幕上脑实质内室管膜瘤CT、MRI表现及鉴别诊断

陕西中医药大学第二附属医院 (咸阳 712000)

张 婉 刘 辉 刘金道 王江峰▲



▲通讯作者

幕上脑实质内室管膜瘤CT、MRI表现及鉴别诊断

陕西中医药大学第二附属医院 (咸阳 712000)

张 婉刘 辉刘金道 王江峰▲

目的：探讨幕上脑实质内室管膜瘤的CT及MRI特点。方法：回顾性分析12例经手术后病理证实的幕上脑实质内室管膜瘤的CT及MRI表现特点。结果：12例中9例为囊实性型，3例为实质性型。9例囊实性病例中均无出血,4例表现为大囊,6例有钙化,5例灶周无水肿、4例水肿较轻。3例实性病灶,2例有明显钙化灶且瘤内有流空大血管,1例伴有出血。结论：幕上脑实质内室管膜瘤发病率低且误诊率较高，但肿瘤在影像学表现上有一些特征性,有助于提高对本病的诊断正确率。

为我们所熟知的室管膜瘤大部分发病于脑室内,但仍有少数病变位于脑室系统外，即脑实质内室管膜瘤，它是一种胚胎异位残留的室管膜静止细胞发展成的肿瘤[1]。其发病率较低,约占颅内肿瘤的2%[2],但近年来发病率有所上升[3]。本病与颅内其它肿瘤性病变鉴别较困难,本文对我院手术后病理证实的12例幕上脑实质内室管膜瘤患者的临床资料加以分析,旨在提高对本病的认识,提高诊断正确率。

资料与方法

1 一般资料 12例经手术后病理证实的幕上脑实质内室管膜瘤患者，其中男6例，女6例，发病年龄1.4～63岁，平均25.6岁。实性病灶3例，囊实性病灶9例,病程10 d至1年。表现为头痛头晕7例，表现为癫痫2例，视力下降2例；1例幼儿表现为肢体无力。

2 检查方法 CT扫描采用GE High Speed Ad vantage 64层螺旋CT机，层厚5mm、层距5 mm；增强扫描采用高压注射器经前臂静脉以3～4 ml/s流率团注对比剂典比乐(300 mg I/ml)1.5 ml/kg体质量。MRI扫描采用Siemens 3.0T超导核磁共振机,行自旋回波序列(SE)T1WI (TR250，TE2.5),快速自旋回波(FSE)T2WI(TR6000,TE90),扫描冠、矢、轴位,层厚5 mm；增强扫描静脉注射Gd-DTPA,剂量为0.1mmol/kg,行冠、矢、轴位扫描。

结 果

1 病变部位 病灶位于额叶3例，颞叶4例，颞枕叶3例，枕顶叶2例。12例病灶中，囊实性9例，实性3例(其中1例发生于额叶，2例发生于颞叶)。

2 影像学表现 ①囊实性病变：最大者6.8cm×6.1cm×7.0cm，平均最大径约5.9cm。其中5例行CT检查，均可见钙化，其中1例增强扫描，实性成分及囊壁明显强化。6例行MRI检查，4例增强。平扫囊变区T1、T2信号均稍高于脑脊液，实性部分表现为等或稍低信号，增强扫描实性成分明显强化，且囊壁均明显强化，巨大囊变4例。9例均未见出血。5例无水肿，4例轻度水肿。囊实性病变中2例诊断为多形性黄色星形细胞瘤，1例诊断神经节细胞瘤，余均笼统诊断为胶质瘤。②实性病变：3例大小分别为5.7 cm×3.0 cm×5.4 cm,4.4 cm×3.0 cm×2.2 cm,6.7 cm×4.8 cm×4.4 cm。均行MRI检查，病灶T1呈等低混杂，T2高低混杂信号，2例明显不均匀强化,1例无明显强化,1例病变内可见流空大血管,且病变伴有出血。1例行CT平扫及增强扫描,病变界清,可见斑点及团块状钙化，无明显强化。 2例病变无明显水肿,1例出现中度水肿。

3 病理学表现 12例患者中，4例诊断室管膜瘤WHOⅡ级，8例诊断间变型室管膜瘤WHOⅢ级。光镜下肿瘤细胞排列成菊型团样、乳头状，密集分布，核分裂相易见，部分伴丛状血管增生。免疫组化：GFAP、S-100、Vim均为阳性；1例EMA阴性；3例Syn阳性。9例室管膜瘤Ki-67指数1%～7%；3例间变室管膜瘤Ki-67指数15%～75%。

讨 论

本组3例实质性型年龄分别为30、48、63岁，囊实性型6例发病年龄集中在20～30岁，另外3例发病年龄小于14岁，符合实质性型好发于成人，囊实性型以儿童及青少年好发。郝敬军等[4]研究认为本病男性发病多于女性，比例为3∶2。本组病例男女性别比例1∶1可能由于本组病例数太少。临床表现与发病部位相关,首发症状为不典型性头疼、视觉障碍、肢体运动障碍等。本组病例7例表现为头疼头晕，癫痫表现2例，2例视力下降,1例幼儿表现为肢体无力。

1 幕上实质性室管膜影像学特征 ①肿瘤好发于额、颞叶可累及双侧额叶。病灶与侧脑室关系密切,本组1例与侧脑室前角相邻,2例与侧脑室颞角相邻。②病灶一般较大,David等[5]报道一组病人,肿瘤平均直径为4.2 cm，本组3例最大径4.4～6.7 cm平均5.6 cm。③灶周水肿与肿瘤大小不成比例,水肿较轻,本组1例出现中度水肿。④病灶内有出血,可见大的流空血管,病灶内可出现小的囊变区,多居于病灶的边缘。⑤CT平扫呈高密度,可见明显点、块状钙化灶。增强扫描呈不均匀强化,本组1例无明显强化,由于此例患者病灶呈块状钙化。⑥MRI表现：病灶T1呈等低混杂,T2高低混杂信号,增强扫描呈现不均匀强化。

2 幕上囊实性室管膜瘤影像学特征 ①好发于颞、枕、顶叶,病灶大多紧邻侧脑室,也可与侧脑室无关。本组2例发生于颞叶与侧脑室无关。②表现为大囊小结节。③病灶周围水肿较轻。④CT平扫可见点条状钙化,增强扫描实性成分不均匀强化。⑤MRI平扫囊变区T1、T2信号均稍高于脑脊液，实性部分表现为等或稍低信号,增强扫描实性成分明显强化且囊壁明显强化[6]。

3 鉴别诊断 囊实性型主要与多形性黄色星形细胞瘤(PXA)、节细胞胶质瘤鉴别。PXA与幕上囊实室管膜瘤发病年龄相似，均可呈囊实性，但PXA实性成分贴近于软脑膜，且实性成分强化程度明显强于室管膜瘤；室管膜瘤囊腔大于PXA；PXA少见钙化。幕上囊实室管膜瘤与节细胞胶质瘤均可出现钙化，且瘤周水肿较轻，但幕上囊实室管膜瘤多与侧脑室关系密切，如病灶与侧脑室无关则鉴别较困难。实质性型主要与胶质母细胞瘤及少突胶质瘤鉴别。胶质母细胞瘤与室管膜瘤两者发病年龄均可较大，且都可见出血，增强强化不均等，鉴别要点主要为钙化和水肿程度，室管膜瘤水肿程度与病变大小不同步，病变很大而无水肿或水肿轻微。如病变内出现钙化则首先考虑室管膜瘤的诊断。

[1] Shuangshoti S，Rushing EJ，Mena H，etal. Supratentorial extraventricular ependymal neoplasmsa clinicopathologic study of 32 patients[J].Cancer,2005，103(12):2598-2605.

[2] Metellus P，Figarella-Branger D，Guyotat J，etal.Supratentorial ependymomas: prognostic factors and outcome analysis in a retrospective series of 46 adult patients[J].Cancer,2008,113(1):175-185.

[3] McGuire CS, Sainani KL, Fisher PG. Incidence patterns for ependymoma: a surveillance, epidemiology, and end results study[J].J Neurosurg,2009,110(4):725-729.

[4] 郝敬军,庄伟雄,赵 林, 幕上脑实质内室管膜瘤CT及MRI的影像诊断分析[J].临床军医杂志,2012,40(5)：1017-1019.

[5] Dovid M,James M. Supratentorial ependymomas and subependymomas: CT and MR appearance[J].J Comput Assist Tomogr,1995,19(4):518-526.

[6] 刘年元，陈友兰，张玉忠，等.幕上脑实质内室管膜瘤MR诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2014(4):63-65.

(收稿：2016-03-22)

室管膜瘤/诊断 体层摄影术，X线计算机/方法 磁共振成像/方法 诊断，鉴别

R739.41

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.033