扩张型心肌病的诊断和护理措施*

白卫丽

(开封市中心医院心内科，河南 开封 475000)



扩张型心肌病的诊断和护理措施*

白卫丽

(开封市中心医院心内科，河南 开封 475000)

目的 探讨扩张型心肌病的诊断以及临床护理干预措施。方法 在结合临床对扩张型心肌病患者护理干预办法的基础上，充分查询文献资料，总结对扩张型心肌病的诊断以及临床护理措施。结果 扩张型心肌病的诊断需结合多方面的临床表现以及辅助检查。而对于扩张型心肌病的护理，需同时兼顾常规护理、心理护理、药物护理、健康宣教等方面。结论 扩张型心肌病并发症多，病情重，预后差，早期明确诊断、早期治疗，并结合有效护理，可改善生存质量，降低死亡率。

扩张型心肌病；诊断；护理

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM) 是以一侧心室或双侧同时扩大，合并心室收缩功能减退的一种心肌病，是原发性心肌病中最常见的类型，主要特征是心脏扩大和/或充血性心力衰竭，临床表现有胸部闷胀、腹胀、心律失常等，中年男性多见，死亡率较高[1]。因而早期正确的诊断，并展开有效的治疗，对于提高患者生活质量有着重要意义。而有效而精心的护理措施，对扩张型心肌病患者延缓病情进展，提高生存率及降低死亡率，也有着非常的重要意义[2]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年5月至2015年8月我院心血管内科接收治疗扩张型心肌病患者35例(男22例，女13例)；年龄23～60岁，平均45.25岁；病程1～9年，平均4.65年。排除合并其他内科学疾病，如肝肾功能不全、2型糖尿病等。临床表现：呼吸困难32例，心律失常18例，下肢水肿或肝脏肿大35例，活动后心悸8例。35例患者均接受常规护理、药物护理、心理护理。结果有33例患者症状明显得到改善，2例因严重心力衰竭而死亡。

1.2 诊断依据

1.2.1 临床表现 临床症状有胸闷、气喘、呼吸困难(最为常见)、腹胀、心悸、端坐呼吸、乏力、食欲减退、晕厥等；临床体征有心尖部收缩期Ⅲ级以上杂音、颈静脉怒张、双下肢水肿、肺部呼吸音减低或闻及啰音、肝淤血肿大、舒张期奔马律等。

1.2.2 心电图 可见窦性心动过速，ST-T变化(ST段水平降低、T 波倒置、低平或双向)，频发、多源室性早搏，心房颤动，束支传导阻滞，异常Q波，心室肥厚，QRS波低电压，房室传导阻滞等。

1.2.3 胸部X线 可见心脏阴影增大，心胸比值增加，肺淤血、肺水肿，胸腔积液。

1.2.4 心脏彩超 可见心腔扩大、以左心室为主，心室壁正常或变薄，二尖瓣反流，室间隔和左心室后壁运动减弱，左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)下降，偶可见室壁瘤及附壁血栓形成。

1.2.5 其它 如心肌SPECT检查(可反映病情的严重程度)，心导管检查等。

2 护理

2.1 常规护理

2.1.1 病房应保持室内空气流通、新鲜、湿润，定期消毒，保证室内空气清洁，还应保持一定的湿度，以防止呼吸道感染而加重或诱发心力衰竭。

2.1.2 卧床休息。休息是减轻心脏负荷的一种方法。患者的心功能较差时，卧床休息可以减少心肌耗氧量，因而对心脏病重症病人提倡绝对卧床休息[3]。对强迫坐位的病人，应定时翻身、拍背，经常擦洗患者皮肤，使皮肤保持卫生，并维持床单干燥整洁，预防褥疮的发生。

2.1.3 合理饮食。应嘱咐患者宜摄入低盐、低脂、高蛋白及富含维生素的食物。避免饱食，以免增加心脏的负担。对于DCM合并心功能不全患者，利尿剂作为一种常规治疗药物，在应用过程中应鼓励多进食富含钾盐的食物(如香蕉、橘子、小米粥等)，以防低血钾出现，从而出现新发心律失常，使心功能恶化。同时需嘱咐患者勿饮用浓茶、咖啡及禁酒、戒烟，以避免诱发心律失常。

2.2 心理护理 包括患者心理护理和家属心理护理[4]。该病多发于中年人，男性多于女性，且目前病因不明确，患者发病时多数仍肩负着社会责任和家庭责任，而发病时多数已经出现心功能不全症状，病情往往较重，所以对自己的疾病较担心，往往心神不宁、顾虑诸多，易出现害怕、失眠等负面情绪[5]。因此，对患者的心理护理十分重要。对于诊断明确为扩张型心肌病的患者进行早期心理上的安慰，向他们讲解疾病的相关知识，进行有效的心理疏导；在护理操作过程中，要态度亲切、和蔼，面带微笑，沉着冷静，给予患者安全感，与患者建立良好的关系，以增加患者战胜疾病的信心；也可结合治疗好的病例进行说教，帮助患者树立信心，耐心解答患者所询问的问题，尽量帮助患者解决生活中的各种困难。患者家属对患者的心理及治疗也起着非常重要的作用，如家属对患者的态度好并且关心患者，那么患者就有了依靠、有了希望，对治疗就积极配合；如患者的家属由于对疾病和治疗的不了解或一知半解，就有可能干预治疗，进而对治疗效果产生影响，所以也要对家属进行有效的心理疏导，并且向家属讲明病情的进展以及预后，使家属对该病有充分的认识，从而能够积极地配合患者的护理和治疗。

2.3 药物护理 扩张型心肌病发展到一定阶段都会出现心功能不全。强心、利尿、扩血管是治疗心力衰竭急性加重期的主要药物；也有发生心律失常的可能，虽然目前在抗心律失常方面非药物治疗[如植入式心律转复除颤器(Implantable cardioverter , ICD)、快速性心律失常的射频消融等]成为热门，而药物仍是其治疗的基石；但是这些药物都有各自不同的副作用。洋地黄作为正性肌力药物，是治疗心功能不全最为主要的强心剂，但扩张型心肌病心力衰竭患者的心肌广泛受累，对洋地黄药物耐受性较差，加之应用利尿剂后的电解质紊乱、机体低氧血症等，通常在常用剂量下就易致中毒症状。因此对应用洋地黄类药物的患者应严密监测其心率、节律的变化，以及观察是否有头晕、视物模糊、头痛、恶心等症状，早期发现中毒表现。硝酸甘油、硝普钠是有效的扩血管药物，能够减轻心脏前/后负荷，但若使用过量，将会出现血压下降、眩晕、或者心律、心率变化，故在使用过程中应严格先给予小剂量，注意严密监测血压变化。螺内酯及呋塞米是常用的利尿剂，能够减轻心脏前负荷，改善心功能，抑制心肌重构，但可引起电解质紊乱，容易诱发洋地黄中毒，甚至出现严重心律失常[6]，应观察及询问病人有无乏力、四肢痉挛、腹胀等现象。

2.4 健康宣教 通过有组织、有计划的教育，使患者自觉地采取有益于自身健康的行为、生活方式，以消除或减轻影响健康的危险因素，从而达到预防疾病、促进健康及改善生活质量的目的[7]。核心内容是帮助患者树立健康意识，改变不良的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，使其了解哪些行为是有益于健康的，哪些是不利于健康的，并主动选择健康的行为生活方式。对于扩张型心肌病患者，应告知患者哪些饮食习惯和不良生活行为是对该病有利的，哪些是不利的。如经常熬夜，酗酒就是不良的生活习惯和行为，特别是酗酒，因为酒精可以引起或加重扩张型心肌病。在病人入院时就应健康教育，并多次重复健康宣教，因为有些患者并不把坏的饮食习惯和不良生活行为当回事，这样做可以提高患者的依从性[8]。可以将健康教育内容编成小手册，发给每一位住院的患者。患者出院后可定期电话回访，询问治疗效果，及有无不好的饮食习惯和不良生活行为，进行必要的健康教育并解答患者的咨询问题。除了对患者进行健康教育，也应对患者家属进行健康教育[9]，因为他们经常和患者生活在一起，他们自身不好的饮食习惯和不良生活行为可以影响患者，同时可以起到督促的作用，帮助患者建立有益于健康的健康意识。

3 讨 论

扩张型心肌病发展至晚期时表现为顽固性心衰，治疗效果差，再住院率高。目前无特效治疗方法，主要是对症、支持治疗。但是若能够早期明确诊断、早期治疗，尽早用药，可以延缓心肌重塑过程，明显提高患者生命质量。而早期治疗的同时，给予患者有效而精心的护理，包括常规护理、心理护理、药物护理、健康宣教等，不仅可以减轻患者的痛苦，也可以缓解患者的心理压力，增加医治的依从性，减少心衰的反复发作及并发症，从而提高患者生活质量，延长生存时间。

[1] 丁喜莲.扩张型心肌病的护理[J].中国伤残医学，2013，21(6):358.

[2] 施萍.全面护理对扩张性心肌病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21(5)：76-77.

[3] 卫晓静，张红莉.扩张型心肌病38例护理体会[J].医学信息，2011，24(3)：1311-1312.

[4] 杜立敏.扩张型心肌病患者的心理健康状况及护理对策[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(5)：166-167.

[5] 王文娟，周荣，何晓琳，等.扩张型心肌病患者抑郁状况及影响因素调查[J].护理学杂志，2013，28(17)：81-82.

[6] 孙福珍.扩张型心肌病的护理体会及预防措施[J].医学信息，2010，23(8)2744-2745.

[7] 唐秀娇，秦霞.扩张型心肌病患者心理护理及健康教育的研究进展[J].当代护士，2014，1(3)：4-6.

[8] 陈志芳，王帅.扩张型心肌病患者反复住院的原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药，2013，5(7)：54-55.

[9] 李顺群.家庭健康教育对提高心血管疾病患者生活质量的临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(8)：65-66.

白卫丽(1986—)，女，河南开封人，回族，护师，本科，主要从事临床护理工作。

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1004-7115(2016)10-1188-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.046

2016-07-08)