刍议医院开展药学服务和用药指导

吴云庭，王晓红

(1.介休市人民医院，山西 介休 032000；2.介休市妇幼保健计划生育服务中心，山西 介休 032000)

刍议医院开展药学服务和用药指导

吴云庭1，王晓红2

(1.介休市人民医院，山西 介休 032000；2.介休市妇幼保健计划生育服务中心，山西 介休 032000)

目的：通过实施药学服务，促进合理用药，保证患者治疗效果。方法：从药学服务工作中的重要性、必要性分析，提出药学服务的具体内容。结果：药学服务的实施对患者、医院均产生良好的影响。结论：做好用药指导，提高药学服务质量是合理用药的重要保证。

医院；药学服务；用药指导

1 医院药师实施药学服务意义

1.1 药学服务的含义及作用

药学服务是指药师应用药学专业知识向公众(包括医疗从业者、患者、家属等涉及到药品的人员)提供直接的、负责的、与药物使用有关的服务[1]。药学服务的目的包括提高药物治疗安全性、有效性和经济性，改善和提高人类生命质量，尤其是在减低用药错误、降低药物不良反应方面有很重要的临床意义。

1.2 药学服务的重要性

目前，在全球范围内，用药错误已经成为一个普遍存在、严重威胁患者安全的重要问题。2014年全国药品不良事件报告数量130余万份，其中新的和严重报告数量达到34万余份，比2013年均有所增长[2]。而用药错误在药品流通的各个环节如开方、转录、调剂、给药时都很可能发生[3]。而良好的药学服务则能起到防范用药错误、指导患者安全、有效、合理的使用药物，减少、避免药物不良反应等十分重要的作用。

随着社会整体成员文化素质和生活水平的逐步提高，个体在进行疾病治疗的过程中参与程度越来越高，越来越多的人在用药过程中要进行用药咨询，如果药师不能提供有效的用药指导，很有可能会导致患者不信任医师的治疗，直接影响治疗效果。所以药师所进行的药学服务在现代医疗过程中起到非常重要的作用。现代药师工作已不再是单纯的按照处方发药，而是要重视患者以及其家属的用药指导，提高患者用药的依从性，也是合理用药的重要保证。

1.3 药学服务的必要性

提供良好的药学服务不仅是非常重要的，在临床工作中也是必要的，主要体现在以下几个方面：

1.3.1 提高患者治疗的依存性 患者对治疗的依存是有效治疗的前提，也是合理用药的重要组成部分。而掌握正确的用药方法则是患者治疗的关键一步。患者如果对药品使用不甚了解，很容易出现了症状缓解即停药、想当然的自选服药时间、对药品功效不了解导致不愿服药等等情况[4]。所以药师发药时要有针对性地进行解释，为患者提供有价值的医药信息，消除其对药物的疑虑，提高患者治疗依从性。

1.3.2 正确发挥药品疗效 不同药物疗效不同，同一药物如果服用的时间、数量不同，其疗效也不同，所以正确的用法用量是安全用药的前提。以胃肠疾病药为例，胃动力药如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等宜在饭前15～30 min服用，因为此类药品的作用是促进胃肠道的蠕动功能，加速胃内食物排空，服用后待进食时，恰好发挥药效；胃粘膜保护剂氢氧化铝、硫糖铝等的作用在于附于与胃壁，形成保护膜，所以也在饭前服用；中和胃酸保护胃黏膜药铝碳酸镁，则在饭后2 h嚼服。药师在发药时应告知患者服用的最佳时间，以期获得好的治疗效果。

1.3.3 避免药物不良反应的产生 不良反应会影响到患者的用药依从性，比如治疗高血压的血管紧张素转换酶抑制剂药物最常见的不良反应就是干咳，药师在发药时应告知患者服用本类药物期间出现的咳嗽，很有可能是药物反应，不必紧张，如果不能耐受，可在医师的指导下更换其他类高血压治疗药物。

2 临床用药指导的主要内容

2.1 药物服用方法

药品服用方法包括服用剂量、服用方式、服用时机等方面。服用剂量方面药师在发药时应按照每日、每次的服用剂量进行告知，这要注意不应告诉患者克、毫克等剂量单位，而应告诉患者吃几片、吃几次，这样更容易让患者记住。治疗糖尿病的阿卡波糖要求餐间服用，指的是吃饭的时候服药，而不是指两餐中间间隔的时间来服药。有时医师在开出退热药的处方中会写“必要时”，这是药师就要交代患者必要时的含义，体温达到多少就可以用药[5]。而且要告知患者两次用药间隔至少为4h，防治不安全用药情况出现。

对于不同剂型的药物使用方式也不同，比如高锰酸钾片必须要稀释后可以水浴，绝不能口服或直接涂到患处，会烧伤皮肤或粘膜；供口服的泡腾片宜用水浸泡，完全溶解或气泡消失后饮用，严禁直接含服；小儿使用的退热药会有栓剂，栓剂塞入深度为据肛门2 cm，并非越深越好。

部分药物要临时配置后使用，比如皮肤科外用药炉甘石洗剂要摇匀后使用；眼科常用药利福平滴眼液在使用时要将药粉溶于溶液摇匀后使用，避免患者只滴溶剂并口服药粉的错误发生；乳酶生、双歧杆菌等肠道活菌类药物服用时要告知患者避免与抗菌药同时服用，以免降低药物疗效。

2.2 药物服用时间

服药时间对药效的治疗效果也有密切的关系。研究发现，某些药物在同一天内不同时间点服用，其作用和不良反应可以完全不同，如肾上腺皮质激素类药物，根据人体生理特点，在清晨6～8时大剂量服用能够产生最好的疗效，而且不良反应最轻，甚至不发生。人体合成胆固醇的酶系统夜间的活性高于白天，所以胆固醇合成酶抑制剂他汀类药物晚上服药可产生最大降脂效应。药品服用时间间隔要严格按照时间进行，这样是为了使药物在体内能维持恒定的治疗浓度，一些抗菌药物如β-内酰胺类抗生素就属于时间依赖性抗菌药，其杀菌作用取决于血药浓度是否高于最低抑菌浓度(MIC)，高于MIC的时间越长抗菌效果越好，而血药浓度越高抗菌效果并不同步增高，所以此类药品最好小剂量分次给药，甚至持续给药效果好。

2.3 药物服用注意事项

2.3.1 特殊人群 婴幼儿、儿童、孕妇及哺乳期妇女、老年人、慢性病、肝肾心肺功能不全等特殊患者，是药学人员特别需要关注的群体。这些患者生理状态较为特殊，医师在用药时要考虑更多因素，应改严格把握药物适应证、药物剂量，避免慎用、禁忌情况的发生。药师在发药过程中如发现药品对患者有其他影响，应及时与处方医师联系纠正不合理用药，严防用药错误，确保病人用药安全、有效。比如高血压合并糖尿病患者在选择降压药物时，就必须考虑既要降血压，也要控制血糖，那么考虑首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物，原因是此类药物不影响糖代谢，对糖尿病慢性并发症还有防治作用；β-受体阻滞剂药物则会加重降糖药物引起的低血糖反应，所以尽量避免使用此类药物，同时合并心绞痛或心肌梗死除外[6]。

2.3.2 药物的储存 部分药物对储存条件有一定要求，如温度、光线等，药师应主动告知患者如何合理存放。如生物制剂(胸腺法新、胰岛素类等)、活菌制剂(培菲康胶囊、散剂)和部分抗生素(头抱呱酮钠、头抱硫咪等)，应存放于2～8℃冰箱中保存，以免失活而失效。还有一些药物性质不稳定如维生素C、硝酸甘油等，受热、遇光易变质失效，日常储存应密封放置在凉暗处。栓剂存放温度如果较高容易易软化或融化，如发生类似情况，可放入冰箱或冷水中使其冷却成形后使用，不影响疗效。

用药指导对患者正确执行医嘱、发挥药物的最佳效应、避免和减少药物的不良反应具有重要作用。这就要求药师必须有高度的责任心,及时学习掌握新理论、新知识，提高业务水平。在工作中时刻保持严肃认真，小心谨慎，确保药学服务信息内容准确、可靠。在调配处方时药师必须仔细审方，了解医生用药意图，有重点的和患者沟通，解释医药知识，增加其用药的依从性，消除患者用药顾虑。药师在用药指导时，要充分利用自己的药学知识为患者提供详实的药学信息，切忌模棱两可、含糊不清，提供错误的信息，误导患者。只有这样，才能真正得到医护人员和大众的尊重、理解和支持，药师的威信地位得以树立。提供良好的药学服务对于提高药物疗效、获得患者对医院的认可度和信任感方面也起到不容忽视的促进作用，这在医患关系较为敏感的现代医院是一个提高患者满意度、提高医院声誉的良好的办法。

[1] 汤贵松.浅谈药学服务与临床用药指导[J]. 医院管理论坛，2015，32(9)：43-46.

[2] 国家食品药品监督管理总局.国家药品不良反应监测年度报告(2014年)[J].中国药物评价,2015,32(4):252-257.

[3] 金桂兰，姚远兵，黄久华.用药错误的现状与干预措施研究[J].中国药房，2013,24(34)：3235-3239.

[4] 谢字龙.药学服务与用药指导[J].云南医药，2013,34(4)：363-366.

[5] 宫 鹏.药学服务与临床用药指导[J].中国医药指南，2013，1(35)：279-280.

[6] 王有德.糖尿病合并高血压的治疗研究[J].当代医学，2010，16(4):7-9.

本文编辑：王 霞

吴云庭，男，主管药师，从事临床药学工作

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1671-0126(2016)03-0055-02