立体定向穿刺加Ommaya囊置入术在颅内囊性病变中的临床应用

张松 汤旭群 吴瀚峰 朱巍 金许洪 王知秋 潘力

立体定向穿刺加Ommaya囊置入术在颅内囊性病变中的临床应用

张松1汤旭群2吴瀚峰2朱巍2金许洪1王知秋2潘力2

目的探讨立体定向穿刺术和Ommaya囊置入术在治疗颅内囊性病变中的应用技巧及疗效。方法回顾性分析上海华山医院伽马分院2012年11月至2013年4月收治的3例不同颅内囊性病变患者，对该3例诊断明确的颅内囊性患者(分别为右颞转移瘤、左侧CPA神经鞘瘤、颅内多发病变)在立体定向穿刺后置入Ommaya囊，再根据具体病情给予囊腔逐渐抽吸，使囊液逐渐减少至最少，给予伽玛刀的治疗方法。结果3例病例均在多次抽取囊液后行伽玛刀治疗，无不适反应，均未出现皮肤感染、颅内感染、硬膜外血肿等因手术操作导致的并发症。结论治疗颅内囊性病变，尤其是高龄病人或由于其他原因不能耐受全麻手术的患者时，立体定向加Ommaya囊置入术不失为一种简便、经济、有效、微创的好方法。

颅内囊性病变；立体定向穿刺术；Ommaya囊；微侵袭

立体定向神经外科技术具有定位精确和创伤性小的主要特点，其作为神经外科的一个重要组成部分，越来越发挥着重要的作用。Ommaya囊是Ommaya于1963年发明的一种脑室引流装置最初被称作“储药囊”[1]。随着神经外科学的发展，Ommaya囊在临床上的应用范围逐渐扩大，根据治疗目的不同，囊引流管可置入脑室、肿瘤囊腔、脑池和腰池，适用于中枢神经系统感染与脑肿瘤的治疗，亦可用于涉及脑脊液细胞学、药理学的实验研究[2-3]。

2012年11月至2013年4月，上海华山医院伽马分院收治3例不同的颅内囊性病变的患者，均采用立体定向穿刺加Ommaya囊置入术治疗，现报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料：3例患者的资料如表1。

表1 病人的临床资料

2.肿瘤部位与性质

病例1。头颅MRI检查提示：右颞巨大囊性病变，边界尚清，T1低信号，T2高信号，增强扫描周边强化明显，病灶周围少许水肿，中线左移明显 (图1A)。结合既往病史，考虑肺癌脑转移可能。术后病理证实(右颞)转移性癌MIB-1LI 20%。

病例2。头颅MRI检查提示：左CPA囊实性占位病灶，囊性为主，边界尚清，信号混杂，T1低信号，T2高信号(图2A)。增强后可见强化不明显，考虑神经鞘瘤。

病例3。头颅MRI检查提示颅内多发异常不规则异常信号，T1高低混杂信号，T2高信号，磁共振弥散加权成像DWI高低混杂信号(图3A)。增强后可见明显环形强化，双侧脑室未见明显扩大，中线结构无偏移，考虑胶质瘤可能。

二、结果

1.治疗情况

病例1：右颞肺癌脑转移的患者穿刺时头颅增强MRI情况如图1B所示；穿刺后5 d，复查头颅增强MRI提示：囊腔较前明显变小，脑室复位(图1C)。

病例2：左侧CPA神经鞘瘤的患者穿刺时头颅增强MRI情况如图2B所示；穿刺后4 d，头颅CT平扫，亦看出囊腔明显变小(图2C)。

病例3：颅内多发病变的老年患者穿刺时增强头颅MRI的情况如图3B所示；穿刺后5 d，头颅CT平扫如图3C所示。

2.治疗过程

病例1经多次抽取囊液在穿刺后16 d行伽玛刀治疗，无头痛、恶心、呕吐等不适主诉，次日出院；病例2经多次抽取囊液在穿刺后11 d行伽玛刀治疗，患者头晕、头痛症状较前明显缓解，步态稳，无不适反应，次日出院；病例3在穿刺后第9天出院，患者言语不利较入院明显好转，因暂时不具备行伽玛刀治疗条件，定期随访抽取囊液。

图1 病例1的影像学资料

图2 病例2的影像学资料

3.并发症

3例均未出现伤口愈合不良、感染、硬膜外血肿等手术并发症。

图3 病例3影像学资料

三、讨论

常见的颅内囊性病变主要有囊性肿瘤 (囊性胶质瘤、转移瘤和良性肿瘤囊变等)和脑脓肿。本文中的病例1患者为肺癌脑转移患者，已行右肺切除术，考虑患者生存期和生活质量，经上海华山医院伽马分院小组和麻醉科医师讨论后，不建议行全麻开颅病变切除术，遂治疗方案改为立体定向穿刺术+ Ommaya囊置入术+伽玛刀放疗；病例2患者术前行肺功能提示为阻塞型重度肺通气功能减退，小气道功能重度减退，经麻醉科术前评估和小组术前讨论，决定采用立体定向穿刺术+Ommaya囊置入术+伽玛刀放疗；病例3患者为颅内多发病变，结合病史和影像学特征考虑为胶质母细胞瘤，考虑患者基础情况和年龄，放弃手术治疗，予以立体定向穿刺术+ Ommaya囊置入术+伽玛刀放疗。

毫无疑问，手术摘除囊腔效果最佳，但有些位于重要功能区，邻近重要血管、神经的囊腔手术难以摘除，况且手术本身所带来的脑损伤和并发症使患者术后的生存质量明显下降。另外对于年老体弱或者合并有全身系统疾病存在有明显手术禁忌症或不愿行开颅手术的患者，应用立体定向穿刺，囊液抽吸加放射治疗或内放射，疗效确切，病人创伤反应小，恢复快，生活质量高。因此值得推广。

颅内置入Ommaya囊的并发症主要有逆行继发感染、出血、局部头皮血供障碍、皮肤软组织感染和引流管堵塞。另外，还有创口愈合延迟、管周组织坏死、和置管插入中脑致死等并发症[4]。Lishner等[5]大宗病例报道感染的发生率是3%～15%，与是否严格进行无菌操作有关，感染以表皮葡萄球菌和金黄葡萄球菌最常见，上海华山医院伽马分院的感染率不到0.1%。如果患者发生颅内感染，则要取出Ommaya囊，全身行抗感染治疗。

综上所述，立体定向穿刺加Ommaya囊置入术是一种简便、经济、有效、微创的方法，有效地弥补了开颅手术的不足，对颅内囊性病变的治疗提供了一种新途径。

[1]张岱威,郑维红,刘肇绩,等.Ommaya囊置入术在神经系统疾病治疗中的应用价值[J].中国全科医学,2011,14(32)∶3758-3760.

[2]邵宇权,胡兴越,程源深,等.Ommaya管在中枢神经系统疾病中的应用[J].中国临床神经科学,2000,8(3)∶215-216.

[3]陈春阳,刘子彪,熊波,等.立体定向穿刺置入Ommaya囊治疗颅咽管瘤[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2000,13(4)∶212.

[4]董元训,王雄伟,曾晖,等.钻孔引流加Ommaya管置入术在囊性胶质瘤中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志,2007,12(4)∶181-182.

[5]Lishner M,Perrin RG,Feld R,et a1.Complications associated with Ommaya reservoirs in patients with cancer.The Princess Margaret Hospital experience and a review of the literature[J]. Arch Intern Med,1990,150(1)∶173-176.

Stereotactic puncture plus Ommaya sac surgery in the clinical application of intracranial cystic lesion

Zhang Song1,Tang Xuqun2,Wu Hanfeng2,Zhu Wei2,Jin Xuhong1,Wang Zhiqiu2,Pan Li2.1Department of Neurosurgery,Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310003,China;2Department of Neurosurgery,Shanghai Huashan Hospital,Shanghai 200040, China

Wang zhiqiu,Email:neurostudy@163.com

ObjectiveTo investigate the clinical application techniques and curative effect of stereotactic puncture plus Ommaya sac surgery in the treatment of intracranial cystic lesion.M ethodsThree cases of patientswith intracranial cystic lesions,with definite diagnosis(respectively right temporal metastases,the left side of the CPA schwannoma,intracranialmultiple lesions)after stereotactic puncture plus Ommaya sac surgery,according to specific condition for cystic cavity suction gradually,make the capsule liquid reduce to a minimum gradually in order to receive the later gamma knife treatment, admitted to the Department of Neurosurgery,Shanghai Huashan Hospital Gamma Branch from November 2012 to April 2013 were enrolled retrospectively.ResultsThree patients were performed gamma knife treatment after multiple extraction cystic fluid,there is no reaction,no skin infection,no intracranial infection,no epidural hematoma etc.As a result of operation complications.ConclusionStereotactic puncture plus Ommaya sac surgery can yet be regarded as a kind of simple and economical, effective andminimally invasivemethod for the treatment of intracranial cystic lesion,especially in older patients or the patients can′t toleratewith general anesthesia for other reasons.

Intracranial cystic lesion;Stereotactic puncture;Ommaya sac;Minimal invasive

2015-12-23)

(本文编辑：张丽)

DOI∶10.3877/cma.j.issn.2095-9141.2016.01.009

310003杭州，浙江省中西医结合医院神经外科1；200040上海，上海华山医院神经外科2

王知秋，Email：neurostudy@163.com

张松,汤旭群,吴瀚峰,等.立体定向穿刺加Ommaya囊置入术在颅内囊性病变中的临床应用[J/CD].中华神经创伤外科电子杂志,2016,2(1)∶34-36.