血压季节性变化的研究进展

黄 兰，曹平良，李年娥，唐琼珍，陈早芳

(1.南昌市第三医院心血管科，南昌 330009； 3.江西省人民医院老年病科，南昌 330006)



血压季节性变化的研究进展

黄 兰1，曹平良2，李年娥2，唐琼珍2，陈早芳2

(1.南昌市第三医院心血管科，南昌 330009； 3.江西省人民医院老年病科，南昌 330006)

血压； 季节性变化； 综述

血压存在季节性变化，冬季血压明显高于夏季，高血压相关因素的季节性变化可能起了至关重要的作用，如温度、神经内分泌、维生素D、空气污染等。本文就血压的季节性变化表现及其机制的研究进展作一综述。

1 血压季节性变化表现

1.1 血压变化的流行病学调查

自19世纪60年代发现血压的季节性变化以来[1]，对不同地区和人群的研究都证实了血压(主要是白天的血压)存在冬季升高、夏季降低的现象。Alperovitch等[2]进行的大规模人群调查研究结果显示，法国8801位65岁以上老年人的血压从夏季至冬季收缩压由(144.0±22.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)升至(149.0±22.4)mmHg，舒张压由(81.0±11.7)mmHg升至(82.1±12.3)mmHg。Lewington等[3]前瞻性研究对中国10个地区的50多万成年人的流行病学数据进行分析，发现血压呈季节性变化，而且变化幅度很大，收缩压相差10 mmHg(冬季126 mmHg，夏季136 mmHg)，舒张压相差4.5 mmHg(冬季75.9 mmHg，夏季79.4 mmHg)。Miersch等[4]对德国3～21岁6714位儿童和青少年血压的调查结果显示，其血压变化幅度较小，收缩压相差4.40 mmHg(冬季107.50 mmHg，夏季111.90 mmHg)，舒张压相差2.42 mmHg(冬季63.67 mmHg，夏季66.09 mmHg)。此外诸多研究表明[5-7]正常人和高血压患者、孕妇、慢性肾病患者、透析患者等也存在血压的季节性变化。

1.2 动态血压监测

Sega等[8]发现白天和夜晚的血压均为冬高夏低，但是调查人群分布不理想，夏季的病人数量很少。Fedecostante等[9]对冬夏人数分布较均匀的1395例高血压患者4701次的24 h动态血压数据进行分析，发现从冬季到夏季，收缩压和舒张压均表现为白天下降，夜晚上升。白天收缩压从133.6 mmHg降为131.2 mmHg，夜晚从121.6 mmHg升为123.9 mmHg；白天舒张压从82.3 mmHg降为80.1 mmHg，夜晚从71.2 mmHg升为72.2 mmHg。另外，血压晨峰也表现出季节性，Modesti等[10]研究发现，1897位高血压患者的血压晨峰冬季为30.6 mmHg，夏季降至25.9 mmHg(P<0.05)。白昼延长会引起活动量和时间的增加，导致晚上的交感神经兴奋性增高，晚上血压上升可能与此有关[11]。

2 血压季节性变化的机制

2.1 温度

目前研究[12]表明，温度是导致血压季节性变化的主要因素。暴露于寒冷环境中会激活交感神经系统和肾素血管紧张素系统，损伤内皮功能及其介导的血管舒张，进而引起阻力小血管收缩，心输出量增加，血压升高。多个大型流行病学调查[3,13-14]结果显示，血压的季节性变化与温度变化是相关的，温度每下降1摄氏度，收缩压约上升1～6 mmHg；通过改善冬季供暖，可以抑制冬季血压的上升趋势，甚至一年中血压最高的季节会出现在春天。

2.2 神经内分泌

神经内分泌对于维持和调节血压发挥着重要的作用，诸如交感神经系统、下丘脑垂体系统、肾素血管紧张素醛固酮系统等，及下游的肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素等，对于心脏输出、容量负荷、外周阻力都有着直接影响。从夏天到冬天，温度的降低，使血浆醛固酮增高59%，血浆去甲肾上腺素、血浆肾上腺素和血浆肾素活性分别升高19%、2%和17%[15]。健康人群的甲状腺素存在冬高夏低的变化规律[16]，摘除动物松果体后，变化规律消失，而松果体对光敏感且受下丘脑视交叉上核调控。光照时间的长短变化会影响大脑血清素等激素的合成[17]，从而调节交感神经系统兴奋性。

2.3 维生素D

维生素D存在季节性变化，并且与高血压存在一定关联。2009至2012年3个医学中心对近50万人进行检测，数据显示，血浆25羟基维生素D水平呈明显的季节性变化，无论性别或年龄，都表现为冬季升高而夏季降低的波浪状曲线，并且大多数人都处在维生素D缺乏的状态，平均血浆浓度为30 ng·mL-1左右[18]。动物试验[19-20]表明，1，25二羟基维生素D可以直接抑制肾小球旁器的肾素表达和血管平滑肌细胞增殖，饮食造模的维生素D缺乏小鼠，肾素活性增加，收缩压和舒张压均明显上升，补充维生素D则可逆转上述改变。Vimaleswaran等[21]利用D-CarDia协作基因数据进行孟德尔随机化研究，对146 500例欧美个体进行基因分析，选取与血浆维生素D浓度高度相关的4个基因(CYP2R1，DHCR7，GC和CYP24A1)作为分析对象，由于等位基因分布是随机的，不受生活行为等混杂因素影响，因此较之一般的流行病学研究，更能反映维生素D的真实浓度。结果发现25-羟基维生素D血浆浓度增加与收缩压降低及高血压风险降低相关，浓度每升高10%，收缩压下降0.12 mmHg，高血压风险降低2%。然而临床试验中补充维生素D对于血压的影响不完全一致。Kunutsor等[22]对16个临床随机对照试验进行Meta分析后发现，补充维生素D，收缩压下降0.94 mmHg(95%CI：-2.98～1.10 mmHg，P=0.37)，舒张压下降0.52 mmHg(95%CI：-1.18～0.14 mmHg，P=0.12)，差异无统计学意义。但是亚组分析显示，对于有心肌代谢疾病的患者，舒张压下降1.31 mmHg(P=0.01)。上述研究表明，维生素D与高血压存在相关性，但是对于不同的人群，其效应不完全相同，需要进一步研究。

2.4 空气污染

在我国，空气污染存在明显的季节变化，2014年北京某居民区的PM2.5浓度年平均为100.4 mg·m-3，冬天最高，春天其次，秋天和夏天最低[23]。流行病学研究[24-25]显示，无论是短期或长期，空气污染(特别是细物颗粒，PM)与血压均存在正相关性，尽管不同人群的血压上升幅度有差异。Giorgini等[24]对2078位心血管病患者的回归分析发现，PM2.5增加8.2 μg·m-3，4～6 d后的收缩压上升2.1～3.5 mmHg、舒张压上升1.7～1.8 mmHg。Chan等[25]对2003年至2009年43 629位女性的数据分析发现，PM2.5增加10 ug·m-3，收缩压上升1.4 mmHg。细物颗粒中的重金属、芳烃物质、NO等物质，可作用于肺的受体和神经，或直接进入血液循环，通过损伤内皮介导的血压舒张功能、加速动脉硬化的进展、引发全身炎性反应和氧化应激、影响心率变异性等方式，引起血压升高[26]。

综上所述，血压存在明显的季节性变化，且这种季节性变化与温度、神经内分泌、维生素D、空气污染等因素有关，至于其具体的机制，尚需进一步的研究去发现与证实。

[1] Rose G.Seasonal variation in blood pressure in man[J].Nature,1961,189:235.

[2] Alperovitch A,Lacombe J M,Hanon O,et al.Relationship between blood pressure and outdoor temperature in a large sample of elderly individuals:the Three-City study[J].Arch Intern Med,2009,169(1):75-80.

[3] Lewington S,Li L,Sherliker P,et al.Seasonal variation in blood pressure and its relationship with outdoor temperature in 10 diverse regions of China:the China Kadoorie Biobank[J].J Hypertens,2012,30(7):1383-1391.

[4] Miersch A,Vogel M,Gausche R,et al.Influence of seasonal variation on blood pressure measurements in children,adolescents and young adults[J].Pediatr Nephrol,2013,28(12):2343-2349.

[5] Bi S H,Cheng L T,Zheng D X,et al.Seasonal changes in blood pressure in chronic kidney disease patients[J].Clin Nephrol,2010,73(3):216-220.

[6] Bodnar L M,Daftary A,Markovic N,et al.Seasonal variation in gestational blood pressure[J].Hypertens Pregnancy,2006,25(3):271-283.

[7] Chang J H,Ro H,Kim S,et al.Study on the relationship between serum 25-hydroxyvitamin D levels and vascular calcification in hemodialysis patients with consideration of seasonal variation in vitamin D levels[J].Atherosclerosis,2012,220(2):563-568.

[8] Sega R,Cesana G,Bombelli M,et al.Seasonal variations in home and ambulatory blood pressure in the PAMELA population[J].J Hypertens,1998,16(11):1585-1592.

[9] Fedecostante M,Barbatelli P,Guerra F,et al.Summer does not always mean lower:seasonality of 24 h,daytime,and night-time blood pressure[J].J Hypertens,2012,30(7):1392-1398.

[10] Modesti P A,Morabito M,Massetti L,et al.Seasonal blood pressure changes:an independent relationship with temperature and daylight hours[J].Hypertension,2013,61(4):908-914.

[11] 倪晓俊,刘丰.夜间高血压的研究新进展[J].岭南心血管病杂志,2013,19(5):653-656.

[12] 郑曦,杨永健.寒冷与原发性高血压发病机制的关系[J].西南军医,2014,16(2):171-172.

[13] Modesti P A.Season,temperature and blood pressure:a complex interaction[J].Eur J Intern Med,2013,24(7):604-607.

[14] Hozawa A,Kuriyama S,Shimazu T,et al.Seasonal variation in home blood pressure measurements and relation to outside temperature in Japan[J].Clin Exp Hypertens,2011,33(3):153-158.

[15] Radke K J,Izzo J L Jr.Seasonal variation in haemodynamics and blood pressure-regulating hormones[J].J Hum Hypertens,2010,24(6):410-416.

[16] 张明泉,郭霞珍.季节变化对甲状腺激素T3、T4的影响及其机制探讨[J].北京中医药大学学报,2010,33(7):461-463.

[17] Dhar A K,Lambert G W.Seasonal changes in blood pressure:possible interaction between sunlight and brain serotonin[J].Hypertension,2013,62(1):e1-e6.

[18] Genzen J R,Gosselin J T,Wilson T C,et al.Analysis of vitamin D status at two academic medical centers and a national reference laboratory:result patterns vary by age,gender,season,and patient location[J].BMC Endocr Disord,2013,13:52-60.

[19] Kong J,Qiao G,Zhang Z,et al.Targeted vitamin D receptor expression in juxtaglomerular cells suppresses renin expression independent of parathyroid hormone and calcium[J].Kidney Int,2008,74(12):1577-1581.

[20] Weng S,Sprague J E,Oh J,et al.Vitamin D deficiency induces high blood pressure and accelerates atherosclerosis in mice[J].PLoS One,2013,8(1):e54625.

[21] Vimaleswaran K S,Cavadino A,Berry D J,et al.Association of vitamin D status with arterial blood pressure and hypertension risk:a mendelian randomisation study[J].Lancet Diabetes Endocrinol,2014,2(9):719-729.

[22] Kunutsor S K,Burgess S,Munroe P B,et al.Vitamin D and high blood pressure:causal association or epiphenomenon[J].Eur J Epidemiol,2014,29(1):1-14.

[23] Yang J,Fu Q,Guo X,et al.Concentrations and seasonal variation of ambient PM(2.5) and associated metals at a typical residential area in Beijing,China[J].Bull Environ Contam Toxicol,2015,94(2):232-239.

[24] Giorgini P,Rubenfire M,Das R,et al.Particulate matter air pollution and ambient temperature:opposing effects on blood pressure in high-risk cardiac patients[J].J Hypertens,2015,33(10):2032-2038.

[25] Chan S H,Van Hee V C,Bergen S,et al.Long-term air pollution exposure and blood pressure in the sister study[J].Environ Health Perspect,2015,123(10):951-958.

[26] Brook R D,Rajagopalan S,Pope C A,et al.Particulate matter air pollution and cardiovascular disease:An update to the scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation,2010,121(21):2331-2378.

(责任编辑：况荣华)

2015-08-16

江西省科技支撑社会发展公关计划项目(2008BB28400)

曹平良，主任医师，E-mail:microcpl@139.com。

R544

A

1009-8194(2016)04-0098-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.00