野战方舱医院对高原驻训官兵的医疗保障作用分析

陈 伟，王志敏，柴青芬，李巍然

野战方舱医院对高原驻训官兵的医疗保障作用分析

陈 伟，王志敏，柴青芬，李巍然

目的 了解野战方舱医院在高原驻训官兵医疗保障中的作用。方法 分析中短期高原驻训官兵医疗状况、发病特点、影响因素以及野战方舱医院采取的预防、救治等医疗保障措施。结果 影响赴藏驻训官兵身体最大因素是低压缺氧，第1、2周是急性高原反应的好发期；第3～12周向常见病、多发病及慢性高原病过渡，野战方舱医院因地制宜、合理配置医疗资源，提供多种具体保障措施，解决了高原驻训官兵的缺氧等问题，在预防、救治中发挥了重要作用。结论 野战医疗方舱是一种安全有效的军队医疗保障系统，在医疗救治、预防保健方面为高原驻训官兵发挥着重要作用，确保了部队战斗力及特殊环境驻训的顺利完成。

野战方舱医院；高原军训；医疗保障

野战方舱医院设备先进，功能齐备，信息化程度高，保障能力强，曾先后参加汶川和玉树抗震救灾，强大的功能得到了实践性检验。为了更好地发挥系统的作用，探索与作战部队卫勤保障联合机制，完成在特殊地理气候环境条件下运输、捆绑、加固、展开、撤收以及完成多样化、复杂化军事卫勤保障任务。2015年夏，野战方舱医院受命与某部同行，从豫赴藏执行驻训官兵医疗保障任务，为期3个月，作为第一时间进驻的野战方舱医院，负责承担驻训官兵的预防保健及伤病员的救治工作，现报告并分析如下。

1 野战方舱医院单元结构、工作及功能特点

野战医疗方舱是我军野战机动医疗体系的一种，是目前全军较先进的高技术野战医疗装备系统，整个系统由l2个方舱单元组成，分别是急救方舱、X线方舱、药械和灭菌方舱、检验方舱、通信方舱、水站方舱、储物方舱、医用气体方舱、供电方舱、洗消方舱及两个手术方舱［1］。具有功能强大，机动性强、展开迅速，适用性广等特性。由野战医疗方舱组建的方舱医院分为医疗功能区，病房区，技术保障区三部分［1］。医疗功能区有伤员分类护送、紧急救治手术、早期外科处置、早期专科治疗、危重急救护理、X线诊断、超声诊断、临床检验、卫生器材灭菌、战救药材供应、卫勤作业指挥、远程会诊等功能。病房区可展开×××张床位的留观及住院的伤病员。技术保障区为医疗功能区及病房区提供医疗作业所需的医用氧气、负压气体、冷暖空调、工作用水及照明和动力用电等。特别是在高原缺氧环境下医用气体方舱提供方便，经济、安全的工作及生活用氧，确保了野战方舱医院伤病员及驻训官兵的生命安全。

2 特殊的高原环境对高原驻训官兵产生的影响因素

西藏位于的青藏高原西南，平均海拔4000 m以上，气候寒冷干燥，昼夜温差较大，空气稀薄，大气中氧含量约为12%，是平原氧含量的50%，而且海拔越高含氧量越少，因而高原环境对人最大的影响是低压缺氧。缺氧会对人的精神、心理产生影响，神经、呼吸、血管、血液、消化等系统发生变化，可表现为头晕、头疼、眼胀、恶心、呕吐、心慌、气短、食欲减退、眩晕、鼻出血、手足麻木、抽搐、关节痛及劳动、反应能力减弱，工作效力减低等。入驻高原1～2周属于进入高原初期，是急性高原反应的好发期；入驻高原3周以上，机体开始慢慢适应，急性高原反应症状慢慢消失，此时的驻训伤病员主要来自习服较慢及不完全习服的人群，或早期未及时处理及处理不当的患者。由于驻训官兵在帐篷临时居住点人群密度大，生活及卫生环境相对较差，以及高寒气候的影响，此时高原官兵以常见病、多发病及慢性高原病为主。

3 高原驻训官兵患病的状况及防治特点

野战方舱医院入驻高原初期官兵高原反应较多，但症状普遍较轻，一般无须住院治疗。方舱医院接诊鼻出血，眼底出血患者较多，常见内、外科病相对较少。针对早期病情构成分布情况，野战方舱医院主要采取分部解决的方法，首先在官兵入驻之前认真做好高原病的防治宣传工作，帮助官兵做好心理、身体、知识、物质准备，使其克服恐惧、忧虑、焦躁、悲观、无所谓心理，树立积极向上的思想态度；其次对进驻高原的官兵进行相应的体格检查，符合身体条件方能入驻高原，并进行有序的针对性适应训练，提高机体耐受性；再次鼓励驻训官兵提前服用提高人体缺氧耐力药物如红景天、人参、丹参等，服用自制抗感颗粒或其他正规药物预防及治疗上呼吸道感染，红霉素软膏涂抹鼻、口腔黏膜，眼底、鼻腔出血的予以口服止血药物，配备氧气袋、氧气枕、头罩、加压舱、富氧舱、氧帐等多种供氧装备，确保相对恒定的氧流量供人员吸入，采取多种综合措施使广大官兵急性高原反应得到有效控制。期间诊治急性肺水肿2例、急性脑水肿3例，均治愈，因而此类患者发病比例并不高。官兵入驻中后期，随着在帐篷临时居住时间的延长，疾病向常见病、多发病及慢性高原病过渡，心血管疾病开始诱发，如高原红细胞增多症、高原性心脏病；消化疾病如胃肠炎、阑尾炎、胃出血、痔疮、肛裂等；循环疾病如高血压、冠心病、心律失常等；以及其他常见病如日光性眼炎，鼻出血，口角、皮肤皲裂等；还有训练导致的外伤，如四肢、关节扭伤、软组织挫伤、血肿，内脏破裂、出血，关节滑脱、骨折等，腰腿痛及泌尿系结石也较常见。野战方舱医院应因地制宜根据驻训地易诱发疾病的环境条件、官兵数量、发病人数、卫生资源等情况决定调整医院成员、装备、药品的配备，适当加强心血管、呼吸、消化、泌尿科、五官、皮肤科等专科医师力量，并针对具体病例做好个性化治疗，从而更好地为高原驻训官兵做好医疗救治服务。期间野战方舱医院共接诊住院官兵150例，均治愈。其中手术方舱间断地开展各类手术12台。包括2例急性阑尾手术，2例痔疮手术，1例肛裂修补术、其他软组织脓肿、血肿及一般清创缝合术7台，最大限度地发挥了方舱医院在雪域高原的救治能力。

4 野战方舱医院高原驻训中提供的技术支持及保障特点

野战方舱医院提供卫勤保障及技术支持在多次平原训练及抗震救灾得到了充分检验，但在高原特殊环境中联合作战部队执行卫勤保障任务尚属首次，仍在探索之中。特点最为突出表现在医用气体方舱提供的技术支持。

4.1 保障方舱医院医疗单元的医疗用气通过用户末端对氧气流量的调控保证手术方舱及急救方舱患者的氧气供应，有效提高危急患者的救治成功率和生存率。由于方舱没有设置固定的病房单元，不能容纳留观及住院患者，特别是患者较多的时候矛盾显出，解决的办法就是增设住院部。野战方舱医院在通道方舱连接处搭设多顶制式帐蓬作为简易住院病房，帐篷内根据需要配置增添相关设施，给每个帐篷安装供氧装置，从供氧方舱的输出口埋设管道连接到病房、病床终端，通过控制阀及调节装置、根据需求调节氧气的压力、流速及浓度的大小，确保每位患者的氧气供给。

驻训期间，野战方舱医院进行了高原环境下增氧恒湿医疗帐篷的研究实践，就现装备的野战医疗帐篷为模型进行改装，在医疗帐蓬内增设布氧机、净化器、排风机、床头吸氧终端，通过合理的设计、布局、安装、管道等多种部件与供养方舱连接好，使用后证明比原有帐篷医疗单元功能强大，除保证帐篷内充足、均匀、可控的氧气浓度外，还有净化、消毒和湿化功能，并有助于特殊病情的个性化治疗，对减少驻训官兵高原反应及伤病员的救治提供良好的医疗保障。

4.2 保障其他医疗单位的医疗及功能用气由于驻训地处偏僻，缺乏中大型制氧装置，而小型便携釆氧设备能力弱，与高原官兵大量需氧相矛盾。医疗队、医疗所又不具备大量制氧的条件，加上高原地域广大、人员少、离城镇较远，采集、运输和储存不方便，并且很多时候用气紧急，因此提供足够的氧气储备在高原驻训中显得特别重要。方舱医院每天开机制氧至少12 h，保证储备4大罐氧气，确保驻训官兵持续的氧气供应。

4.3 为高原驻训官兵保持体力训练提供安全保障

高原缺氧对人体劳动能力会产生较大的影响，官兵训练能力由于缺氧普遍降低，强度减弱。如果进行剧烈运动可加重缺氧，诱发急性高原反应及心脏、血液疾病。因此釆取积极的防御措施，氧疗就是成为最直接和有效的方法。给缺氧反应较轻的官兵配发小型吸氧设备，如氧气袋、氧气罩、氧气枕、微小氧气瓶，对反应较重、习复较慢的个人给予高压氧或单人加压舱、富氧室治疗。通过这些措施有效提高了广大官兵的高原生存质量及耐寒抗氧能力，适应性训练得到了安全保障。

5 高度重视医疗方舱仪器的维修和保养，确保其功能正常运转

一般仪器适宜在正常大气压、常温、湿度适中条件下运行。由于高原环境恶劣，低压缺氧，仪器运转时容易产生故障，保养和维修显得尤为重要。其间多个方舱单元出现故障，如方舱展开时因发电方舱不能启动，改为地方电源后电压电流不够稳定，供氧方舱仪器停运；在展开、撤收过程中方舱液压系统出现故障；电源线路及输送管道出现的小问题也不少；在长期使用过程中舱内仪器损坏、丢失现象也时有发生。为了确保野战方舱在高原正常运转，针对每个单元功能制订严密的工作守则，规范的操作流程，专人负责，定岗定位。操作人员熟练掌握仪器特性、参数、功能，对使用仪器定期保养维护，包括常规除尘，疏通管道，更换空气滤芯、机油以及对电路、仪表、压力、动力等核心部位进行维护。运行时一旦发现仪器运转异常或仪表显示异常立即停机检修，切实做到早发现、早解决，排除一切故障和隐患，确保医疗方舱的每台仪器正常运转。

［1］陈 伟，刘爱玲，姚胜银．抗震救灾中野战医疗方舱展开超声诊断的特点及意义［J］．医疗卫生装备，2012，33（7）：95-96．

［2015-09-18收稿，2015-10-15修回］ ［本文编辑：韩 松］

The medical security function of the field module hospital in plateau military training

CHEN Wei，WANG Zhi-min，CHAI Qing-fen，et al．The Ultrasound Department of No．153 Hospital of PLA Zhengzhou，Henan 450065，China

Objective To understand the medical security function and value of the field module hospital in plateau military training．Methods The short and medium term plateau military training officers and soldiers＇medical conditions，clinical characteristics，influencing factors as well as the field hospital＇s application measures on prevention and aid-treatment．Results In Tibetan，the low pressure hypoxia has the largest influence on the training officers and soldiers＇body，1-2 weeks were the peak period of acute altitude sickness，3-12 weeks were tured to the period of common disease；frequently-occurring disease and chronic plateau sickness for a larger proportion．Field module hospital adjusted the measures to local conditions and rational allocation of medical resources，offerd a variety of security measures to solve the problem of plateau hypoxia in plateau military training and played an important role in clinical prevention and treatment．Conclusion The field module hospital is a safe and effective application of the army medical security system，and play an important role in in medical treatment and prevention health care in plateau military training，providing ensurance to the military combat effectiveness and the quality of the special environment training．

Field module hospital；Plateau military training；Medical security

R821．1+3

A

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．004

450065河南郑州，解放军153医院超声科（陈伟，王志敏，柴青芬，李巍然）