突发性耳聋中西医治疗进展

张 静，李 鑫，田 理（.成都中医药大学04级硕士研究生，四川 成都 60075；.成都中医药大学附属医院耳鼻喉科，四川 成都 6007）

突发性耳聋中西医治疗进展

张 静1，李 鑫1，田 理2
（1.成都中医药大学2014级硕士研究生，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院耳鼻喉科，四川 成都 610072）

突发性耳聋（简称突聋）也称特发性耳聋、急性特发性感音神经性听力损失，是指在72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降大于等于20dBHL［1］。临床表现为突然发生的听力下降，可伴耳鸣、耳闷胀感、眩晕等。我国突聋发病率近年来呈上升趋势、年龄趋于年轻化［2］，但尚缺乏确切流行病学数据。据国外文献报到美国突聋发病率为5～20人/10万，每年新发约4000～25000例［3］。我国突聋多中心研究发现，突聋发病率中位数为41岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧［4］。

突聋病因和病理机制尚未明确。西医学存在多种假说包括病毒感染学说、微循环障碍学说、膜破裂学说、免疫学说、内淋巴积水学说、血管病变学说以及应激学说［5］等。中医在其病因病机和辨证分型方面尚未规范化，综合诸家学说可总结为实证有外感风热、肝火上扰、痰瘀互结、痰火蕴结、气滞血瘀等，虚证有肝肾阴虚、脾胃虚弱、气血亏虚、肾阳亏虚等，其中血瘀耳窍为最主要病机［6］。现就中西医治疗突聋现状综述如下。

1 西医治疗

目前糖皮质激素被认为对各型突聋均有效，越来越多的学者倾向于将口服或静脉应用糖皮质激素作为治疗突聋的首选［7］。糖皮质激素作用机理主要是通过与内耳细胞浆中广泛存在的糖皮质激素受体结合发挥作用［8］。结合后形成激素-受体复合物进入细胞核内，增加或减少基因转录，抑制炎症过程中某些环节。糖皮质激素同时还扩张痉挛血管，降低对缩血管物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常。此外，糖皮质激素还具有弱盐皮质作用，能影响水盐电解质的跨膜运输和转运，对维持内淋巴液的平衡有重要意义［9］。常用糖皮质激素有地塞米松、甲泼尼松龙、氢化可的松、泼尼松龙、倍他米松。激素可全身给药也可局部给药。地塞米松既可全身用药也可局部用药，泼尼松龙和氢化可的松大多全身用药，甲泼尼松龙和倍他米松较多局部用药［10］。全身给药包括口服、静脉注射，局部给药包括鼓室内注射或耳后注射，建议首先全身给药，局部给药作为补救性治疗［1］。糖皮质激素治疗突聋的疗效存在着相当多的影响因素，例如糖皮质激素的剂量、浓度、给药时机、频率、用药时程、药物的选择等，很难对不同的研究结果进行比较［10］。仍需更多的临床试验及研究来提供有效的治疗方法及评价标准。

由于耳蜗的供血来自迷路动脉，故当各种原因引起耳蜗供血障碍时，可能导致突发性耳聋［11］。内耳MRI检查发现部分突聋患者迷路中存在高信号，提示可能是出血所致，故认为内耳出血可能是部分突聋患者的病因［12］。说明改善内耳局部血液循环是治疗突聋的有效途径。治疗以期通过血液稀释、改善血液流动度、抗栓溶栓以及降低纤维蛋白原等，达到扩张血管、改善内耳供血、改善内耳微循环等的作用。常用药物有低分子左旋糖苷、长春西汀、前列地尔、低分子右旋糖酐、烟酸、罂粟、盐酸培他啶、七叶皂苷钠、杏丁及钙拮抗剂、巴曲酶、蝮蛇抗栓酶等，可单用或联合使用，有一定疗效［13］。又有观点认为［14］，以扩张大血管为主的药物治疗急性内耳病变时，可能造成血管的“盗血”现象，减少内耳的动脉血供，故不推荐首选使用。

研究发现，无论是微循环障碍还是病毒感染，最终都导致内耳螺旋神经节、蜗神经及听毛细胞供血障碍，使之水肿，继而变性、萎缩，引起内耳感音功能减退，甚至消失，这就为神经营养类药物的使用提供了理论基础［15］。故突聋可能会出现听神经继发性损伤，在急性期及急性期后可给予营养神经药物［1］。目前临床常用的神经营养类药物包括甲钴胺、神经营养因子、三磷酸腺苷、脑蛋白水解物、单唾液酸神经节苷脂等。黎柱杨等［16］研究发现在常规治疗的基础上运用鼠神经生长因子治疗的临床效果显著，明显优于常规治疗的临床效果，且治疗后无明显不良反应。赵虹等［17］研究表明神经节苷脂治疗突发性耳聋疗效显著，可改善突聋预后，提高治愈率。国内相关临床研究报道也证实了将甲钴胺作为神经营养修复的基础药物用于突聋治疗有确切的疗效［18］。

临床研究特别是电生理检查证明，急性低频听力下降常提示膜迷路积水，用脱水的治疗方法比首选血液动力学的治疗好［19］。常用的脱水方法有甘露醇及甘油果糖静脉快速滴入［20］。有文献报道个别患者在使用甘露醇后出现了不可逆的听力下降，所以在使用脱水剂治疗突聋时应严格掌控适应症，主要针对有明显内耳水循环障碍或是听力严重下降的患者［20］。

利多卡因是一种离子通道阻滞剂，可有效影响感觉细胞、血管纹细胞及内毛细胞，导致离子通道离子转运受阻，达到治疗的目的［21］。目前研究表明，利多卡因可以使耳蜗和前庭的感受器功能发生改变以改善内耳微循环并减轻内耳淋巴积水起到治疗突聋的作用［22］。另有研究证实，在常规使用药物治疗基础上加用利多卡因治疗突聋伴耳鸣疗效显著，总有效率可达87.5%［23］。

刘芳等［24］认为高压氧治疗能提高血氧含量，有利于改善内耳微循环，恢复螺旋器细胞功能，保护毛细胞，防止变性坏死。张海东等［25］用高压氧治疗突聋56例，发现高压氧治疗可作为首选。但我国目前单纯用高压氧治疗突聋病例较少，一般选用高压氧结合其他疗法的综合治疗方案。其中高压氧治疗结合激素临床使用较多，其疗效较单一疗法明显增强［26］。研究发现其他治疗方法结合高压氧治疗时均能在一定程度上增强疗效。

目前，尚还有清除病理性蛋白质、干细胞移植、星状神经节阻滞、镁制剂、维生素、抗氧化剂、神经介入、声音信息辅助治疗、声频共振、超短波、He-Ne激光、卡波金、体外反搏以及圆窗置管微泵灌药治疗等方式，取得了一定疗效。

2 中医治疗

中药汤剂。突聋发病急，病程短，骤发单侧或双侧耳聋，属中医“暴聋”范畴。中医治疗基本遵循辨证论治，中医耳鼻喉教材将耳聋辨证分为6型［27］。①外邪侵袭证。治宜疏风清热，宣肺通窍。方药银翘散加减。②肝火上扰证，治宜情感泄火，开郁通窍。方药龙胆泻肝汤加减。③痰火郁结证，治宜化痰清热，散结通窍。方药清气化痰丸加减。④气滞血瘀证，治宜活血化瘀，行气通窍，方药通窍活血汤加减。⑤肾精亏损证，治宜补肾填精，滋阴潜阳。方药耳聋左慈丸加减。⑥气血亏虚证，治宜健脾益气，养血通窍。方药归脾汤加减。

研究发现，补阳还五汤联合小柴胡汤加减治疗突聋具有较好的临床效果［28］。在西医常规治疗的基础上加用通窍活血汤治疗突聋效果更好［29］。朱天民等［30］用血府逐瘀汤治疗突聋，发现椎基底动脉血流速度及脑血流参数都有不同程度改善，认为活血化瘀方药可改善内耳及脑干的神经功能和供血状况。彭清华等［31］在西医治疗基础上用半夏白术天麻汤，总有效率大大提高。范红梅等［32］研究发现启聋汤治疗突聋疗效较好，无不良反应。

《证治准绳》云“暴聋”之病是“经脉欲行而未通”，说明暴聋源于经脉气血的瘀滞。诸多学者认为突聋的各种病因病机最终都会发展为血瘀耳窍。因此应用活血化瘀药治疗暴聋具有其理论依据。常用方剂为补阳还五汤、通窍活血汤、血府逐瘀汤等，也可在辨证选方后酌情加入活血化瘀中药如丹参、红花、川芎、赤芍等［33］。

中药制剂。乔占清等［34］用葛根联合川芎嗪治疗突聋49例，总有效率达88.68%，远超用三磷酸腺苷二钠、氟美松及维生素治疗的对照组。高楠等［35］研究发现银杏叶提取物不仅能够有效提高临床疗效，而且能够改善纯音听阈与血液流变。此外常用的中成药制剂还有剌五加注射液、复方丹参注射液、当归注射液、灯盏花注射液等。

针刺。《针灸甲乙经》记载许多穴位可以治疗耳聋［36］。临床研究也表明突聋在药物治疗的基础上配合针灸治疗比单用药物治疗效果更好，针灸治疗突聋疗效确切［37-38］。研究发现针刺相关穴位能够引起耳部肌肉和血管的舒缩，增强内耳毛细血管的通透性，加快耳部血液微循环，提高血氧含量，改善内耳神经功能，促进恢复受损毛细胞，降低血液黏稠度，改善局部或全身的缺氧缺血状态［39］。

电针。电针治疗的原理与针刺治疗基本相同，还融合了电场对耳部组织离子引导定向的作用，加强对穴位的刺激。研究表明，针刺联合常规药物治疗，电针联合常规药物治疗，针刺联合电针治疗，针刺联合艾灸治疗都能获得较好的突聋治疗效果［40］。

穴位注射。通常选取耳穴如听宫、耳门、完骨、翳风等穴位注射0.2～0.5mL维生素或其它营养神经、扩张血管、阻滞离子通道的注射液，通过注射针和药物的双重刺激，增强对穴位的刺激量，研究认为这类刺激可以影响神经系统，反射性的通过神经-体液系统发挥作用［41］。

耳穴压豆。常选耳穴为皮质下、内分泌、肝、肾、外耳、内耳等。黄晓芳等［42］耳穴压豆治疗治愈率较高且安全无痛。

其他治疗。头皮针、眼针、项针、腹针、艾灸、中药雾化、中药熏洗、穴位敷贴、推拿、拔罐、刮痧、鼻针、揿针、埋线等治疗方法均有较好疗效。

此外，情志因素对突聋发病及预后影响较大［43］，适当的心理干预及健康教育对提高康复率和生活质量具有重要临床意义［44］。

综合治疗，合理的联合用药比单一用药效果要好［4］。突聋有一定的自愈率，文献报告为32%～65%［45］，但也有报到称该数据可能被高估，故适当的治疗的必不可少的。

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［中图分类号］R276.144.37

［文献标识码］A

［文章编号］1004-2814（2016）06-0627-03

［收稿日期］2016-01- 28