磁共振脑血管成像(MRA)研究贵州省黔南州少数民族患者大脑willis动脉环变异性与脑梗塞关系

陆宝刚 卢庆叶 姚凯源 鲁本艳 谢娓洁 朱延妍

（黔南州人民医院，贵州都匀 558000）

磁共振脑血管成像(MRA)研究贵州省黔南州少数民族患者大脑willis动脉环变异性与脑梗塞关系

陆宝刚 卢庆叶 姚凯源 鲁本艳 谢娓洁 朱延妍

（黔南州人民医院，贵州都匀 558000）

目的磁共振脑血管成像（MRA)对Willis环完整性与脑梗塞发生率的关系，预防脑梗塞的发生，减少脑梗塞的发病率。方法2012年12月～22016年4月脑部磁共振检查黔南地区少数民族患者平扫+血管成像共355例，年龄19岁至92岁，平均年龄63岁，其中男性247例，女性108例，采用GE1.5THDI磁共振，8通道头颅线圈，行T1WI、T2WI，水抑制像，弥散加权成像，时间飞跃法(3D-TOF)磁共振脑血管成像(MRA)成像。结果黔南少数民族地区成人Willis环不完整性率为70%，略低于国内报道的73%。Willis环不完整性检查组脑梗塞发生率为76%，Willis环完整性检查组脑梗塞发生率65%，说明willis环不完整性与脑梗塞发病率成正比。结论Willis环存在变异，其代偿能力与脑梗塞有关。

Willis环；磁共振脑血管成像（MRA）；脑梗塞

在影像学的血管成像技术中，磁共振血管成像(MRA)是目前唯一的无创伤性、无辐射危害、无需使用造影剂、安全可靠的脑血管成像技术。MRA由Edelman等于l985年首先报道并用于临床，目前常用的非增强MRA成像技术包括时间飞跃法(time of flight TOF)和相位对比法(pha secon trast PC)、黑血法等。在脑血管成像技术中以时间飞越法(3D-TOF)最为常用。本文通过对355例少数民族患者脑部磁共振平扫及脑部血管成像对比分析，着重探讨Willis环完整性与脑梗塞以病率的关系，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2012年12月～2016年4月神经内科门诊及神经内科住院少数民族患者进行头颅磁共振检查，采用GE1.5THDI磁共振，8通道头颅线圈，行T1WI、T2WI，水抑制像，弥散加权成像扫描，时间飞跃法(3D-TOF)磁共振脑血管成像(MRA）成像；磁共振3D-TOF、MRA可多方位立体显示脑血管的形态、走形及与病变的关系，通过GE图像后处理ADW4.6软件处理，经MIP及MPR处理后，可获得更多的影像诊断信息。收集355例患者，年龄19～92岁，平均年龄63岁，其中男性247例，女性108例，所有病例均表现头昏，或头昏、头痛等神经症状。上述病例均由资深磁共振技术员扫描与重建，图像均达到诊断要求，诊断由住院医生初诊，审核医生为磁共振副主任医师以上职称。Willis环不完整性双侧大脑后交通动脉缺失发生率最高，发生率为49%，该组患者173例，脑梗塞发病人数106例，发病率61%；Willis环一侧大脑后交通动脉缺失发生率为16%，该组患者57例，脑梗塞发病人数32例，发病率为56%；大脑前交通动脉缺失发生率为2%，该组患者7例，脑梗塞发病人数4例，发病率为57%；大脑前动脉A1段或大脑后动脉P1段一侧缺失发生率3%，该组患者11例，脑梗塞发病人数7例，发病率为64%。Willis环完整性占30%，该组患者107例，脑梗塞发病人数55例，发病率为59%。详见表1。

表1 Willis环完整性与脑梗塞发生率图表

1.2 方法

1.2.1 收集355例患者，年龄19～92岁，平均年龄63岁，其中男性247例，女性108例，患者准备，严格检查患者磁共振禁忌症，对有幽闭症患者进行心理疏导，去除患者身上所有金属物品，对患者进行听力保护，对患者讲解进行磁共振检查时的具体要求，磁共振噪音的原理进行解释，安慰患者，让其配合检查。

1.2.2 采用GE1.5THDI磁共振，8通道头颅线圈，T1WI、T2WI，水抑制像，弥散加权成像，时间飞跃法(3D-TOF)磁共振脑血管成像(MRA)技术，磁共振3D-TOF、MRA可多方位立体显示脑血管的形态、走形及与病变的关系，通过GE图像后处理ADW4.6软件处理，经MIP及MPR处理后，可获得更多的影像诊断信息。

1.2.3 MRA是由流动的血液与静止的血管壁之间产生对比信号，一般不需要另用造影剂，特别适用于肝、肾功能衰竭及造影剂过敏患者；三维MRA图像经处理后可为立体结构图，可从任意角度观察血管分枝，排除了重叠和曲折等普通造影片上常存在的不足之处；MRA可同时显示血管结构与周围组织器官的关系。MRA对患者无创伤、无放射性损伤，可重复性大。

1.3 判断标准

Willis环是调节脑血液循环的重要结构，Willis环由两侧的大脑前动脉（ACA）交通前段（A1），两侧大脑后动脉（PCA）交通前段（P1），两侧颈内动脉（ICA）末端以及前交通动脉（ACoA）和后交通动脉（PCoA）组成。Willis环变异的分析标准，参照李建华等[4]的方法，Willis环的变异包括其组成血管的缺如以及直径的变化，血管直径小于1mm定义于发育不良。

2 Willis环的结构变异分型

2.1 Willis前循环的结构变异分型

A：标准型；B：双ACoA型；C：A1发育不良型；D：A1缺如型；E：ACoA缺如。详见表1。

2.2 Willis后循环的结构变异分型

A：标准成熟型；B：过渡型；C：单侧FTP；D：双侧FTP；E：双侧PCoA缺如；F：双侧PCoA发育不良；G：单侧PCoA缺如；H：单侧PCoA发育不良；I：完全FTP；J：Willis后循环新型变异（注FTP：指由于PCA交通前段（P1）缺如或发育不全）。详见表1。

图1

3 讨论

MRA是脑血管的Willis环发育异常的最重要诊断技术，现在已广泛用于脑血管疾病的筛查，是脑血管病变最重要诊断技术。侧支循环与脑缺血的发生密切相关，丰富的侧支循环能降低脑梗死发生率，挽救缺血半暗带，减轻缺血再灌注损伤，从而改变预后。侧支循环分为初级侧支循环（Willis环），次级侧支循环（软脑膜动脉和逆流的眼动脉），三级侧支循环（新生血管）。当初级侧支循环不能满足脑血流灌注时，次级侧支循环才会开放，其中，Willis环为主要侧支循环，结构变异的Willis环为脑缺血的危险因素之一。贵州省黔南州少数民族地区成人Willis环不完整性率为70%，略低于国内报道的73%。Willis环不完整性检查组脑梗塞发生率为76%，Willis环完整性检查组脑梗塞发生率65%，说明Willis环存在变异，其代偿能力与脑梗塞有关，Willis环完整检查组脑梗塞发生率较Willis环结构不完整组低。

［1］何小燕包国庆朱沂Willis环解剖变异与脑缺血.国际脑血管病杂志2012年11月第20卷第11期。

［2］幕青柳海斌张子明职业与健康2013年3月第29卷第6期

［3］黎洪展刘亚杰刘振华侯昊明谢惠芳李铁林.广东医学,2006 (5):676-678.

［4］李建华,贺能树,孙建中.颅内交通动脉瘤与Willis环血流动力学变化的关系[J].临床放射学杂志.2002(01).

陆宝刚，1965年生，男，汉族，贵州独山人，大专学历，主要从事磁共振、CT诊断方向工作。