶已被证实对于金黄色葡萄球菌具有明显抑杀作用，有助于控制外伤后创面感染程度；花椒、大戟则可在调和苦寒药物功效的同时，奏活血消肿、利湿解毒之功效[9-10]；已有研究证实，清热生肌中药能够有效减轻外伤创面炎症反应水平，加快肉芽组织形成及创面修复进程[11-12]。而在清热解毒方剂内服同时给予湿敷创面处可有效缓解创面肿痛症状，促进局部血液循环，从而达到加快药液吸收，增强祛腐生肌功效的目的。

本次研究结果中，观察组患者治疗后1周创面愈合率、创面愈合时间及治疗后创面评分均显著优于对照组，提示中药方剂内服外敷辅助治疗手外伤创面感染可通过促进创面肉芽组织增生和降低脓性分泌物量来达到缩短愈合时间的目的；而观察组患者治疗后炎性因子指标水平均显著低于对照组、治疗前，证实中西医结合用于手外伤创面感染患者治疗有助于降低炎性因子指标水平，控制创面炎症反应程度。已有研究显示，以IL-6和TNF-α为主炎性细胞因子在炎症发生发展过程中发挥着关键作用；其中IL-6是一类主要由单核-巨噬细胞、血管内皮细胞及成纤维细胞释放的细胞因子，其可与TNF-α协同放大炎症反应，在激活淋巴细胞和提高急性期反应蛋白表达水平方面作用确切；而TNF-α则是由单核-巨噬细胞释放的单核炎性因子，具有明确提高炎症反应程度和加快细胞凋亡作用[13-14]。

综上所述，中医清热解毒方剂内服外敷联合封闭负压引流用于手外伤创面感染患者可有效加快修复进程，提高愈合效果，并有助于降低创面炎症反应水平。

参考文献

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(收稿2016-01-22；修回2016-03-02)

【中图分类号】R63

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.019