家庭莫用氯氮平

赵向辉

随着人们健康意识的提高，不少家庭建立了自己的小药箱，有病时自行用药处理。其实这是不科学的，有时还会发生危险，尤其是精神科用药，比如氯氮平。

前几天接诊了一位自己来就诊的精神疾病患者。开始时还能主诉，称自己睡眠差，怀疑有人监视自己，不敢出门，不能坚持上班。正在述说时，突然面色苍白，精神萎靡，身体伏在诊桌上，自觉浑身无力，声音低微。医生急测血压70/20毫米汞柱，明显低血压，立即组织抢救使之脱离了危险。追问病史，患者称，以前服中药效果不理想，听朋友介绍“氯氮平能治疗失眠”，便于当日服中药后又加服氯氮平三分之二片，最后诊断为药源性休克，妄想状态。

氯氮平是一种非典型广谱抗精神病药，对精神分裂症幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、青春型兴奋等阳性症状有较好的效果，对淡漠、退缩等阴性症状也有效，还可以减轻与精神分裂症有关的情感症状，如抑郁、负罪感、焦虑等，也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。

但是，氯氮平也有较大的副作用。常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速、食欲增加和体重增加、心电图异常改变、脑电图改变或癫痫发作、血糖增高等，严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染，因此，严重心、肝、肾疾患及昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制或白细胞减少者禁用，对本品过敏者禁用，中枢神经抑制状态者慎用，尿潴留患者慎用，孕妇禁用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳，12岁以下儿童不宜使用，老年患者应慎用或使用低剂量。

用药过程中，出现不明原因发热、过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应处理；治疗头3个月应坚持每1～2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查；必须定期检查肝功能与心电图，定期检查血糖，避免发生糖尿病或酮症酸中毒。此外，用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。用药过量会导致中毒，最常见的症状是谵妄、昏迷、心动过速、低血压、呼吸抑制或衰竭等，也有发生癫痫的报道。此时应立即帮助建立和维持呼吸道通畅，及时催吐和洗胃，并依病情给予对症及支持疗法。

氯氮平是精神类药品，严格控制使用，必须凭处方购买；自行在家里使用，一旦出现中毒，抢救不及时会危及生命。