门静脉海绵样变性的血管造影表现及评价*

孟庆建 付 强 马 磊 陈 明

(兖矿集团总医院介入科，山东 邹城 273500)



门静脉海绵样变性的血管造影表现及评价*

孟庆建 付 强 马 磊 陈 明

(兖矿集团总医院介入科，山东 邹城 273500)

目的 探讨门脉海绵样变性(CTPV)的血管造影表现及超声、CT、MRI等影像学对CTPV的诊断价值。方法 23例患者，男14例，女9例，年龄17～68岁，平均年龄42.9岁。应用Seldinger’s技术经股动脉穿刺选择性插管于腹腔动脉及肠系膜上动脉做门静脉造影术。结果 23例患者造影均未见明显的门静脉主干显影，代之以杂乱的静脉团影，还可以显示胃底及食管静脉曲张程度，并可以明确提示病变的门静脉处扩张静脉团的静脉来源，起源于胰头区的肠系膜上静脉15例，起源于脾静脉的8例。结论 DSA可清楚显示呈海绵样改变的门静脉主干及侧支循环的来源，还可显示胃底及食管静脉曲张程度，诊断率100%。DSA是CTPV最有价值的诊断手段，是其它影像学检查难以替代的。

门静脉海绵样变性；血管造影；数字减影

随着各种先进影像技术的临床应用，过去曾认为罕见的门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal veni,CTPV)近年来发病率逐渐增多，确诊率显示也逐步提高。我们自2002年3月—2014年12月，经DSA血管造影诊断门静脉海绵样变性23例，通过对23例CTPV DSA血管造影表现及临床症状，旨在探讨DSA血管造影对CTPV的诊断价值。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

23例患者，男14例，女9例；年龄17～68岁，平均年龄42.9岁；23例CTPV患者因门静脉高压、腹水、下肢浮肿、呕血及伴柏油样便等症状就诊。体格检查：12例右侧肋缘下1～3 cm触及肝脏，其余11例右侧肋缘下未触及肝脏。脾脏增大较明显，平均达左侧肋缘下5 cm。本组患者均未能追问到新生儿期败血症、腹部感染及奇静脉插管换血等病史，亦无肝炎病史。实验室检查：血红蛋白10例低于100 G/L,平均89.3 G/L，血小板9.49×109/L，乙肝三系均为阴性。23例CTPV均是疑诊布加氏综合征而行下腔静脉及肝静脉DSA造影时发现血管正常而考虑CTPV，随机行经腹腔动脉及肠系膜上动脉间接门静脉造影而得到确诊。

1.2 方法

使用SIEMENS公司ANGIOSTAR PLUS及Artis Zeego 两台大型数字减影血管造影机，应用Seldinger’s法经右侧股动脉穿刺选择性插管于腹腔动脉及肠系膜上动脉做门静脉造影术，造影剂用300 mg/ml碘海醇、碘佛醇等，用量20～30 ml/次，速度6～7 ml/s。

2 结 果

23例CTPV患者经选择性腹腔动脉及肠系膜上动脉做门静脉造影，均显示出阻塞的门静脉主干不显影，代之以形成侧支循环的静脉血管团，还可以显示胃底及食管静脉曲张程度，并可以明确提示阻塞的门静脉周围扩张的静脉的来源，起源于胰头区的肠系膜上静脉15例，起源于脾静脉的8例。

3 讨 论

3.1 CTPV是指门静脉主干或分支完全、部分阻塞后在其周围形成大量的侧支静脉，目前认为本症并非单一原因所致，各种引起门静脉阻塞的因素均可以导致门静脉海绵样变性，按病因分为原发性和继发性。原发性是指门静脉结构先天性发育异常，门脉管腔缺失、狭窄或闭锁，或脐、肠系膜和肝静脉之间的静脉丛异常增生而来。继发性指原有的正常门脉系统的管腔结构，由于门静脉癌栓和血栓形成或门静脉内膜炎如新生儿期的败血症、脐炎及腹腔感染、局部损伤、肿物压迫、多次经脐静脉换血治疗等导致门静脉发生阻塞而出现内脏静脉血管主干的侧支循环或血管交通支形成，而原本应存在的门静脉主干反而消失或结构不清，继而形成CTPV。

3.2 CTPV的DSA血管造影表现 肠系膜上动脉及腹腔动脉造影可以显示出阻塞的门静脉主干不显影，代之以形成侧支循环的静脉血管团，还可以显示胃底及食管静脉曲张程度，及其侧支循环的起源部位，本组病例，侧支循环起源于肠系膜上静脉15例，占65.2%；起源于脾静脉的8例，占34.7%，这进一步证明了CTPV的侧支循环的血管来源于门静脉系统及其分支。

3.3 CTPV的术前检查与诊断，本组病例均因门静脉高压、腹水、下肢浮肿、呕血及柏油样便等症状前来就诊，系疑诊布加氏综合征而行DSA下腔静脉造影及肝静脉造影，并经造影证实上述血管正常后，而行腹腔动脉及肠系膜上动脉造影得到确诊。本症的诊断，除上述临床表现外，主要靠影像学检查。常用的检查方法有超声、血管造影、CT、MRI等，通过上消化道钡餐可以了解食管周围侧支循环的建立情况。本组23例，其中4例已行胃底及下段食管血管断流术，但因合并肝脏自身病变的混合型门静脉高压症，因此门静脉高压及症状依然存在。

3.4影像学评价对CTPV的诊断，彩色多普勒检查应作为首选。因其不仅可以显示门静脉主干和所属分支的解剖学形态，显示侧支循环建立情况及肝、脾情况，做出本症的定性诊断，还可以显示门静脉系统的血流状态，如血流速度和方向，对确定病程、估计预后以及决定总体治疗方案特别有帮助。刘学明应用彩超诊断19例CTPV认为鉴别肝门及肝内门静脉区蜂窝状的结构回声“肿块”有重要价值。

CT可以确定门静脉栓塞并可能显示建立的侧支循环，还可以显示重要相关器官如肝、脾状况，但CT检查血管显示不够清晰，且无法判断血流动力学变化，横切时又易将迂曲扩张的肝门静脉结构误诊为肿瘤或胆管扩张。

MRI能够清晰显示门静脉及侧支循环建立的情况，也可以同时显示肝、脾情况，图像清晰度高于CT，但必须具有相应设备条件和身体条件，并非所有患者都能接受。

DSA可清楚显示门静脉主干的闭塞及侧支循环的来源。还可显示胃底及食管静脉曲张程度，诊断率100%。虽然该法为有创性检查，有发生并发症的可能，且需要高压注射造影剂，对碘过敏者不能进行该项检查，还有接受放射线之虑。但在其他影像学检查无法确诊该症时，DSA仍不失为对CTPV最有价值的诊断手段。是其他影像学检查难以替代的。

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Angiography imagings findings and evaluation of the carvernous transformation of portal vein

MENG Qing-jian FU Qiang MA Lei CHEN Ming

(Dept.of Interventional Radiology, Yankuang General Hospital, Zoucheng 273500, China)

Objective: To discuss angiography imaging findings of the carvernous transformation of portal vein(CTPV) and the diagnosis value of angiography,ultrasonography,CT, MRI,to CTPV.Methods: Using Seldinger’s technology all 23 patients were punctured from femora artery.Then selectively insert a catheter into celiac trunk or superior mesenteric artery, and make the arterial portography.Results: 23 patients’ angiograms did not find the normal portal vein trunk instead the disorderly vein group shadow.These angiograms also show the varicosity degree of fundic vein and distal esophageal veins,and may be clear about the origin of those expansive vein groups.15 cases originate from superior mesenteric vein.Another 8 cases originate from splenic vein.Conclusions: Digital Subtracted Angiography(DSA) may clearly show the diseased portal vein trunk and the origin of the compensatory circulation,also may show the varicosity degree of fundic vein and distal esophageal veins.The diagnosis rate is 100%.DSA is the most valuable diagonisis method to CTPV, is other image examinations substitutes with difficulty.

portal vein cavernous degeneration; angiography; digital subtraction

孟庆建(1962—)，男，山东邹城人，主治医师，本科，从事临床影像诊断学及介入治疗工作。

R445

A

1004-7115(2016)10-1119-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.012

2016-07-22)