舒芬太尼对老年全麻患者术后苏醒期躁动和认知功能的作用

田姿琦（四川省安岳县人民医院麻醉科　安岳　642350）



舒芬太尼对老年全麻患者术后苏醒期躁动和认知功能的作用

田姿琦（四川省安岳县人民医院麻醉科安岳642350）

摘要：目的：探讨舒芬太尼对老年全麻患者术后苏醒期躁动和认知功能的作用。方法：随机选取2014年4月～2015年4月我院收治的60例老年手术全麻患者作为本次研究对象。随机分为两组，对照组采用芬太尼治疗，研究组采用舒芬太尼进行治疗，比较两组术后躁动以及对认知功能的影响。结果：两组用药治疗后认知功能都有明显改善，研究组术后6h、24h以及48h的总认知功能障碍发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组镇痛以及躁动缓解率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒芬太尼对老年全麻患者术后苏醒期躁动具有良好的镇静效果，患者的认知功能障碍发生率明显低于对照组，对于认知功能障碍具有改善作用，值得临床推广。

关键词：舒芬太尼全麻躁动期认知功能作用

老年患者由于年龄因素，机体的各项功能不同于年轻人群，因此，全麻手术对老年患者的不良影响相对年轻群体更为明显。术后认知功能障碍是全麻手术后常见并发症，认知功能障碍会引发老年患者术后精神、人格以及记忆方面的异常[1～2]。全麻患者在苏醒期出现躁动不安、定向力障碍等脑功能障碍是麻醉恢复期十分常见的并发症。苏醒期躁动以及认知功能障碍等对患者的生活质量造成很大的影响。本研究主要是探讨舒芬太尼对老年全麻患者术后苏醒期躁动以及认知功能障碍的作用，现将具体情况汇报如下：

1　资料与方法

1.1临床资料：随机选取2014年4月～2015年4月我院收治的

60例老年手术全麻患者作为本次研究对象。患者年龄64～85岁，平均年龄（75.5±3.35）岁，其中男性30例，女性30例，排除有精神病史或存在认知功能障碍的患者，所有患者自愿签署知情同意书并积极配合治疗。随机分为研究组和对照组，两组患者在性别、年龄、病情以及麻醉方式等方面不存在显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：手术结束时对所有患者静脉给新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg，用于拮抗肌松药的残余作用。患者恢复自主呼吸、咳嗽等保护性反射动作以及血氧饱和度为95%时拔除气管插管，研究组给予舒芬太尼进行治疗，对照组采用芬太尼。

1.3判断指标：采用MMSE评分法进行认知功能评估：正常：27～30分，轻度障碍：21～26分，中度障碍：10～20分，重度障碍：10分。苏醒期躁动程度采用RSS躁动评分：轻度躁动：烦躁，尝试坐起或下床，但服从命令躺下。中度躁动：不能安静，不服从命令，需物理制动。重度躁动：试图拔除各种插管并翻身下床，抵抗医护人员治疗[3]。

1.4统计学方法：本次研究所得数据采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差表示、计量资料进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者认知功能障碍发生情况比较：研究组术后6h、24h以及48h的认知功能障碍发生率明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

2.2两组患者苏醒期躁动发生情况比较：研究组苏醒期躁动缓解率90%（27/30），明显高于对照组苏醒期躁动缓解率80%（24/ 30）差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），具体数据如表2所示。

表1　研究组和对照组认知功能障碍发生情况比较

表2　研究组和对照组苏醒期躁动缓解率比较

3　讨论

全身麻醉在临床中较为常见是多种手术选择的麻醉方式，全麻的使用率高，适用人群广，老年手术患者是全麻手术使用率较高的一类人群[4]。老年全麻患者由于疾病以及年龄等各因素的影响，全麻术后会出现不同程度认知功能障碍发生率较高。认知功能障碍对患者的术后康复速度以及治疗效果、生活质量都有严重的影响，出现认知功能障碍的患者一般具有人格、记忆等方面的异常。本次研究选取舒芬太尼对老年全麻患者术后认知功能影响进行研究并与芬太尼进行比较，发现，采用舒芬太尼进行麻醉的患者在术后6h、24h以及48hh的认知功能障碍发生率明显低于对照组，差异显著。

全麻术后苏醒期躁动为全麻患者在全麻术后苏醒期的一种不恰当行为，主要临床表现有心率加快、血压升高、躁动以及定向障碍等。全麻术后苏醒期躁动是气管内全麻较常见的并发症之一[5]。目前，诱发全麻术后苏醒期躁动的机制仍然不完全清楚，导致的因素也有许多，各种有害的刺激都会诱发全麻术后苏醒期躁动。术后伤口的疼痛是导致全麻术后苏醒期躁动最主要的原因。全麻术后苏醒期躁动具有很大的危害，全麻患者在术后苏醒期出现躁动现象虽然具有一定的自限性，但是仍然可以引发患者心动过速、血压升高、呼吸频率加快、术口裂开、出血等意外，严重者甚至导致患者出现意外受伤使得手术失败威胁患者的生命安全[6]。研究发现，术后苏醒期躁动的诱发因素很多，主要因素是患者术后伤口疼痛以及导尿管刺激[7]。有研究结果证实，芬太尼作为一种经典的麻醉镇痛药物具有较好的镇痛以及镇静作用，因此，在一定程度上能有效降低全麻患者术后苏醒期躁动的发生率[8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物即N-4位取代的衍生物，生物效价是芬太尼的5～10倍，因此，全麻的镇痛以及镇静效果优于芬太尼。本次研究结果显示，舒芬太尼治疗老年全麻患者术后苏醒期躁动的效果优于芬太尼，研究组躁动缓解率为90%，明显高于对照组（80%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，舒芬太尼对老年全麻术后苏醒期躁动具有良好的镇静效果，患者的认知功能障碍发生率明显低于对照组，对于认知功能障碍具有较好的改善作用，值得临床推广。

参考文献

[1]田阿勇，王以亮，马虹.全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年男性患者术后早期认知功能的影响[J].中国医科大学学报，2014，43 （3）：252-254.

[2]周元军.舒芬太尼用于全麻腹腔镜手术的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010：594-595.

[3]庞小翼，张培根，杨明，等.不同麻醉方式对老年心脏手术患者术后认知功能障碍的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18 （E02）：19-21.

[4]董安顺.老年人麻醉术后认知功能障碍的临床分析[J].中国药物与临床，2013，13（3）：375-377.

[5]盛娟.舒芬太尼联合丙泊酚在胸科手术全凭静脉麻醉中的应用研究[J].中国药业，2013，22（3）：8-10.

[6]郭冰，赵洪伟，李锦成，等.不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于结肠镜诊疗术麻醉效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2013，33（4）：459.

[7]孙鹏飞.瑞芬太尼和舒芬太尼单用与联用对全身麻醉维持患者苏醒质量的影响[J].中国临床医学，2013，20（2）：210.

[8]陈芳，李永旺，李洪，等.舒芬太尼和瑞芬太尼对全身麻醉患者苏醒质量的影响[J].重庆医学，2010，39（24）：3312.

Effect of sufentanil on elderly patientsw ith general anesthesia postoperative restlessness and cognitive function

Tian Ziqi（The Departmentof Anesthesiology，The People′s Hospital of Anyue，Anyue，642350，China）

Abstract：Objective:To investigate the effect of sufentanil on elderly patients with general anesthesia postoperative restlessness and cognitive function.Methods:60 cases of elderly patients with general anesthesia in our hospital from April 2014～2015 to April were random ly selected as the object of this study.Were randomly divided into two groups of equal number.The control group were treated with fentanyl and group study with sufentanil treatment，compared two groups of patients with postoperative restlessness and the influence of cognitive function.Results:the two groups of patients in the treatment of cognitive function after treatmentwere significantly improved，the study group 6h，24h and 48h of the total cognitive dysfunction were significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The study group of patients with pain relief rate were significantly higher than the control group，the data of the two groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:sufentanil on the recovery period of general anesthesia in elderly agitation has good sedation，patients the incidence of cognitive dysfunction was significantly lower than that of the control group，so for cognitive impairmenthas better.Therefore，it isworthy of clinical application.

Key words：Sufentanil General anesthesia Restlessness Cognitive function Role

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0018-02