球状空心探针用于复杂肛瘘手术效果观察

吴磊，孔德才，祝青，王建

(菏泽市立医院，山东菏泽 274000)



球状空心探针用于复杂肛瘘手术效果观察

吴磊，孔德才，祝青，王建

(菏泽市立医院，山东菏泽 274000)

目的 探讨球状空心探针用于复杂肛瘘手术的临床效果。方法 将220例复杂肛瘘患者随机分为观察组和对照组各110例，两组均行肛瘘切开挂线术，观察组及对照组分别采用球状空心探针及硬质实心探针探查瘘管及内口。比较两组探查准确率、手术操作时间、手术切口愈合时间、复发情况、一次手术治愈率及并发症发生情况。结果 观察组及对照组探查准确率分别为100%和82%，二者比较P<0.05；手术操作时间分别为(32±10)、(55±15)min，二者比较P<0.05；手术切口愈合时间分别为(22.0±4.1)、(30.0±6.0)d，二者比较P<0.05；一次手术治愈率分别为100%和81.9%，二者比较P<0.05；两组术后均未出现肛瘘及脓肿再发及肛门失禁、肛门狭窄及肛周脓肿等并发症。结论 肛瘘手术中应用球状空心探针能显著提高瘘管及内口探查准确率，缩短手术操作时间及切口愈合时间，提高一次手术治愈率。

复杂肛瘘；球状空心探针；硬质实心探针

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，一般单纯肛瘘只有一个外口和一个内口，若外口暂时封闭，局部引流不畅，封闭的外口可再次穿破或在其他处形成另一外口，如此反复发作，使病变范围扩大形成几个外口与内口相通，这种肛瘘称为复杂性肛瘘[1]。复杂性肛瘘的瘘管及内口的数目位置难以判断，术中易导致肛管直肠环损伤，手术难度大[2,3]，正确判断内口位置，瘘管走行、数目和完整切开瘘管是手术成功的关键[4]。球状空心探针弯曲度好，兼具探查及染色功能，已越来越多地用于临床，本研究探讨球状空心探针在复杂肛瘘手术探查中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年11月～2014年4月菏泽市立医院胃肠外科收治的220例复杂性肛瘘患者，其中男167例、女53例，年龄29～55岁、平均38.5岁，病程0.5～5年。有肛瘘手术史48例，将220例患者按住院号的单双号分为观察组和对照组各110例。两组一般资料具有可比性。

1.2 手术方法 两组均行肛瘘切开挂线术，骶管麻醉或低位硬膜外麻醉，患者取俯卧折刀位，宽胶布牵开臀部暴露肛门，常规消毒铺巾。行直肠指诊初步了解主瘘道和支瘘道的走行方向，观察组术中采用球状空心探针探查瘘管及内口：将纱布卷成筒状塞入肛内，从肛瘘外口置入球状空心探针，探针后端接20 mL注射器，注入双氧水和亚甲蓝混合液(溶液比例为40∶1)，切勿高压注射，随后抽出探针压紧外口，轻揉瘘管后，将纱布卷顺肛管拉出，注意观察着色位置与肛缘的距离，或者不置入纱布卷，置入自制肛门拉钩，注入双氧水及亚甲蓝混合液后观察齿状线附近和直肠下端，确认内口位置(可见有气泡溢出)及数目；继续以球状空心探针自外口探入，从内口引出，依据内口位置高低行一次性肛瘘切除或切开挂线术。对照组采用硬质实心探针探查瘘管及内口，若瘘管较长，可在探针的引导下先切开远端部分瘘管，从肛瘘外口注入亚甲蓝，采用硬质的金属圆头探针探查瘘管，其余步骤同观察组。两组术后均采用藻酸盐敷料填塞创腔，红光治疗仪照射，2次/d。

1.3 疗效判断 比较两组探查准确率、手术操作时间、手术切口愈合时间、一次手术治愈率、并发症发生情况及复发情况。①内口探查准确率：将术前内口触诊及瘘管CT造影检查结果与手术中探查内口结果进行比较。②手术操作时间：记录两组自麻醉起效开始到手术结束的时间。③手术切口愈合时间：指术后第一天到瘘管完全愈合的时间。④一次手术治愈率：治愈指术后指症状消失，创面及伤口愈合，随访半年内原手术部位无脓肿形成及肛瘘复发。好转指术后内口及瘘管数目减少。未愈指术后症状无明显改善，内口及瘘管未减少。⑤并发症发生情况：包括肛门失禁、肛门狭窄及肛周脓肿等并发症发生情况。⑥复发情况：复发指术后半年内肛周肿胀、疼痛再现及原手术部位流脓。

2 结果

2.1 内口探查准确率 观察组内口探查准确率为100%，对照组为82%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 手术操作时间 观察组手术操作时间为(32±10)min，对照组为(55±15)min，观察组明显短于对照组(P<0.05)。

2.3 手术切口愈合时间 观察组手术切口愈合时间(22.0±4.1)d，对照组为(30.0±6.0)d，观察明显短于对照组(P<0.05)。

2.4 一次手术治愈率 观察组均一次手术治愈，手术治愈率为100%；对照组一次手术治愈90例，好转20例，无未愈患者，一次手术治愈率为81.9%；观察组一次手术治愈率明显高于对照组(P<0.05)。

2.5 并发症发生情况 两组均未出现肛门失禁、肛门狭窄及肛周脓肿等并发症情况。

2.6 复发情况 两组均未出现肛瘘及脓肿再发情况。

3 讨论

肛瘘为肛肠科常见疾病，多见于男性青壮年，肛瘘一般由内口、瘘管及外口组成，内口是肛瘘的感染源[5]。复杂性肛瘘由于内外口及瘘管数目较多，瘘管走行较为复杂，无法自愈，手术是惟一有效的治疗方法[6]。目前常用的肛瘘手术方式包括肛瘘切开术、肛瘘切除或切除缝合术、肛瘘切开挂线术以及肛瘘旷置等[7]，复杂性肛瘘多采用肛瘘挂线术[8,9]，正确判断瘘管走形及内口位置对提高一次性手术治愈率有重要意义。

探针探查及术中染色是判断瘘管走行、数目及内口位置常用的手段[10]，也是提高复杂性肛瘘手术手术治愈率、减少复发率的重要方法。术中染色一般采用亚甲蓝和双氧水的混合液，因瘘管是慢性的炎性组织，在双氧水的作用下可以产生气体，有利于发现瘘管的内口，特别是一些微小的内口；亚甲蓝染色可发现瘘管的走形及范围。传统手术中一般采用硬质实心探针探查，但其用于复杂性肛瘘时难以找到内口，术前多需采用泛影葡胺行瘘管CT造影检查[11,12]，增加了患者经济负担；术中直接从外口注入亚甲蓝容易造成染色剂外溢，致染色失败，影响内口的判断。球状空心探针为一种中空细管状结构，容易弯曲，既可通过较细的瘘管，又能直接连接注射器，兼具探查及染色功能，可提高复杂肛瘘的内口位置、瘘管走行及数目探查准确率及一次治愈率，减少术后并发症的发生。本研究观察组内口探查准确率、一次手术治愈率明显高于对照组，手术操作时间及切口愈合时间短于对照组，两组均未出现肛门失禁、肛门狭窄及肛周脓肿等并发症情况。

综上所述，在术中采用球状空心探针用于复杂性肛瘘手术能更好地确定内口位置，判断瘘管数目及走行，从而缩短手术时间；术后配合使用藻酸盐填塞创腔及红光照射创面可明显缩短住院时间[13,14]，减轻患者痛苦。

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祝青(E-mail: zhuq@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.36.028

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1002-266X(2016)36-0081-02

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