DR 侧位片及16 层螺旋CT 三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用研究

黄金辉 江苏省南通市通州区二甲人民医院放射科 （江苏 南通 226321）

DR 侧位片及16 层螺旋CT 三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用研究

黄金辉 江苏省南通市通州区二甲人民医院放射科 （江苏 南通 226321）

目的：研究分析DR侧位片及16层螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用价值。方法：选择2013年9月到2016年8月期间在本院进行诊治的55例鼻骨骨折患者为研究对象，回顾分析患者的临床资料，对患者分别进行DR侧位片及16层螺旋CT三维重建检查，对比2种方法的诊断准确率。结果：DR侧位片检出者44例，显示不清者8例、主要为对骨折部位和数量以及周围肿胀软组织显示不清，未显示骨折者3例，诊断准确率为80.0%，16层螺旋CT三维重建检出者52例，包括单侧鼻骨骨折者32例，双侧鼻骨骨折者23例，复合性骨折者39例，单纯线性骨折者16例，最常见为累及上颌骨额突，其次为同侧上颌窦窦壁，16层螺旋CT三维重建检查的准确率为94.5%，准确率组间对比，差异显著（χ2=5.20，P＜0.05）。结论：相较于DR侧位片，16层螺旋CT三维重建对鼻骨骨折诊断准确率更高，能够为医生的诊断工作提供更为有效的参考依据。

DR侧位片 16层螺旋CT 三维重建 鼻骨骨折诊断 应用价值

鼻部是人体面部最突出的部位，受外力导致鼻骨骨折几率较高。在鼻骨骨折的影像学诊断中，直接征象为骨折线[1]。但是，对于线性骨折（不伴位移）和鼻骨孔的鉴别仍然存在困难，这就导致临床诊断工作难度增大，16层螺旋CT三维重建技术能够通过三维显示图像和旋转多角度观察而清晰的显示骨折的具体形态和部位，为鉴别骨折和鼻骨孔奠定了良好的基础[2]。本次研究以本院收治的55例鼻骨骨折患者为研究对象，研究分析DR侧位片及16层螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月到2016年8月期间在本院进行诊治的55例鼻骨骨折患者为研究对象，患者临床症状包括鼻腔出血、鼻部畸形、肿胀等。其中男性35例，女性20例，年龄为20岁～63岁，平均年龄为（42.5±5.6）岁。研究内容和患者纳入均经过了本院管理委员会审批，患者知情同意。

1.2 方法

回顾分析患者的临床资料，对患者分别进行DR侧位片及16层螺旋CT三维重建检查：①DR侧位片检查（KD-3200DR），常规DR检查与头颅侧位相同，同时行华氏位检查以显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨、上颌窦、筛窦额窦、鼻腔、必要时进行颅底位检。②16层螺旋CT三维重建检查（联影uCT510）：患者取仰卧位，扫查范围为眉弓至上颌顶底部，参数设置：电压120kv，电流135mAs-160mAs，层厚1.25mm。将检测图像发送至工作站采用骨加算法进行容积、多平面重建，并进行最大密度投影等，旋转多角度以最佳视角进行观察。对比2种方法对鼻骨骨折的诊断准确率。

1.3 统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本组患者经DR侧位片检出者44例，显示不清者8例、主要为对骨折部位和数量以及周围肿胀软组织显示不清，未显示骨折者3例，DR侧位片检查的准确率为80.0%，经16层螺旋CT三维重建检出者52例，骨折类型：其中单侧鼻骨骨折患者32例，占总体的58.2%，双侧鼻骨骨折患者23例，占总体的41.8%。复合性骨折患者39例，占总体的70.9%，单纯线性骨折患者16例，占总体的29.1%。累及部位情况：最常见为累及上颌骨额突者17例，占总体的30.9%，其次为累及同侧上颌窦窦壁者14例，占总体的25.5%，16层螺旋CT三维重建检查的准确率为94.5%，2种方法的诊断准确率组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.01），如表1所示。

表1. 2种方法诊断结果对比

3.讨论

根据有关资料，鼻骨骨折是最常见的面部骨折，占面部骨折的59.3%左右[3]。鼻骨骨折的致伤原因主要为暴力、车祸等。近年来，我国的鼻骨骨折发生率呈现逐渐上升的趋势[4]。鼻骨骨折的诊断和严重程度判别不仅与患者的进一步治疗有关，同时是司法鉴定的依据之一，因此，探索有效的诊断措施具有十分重要的意义。

鼻骨骨折的诊断需要从人体鼻骨的解剖结构入手，鼻部突于面部，鼻部的支架结构由鼻软骨+鼻骨构成，鼻骨完整的结构是保证人体鼻外形的重要基础，当人体颜面部位受到外伤后最容易伤及的部位即为鼻部，所以，当患者出现鼻外伤问题是，需要首先考虑到鼻骨骨折。当确诊为鼻骨骨折患者后，需要考虑到鼻骨相邻结构骨质薄弱，因此当出现骨伤问题后常常容易合并复合伤。

鼻外伤常规诊断方法为X线平片[5]。对患者鼻部侧为进行拍摄诊断（取侧位的原因为可提高骨折的检出率）。平片的诊断依据为骨折线，但是由于患者的鼻骨形态、受投照量和投射条件的影响，加之X线分别率低造成鼻区结构重叠，会将人体正常的骨缝、神经血管沟误诊为鼻骨骨折。DR侧位片诊断即为临床常用的鼻骨骨折诊断方法之一，研究对患者进行DR侧位片检查，DR侧位片诊断鼻骨骨折的依据在于，正常人体鼻部DR侧位片的影像特征为鼻粘膜不显影、鼻窦透明，鼻窦壁的边缘清晰，具有完整的骨性结构。而鼻骨骨折患者的DR侧位片影像特征包括，对于单侧部骨折患者来说，会观察到出现移位的横断骨折、线性骨折、粉碎性骨折、凹陷骨折。对于骨折断端分离明显的双侧鼻骨骨折患者通过DR侧位片可以明确观察到，但是，也存在将血管沟、骨缝等正常结构误诊为骨伤的问题。值得一提的是，鼻骨骨折患者常常会合并出现复合伤，尤其是当患者合并出现鼻骨周围明显肿胀问题时，采用DR侧位片检查容易漏诊，这是因为，DR检查对软组织的显示情况欠佳。可见，对于鼻骨骨折患者，临床仍需要其他更为有效的诊断方法。

螺旋CT技术的优势在于分辨率良好，可进行三维重建，扫描方式为薄层扫描，可以进行多角度旋转观察，能够清晰的显示患者鼻骨的三维结构（包括细微的结构情况）[6]。因此，有效的提高了鼻骨骨折的检出率。随着螺旋CT技术的发展和广泛应用，鼻骨CT三维重建技受到了越来越多医生和患者的青睐，研究对纳入患者进行16层螺旋CT三维重建，螺旋CT三维重建的优势主要包括以下几个方面：①能够清晰的显示患者鼻骨全貌的基础上，还可显示鼻骨附近的骨性结构情况，包括了部分鼻窦分层、鼻中隔、筛骨、颧骨上颌骨等；②能够明确的判断患者是否存在骨伤；③能够对患者骨上的位置、类型、性质进行准确的判断，同时可检出患者鼻骨外并发症，为临床治疗方案的制定提供了重要的参考依据。

本次研究对纳入患者分别进行DR侧位片、16层螺旋CT三维重建检查，对比2种方法的诊断准确率，根据研究结果，DR侧位片检出者40例，准确率为80.0%，漏诊和误诊患者15例，包括显示不清者8例、未显示骨折者3例，其中显示不清问题主要为对骨折部位和数量以及周围肿胀软组织显示不清。可见，DR侧位片的漏诊率较高。对患者进行16层螺旋CT三维重建检查，检出者52例，准确率为94.5%，此外，依据本组患者的CT诊断结果，鼻骨骨折患者和以复合性骨伤为主，累及部位最常见上颌骨额突，具有一定的临床意义。对比2种方法的诊断准确率χ2=5.20，P＜0.01，差异具有统计学意义，结果证实了相对于DR侧位片检查，鼻骨骨折患者采用16层螺旋CT三维重建的诊断准确率更高，

综上所述，相较于DR侧位片，16层螺旋CT三维重建对鼻骨骨折诊断准确率更高，能够为医生的诊断工作提供更为有效的参考依据。

[1] 丁元吉, 王红, 张利. 64排螺旋CT 3D建在鼻部骨折诊断中的应用[J]. 检验与诊断, 2013,7(7):314-315.

[2] 于凡. 鼻骨骨折多层螺旋CT诊断与鉴别诊断[J]. 南方医科大学学报, 2010,30(11):2605-2606.

[3] 韦吉风, 马云彪, 刘旭. 16排螺旋CT扫描及三维重建技术在骨盆隐匿性骨折诊断中的应用价值[J]. 中国现代医生, 2013,51(35):58-59.

[4] 黄文磊. 螺旋CT检查对隐匿性骨折的诊断价值[J]华北煤炭医学院学报, 2011,13(6):811-812.

[5] 莫燕. DR侧位片及128层螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的应用研究[J]. 医学理论与实践, 2014,27(13):1782-1783.

[6] 沈海涛. 16排螺旋CT三维重建技术在鼻骨骨折诊断中的应用[J]. 井冈山大学学报(自然科学版), 2014,35(2):95-97.

1006-6586(2016)09-0017-02

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