社区精神分裂症患者居家康复现状与研究进展

周红丽

（上海市徐汇区精神卫生中心，上海 200232）



社区精神分裂症患者居家康复现状与研究进展

周红丽

（上海市徐汇区精神卫生中心，上海 200232）

关键词：精神分裂症；延续护理；社区；康复

精神分裂症是一种常见的、严重的精神障碍，主要表现为思维、知觉、认知、情感、行为及社会功能等多方面的障碍和精神活动不协调［1］。目前由于多种因素导致精神分裂症的发病率呈上升趋势［2］。且患者病程长、多迁移，再次复发率高、致残率高，多数患者只在急性发病阶段住院治疗，病情稳定后绝大多数患者康复仍需在家庭中进行，这些对患者本人、家庭、社会及经济都带来不利影响［3-5］。精神分裂症的康复是一个终生的过程，已康复并不意味着病情不会复发［6］。文章通过对出院患者居家康复干预现状、影响因素等方面进行综述，旨在探索实施居家护理对促进精神分裂症患者社会康复的重要性及可行性。

1 精神分裂症患者居家康复现状

面对精神分裂症患者发病率不断上升的趋势，以及对居家护理的需求的日益增长，我国已把严重精神病患者列入重大疾病照顾人群，随后又出台“686”项目，即“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”，为精神分裂症患者提供免费药物。此项工作的实施，进一步促进了针对精神分裂症患者开展医院-社区一体的精神卫生服务体系建设。目前针对精神分裂症患者的居家护理还处于刚起步，没有像其他慢性病一样规范化、系统化。由于出院后的患者离开医护人员的管理，以及大部分患者本人及家庭成员对疾病知识都缺乏认识，部分家庭经济条件困难，对疾病的康复缺乏耐心以及资金，长期深受疾病折磨的患者痛苦不堪也极容易产生行为上的退缩，从而使得病情反复［7］。我国在《2011—2015年中国护理事业发展规划纲要》中明确提出应探索建立长期护理服务体系，把医疗机构护理服务延伸至家庭和社区，并充分发挥医疗机构专业、专科技术优势，更好地关注患者居家护理和康复［8］。但由于当前精神科专业工作人员严重缺乏，整个社区精神卫生服务体系发展缓慢，仍处在初步发展阶段［9］。大多数医院对于出院的精神分裂症患者仍以门诊随访为主，这种方式对于患者而言局限较大，在空间和时间上要求较高；部分医院对出院患者在门诊随访的基础上又结合电话随访来实施护理指导，然而精神分裂症患者对自身疾病的敏感度大，部分患者家庭条件差，所以常常会遇到类似电话停机、电话号码不符、拒接等现象，使得部分患者的需求无法得到满足［10］。值得肯定的是，部分医院在接受延续性居家护理的理念后，成立了“阳光心园”，对出院患者不仅进行随访，同时还提供延续护理康复指导服务，并取得了良好的效果；有些医院甚至通过设立热线电话为出院后的精神分裂症患者提供心理咨询服务［10］。但总体而言，绝大多数患者仍散在于社区、家庭中，疏于管理。

2 精神分裂症患者居家护理的影响因素

2.1 患者个人因素 个人因素在居家护理工作中有着特别重要的作用。由于精神分裂症患者发病期间都存在不同程度自知力缺乏，不承认自己有病，因此往往拒绝住院，不配合服药及治疗；而抗精神病药物在疾病发作期治疗效果较好，但是对防止疾病再次复发、提高生活质量以及改善衰退的社会功能的作用却并不明显［6］。另一方面，住院期间对精神病患者采取全封闭式管理，患者无法自由进出病区，特别是慢性康复病房，患者住院时间相对较长，与人群隔绝，外界接触必然会有所减少，从而导致患者出现自我照顾缺乏、亲友交流障碍、社会接触脱节、产生孤独感等一系列问题［3-4］。这些问题都将直接影响患者出院后的日常生活，如服药依从性会变差，生活变疏懒，若没有家属或者专业人员及时进行干预帮助，极有可能引起疾病再次复发［6］。因此，患者需要有一个适应社会的阶段。

2.2 家庭因素 刘梅等［11］研究显示，精神分裂症出院患者的监护人中，有88%认为居家延续护理很重要，社会需求量大。在精神病三级预防保健中，家庭康复已经成为精神卫生护理服务的工作之一，在基层精神卫生防治工作中，患者居家康复更是被关注的重点［12］。Hamada等［13］认为，精神分裂症患者的精神症状及精神状态与其家庭成员的生活质量密切相关。出院后，如果精神分裂症患者没有稳定的居住地，或者亲人之间相互关系紧张、复杂或不负责等，疾病的康复是无法成功的［14］，甚至可直接影响患者心理和情绪，这些都是引起疾病复发的因素之一。研究表明，精神分裂症患者表现最好的时候，往往是当他们处在一个由家庭成员的配合和支持、发挥家庭的功能的环境里［15］。Meyer等［16］外国学者认为，精神分裂症患者与家人生活在一起是一个特别好的选择，因为家属对患者的病情非常了解，他们有自己强大的支持模式，愿意并且能够提供力所能及必要的援助。除此之外，曹新妹等［17］也认为，合理的家庭综合护理干预更能有助于患者的康复，巩固其遵医行为，保持出院时病情稳定的良好状态。因此，建立良好的家庭氛围有助于患者康复，运用护理干预改善家庭支持系统对患者的精神病症状和社会调节能力均有着积极影响。

2.3 社会因素 由于社会上大部分人对精神分裂症并不了解，多数人对精神分裂症患者有偏见甚至歧视。社会的排斥会导致患者感到孤立，严重者产生自卑情绪生活在自我封闭环境中，最终脱离社会［18］。有研究表明，社会上许多人对精神分裂症患者存在歧视，包括患者自身家庭成员也会有不理解，造成患者在平常生活中出现诸多困难，这些因素对患者适应社会带来了更多的障碍［19］。精神分裂症的患者除了需要家人的支持外，同样需要强有力的社会支持。绝大部分精神分裂症患者病情稳定后不仅要回归家庭，更重要的是要回归社会。然而社交障碍是精神分裂症患者的标志之一。增加社会公共媒体宣传力度，让大众对此病有正确认识，减轻患者面临社会歧视的压力均是有力的措施。

3 精神分裂症患者居家康复干预

3.1 依从性干预 王玉娉［20］研究显示，非住院状态下精神分裂症患者服药依从性低有多种影响因素，主要有病程长、知识缺乏、家庭经济收入低、社会关爱不足或明显的药物不良反应等，常可导致患者自行减药、停药，最后引起疾病复发。陆红英等［21］研究得出，对家庭进行护理干预，可提高患者对自身疾病的了解，逐步恢复自知力，并帮助患者客观分析抗精神病药物的治疗作用，消除患者对长期服用药物和药物引起不良反应的恐惧，使患者正确认识坚持服药的重要性。王桂珍［22］认为，开展系统健康教育可明显恢复患者的自知力，提高患者的服药依从性，对病情的巩固和稳定可起到积极作用。不良的生活习惯可使居家康复效果变差，也是引起病情复发的诱因之一。因此，在患者饮食、运动、睡眠、生活能力等方面开展有计划的教育和个性化指导显得非常重要，这些内容有助于增强患者的依从性，对稳定病情起到很好的促进作用。有研究表明，医院通过对出院患者进行随访，提供优质的康复指导，收到了积极的效果［23-24］。

3.2 危机干预 精神分裂症是重性精神疾病，由于患者有不同程度的自知力缺乏，情绪自控能力差，冲动、过激等行为会造成自身或他人的人身伤害和物品损害，对社会以及经济带来巨大负担［2］。有数据表明，精神分裂症患者首次发病可有75%临床痊愈，终生健康只占20%左右［25］，反之有80%的精神分裂症患者需要长期持续治疗，甚至终身治疗。目前，绝大多数患者只有在急性发病期住院治疗，病情控制和稳定后都居家巩固治疗。因此，社区承担着大量的安全保障工作。良好的护理干预对康复期患者情绪焦虑、抑郁改善起着显著缓解效果，可使患者高风险防范系数增强，也可及时纠正患者不良行为，阻止不良事件发生［26］，对相关风险起到前期预防作用。

3.3 社会功能干预 对精神分裂症患者实施居家护理的目的是，促使患者朝着人生良好目标继续努力；在日常生活中学会管理自己的症状；提高自己的精神支持，从而创造一个令人满意、并且有意义的人生。陈秀珍等［27］研究得出，通过实施居家护理干预可有效改善患者人际交往的能力，减少情感和社会功能的退缩，有效提升患者生活自理技能和社会交际能力，使其能较积极参与社会活动，居家康复期生活质量都得到提高。有研究证明，出院后持续性给予患者个性化护理干预，可使其在遵医行为、社交能力、生活自理能力、心理自我调节等方面有明显提高，对稳固疾病的治疗起到很好的作用［28］。优质的技能培训对精神分裂症患者有着重大意义，可缓解其精神症状，预防疾病的发作，并恢复自我管理及享受生活的能力［16］。吴英丽等［7］研究认为，通过循证护理干预开展具有科学化、个性化的健康教育，可加强护患沟通及信任，同时可提高患者生活、社交、职业、家庭功能等方面的能力。张国芳等［29］研究认为，在社区精神分裂症患者中进行技能训练对维持良好康复效果极其有利。

4 小结

已有大量研究证实，精神分裂症患者在出院后，病情维持在良好、稳定状态，离不开延续性居家护理。由于精神分裂症患者是特殊弱势人群，容易造成别人的不理解和歧视，因此非常需要有专科知识的医务人员来与他们接触、给予疾病知识指导、生活上帮助、解决困难问题等。然而，长期居家康复需要持续良好的护理干预以及康复指导才有利于提高患者的服药依从性、改善生活自理能力、恢复社会功能，降低疾病致残率，最终达到全面康复目的。新的《精神卫生法》实施后，患者有自主住院、出院的权力，同时增加了患者病情反复的危险性。目前的精神分裂症患者居家康复模式已不能满足患者居家康复的需求，今后精神分裂症患者将以居家病情巩固治疗和康复为主。因此，严峻的居家康复护理工作将面临。建立适用于精神分裂症患者的居家护理模式仍然是专科护理人员有待探索的方向。

参考文献：

［1］王祖承.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：117.

［2］Whiteford HA，Degenhardt L，Rehm J，et al.Global burden of disease attributable to mental and substance use disorders：findings from the Global Burden of Disease Study 2010［J］.Lancet，2013，382（9904）：1575-1586.

［3］Rössler W，Salize HJ，van Os J，et al.Size of burden of schizophrenia and psychotic disorders［J］. Eur Neuropsychopharmacol，2005，15（4）：399-409.

［4］Knapp M，Mangalore R，Simon J.The global costs of schizophrenia ［J］.Schizophr Bull，2004，30（2）：279-293.

［5］Goeree R，Farahati F，Burke N，et al.The economic burden of schizophrenia in Canada in 2004［J］.Curr Med Res Opin，2005，21（12）：2017-2028.

［6］黄冬琳，杨倩，骆祥芬，等.护理干预对精神分裂症患者出院后功能康复的对照研究［J］.临床护理杂志，2012，11（6）：5-7.

［7］吴英丽，孙丽，刘情情.循证护理对精神分裂症患者社会功能康复的影响［J］.解放军护理杂志，2012，29（18）：35-37.

［8］中国护理事业发展规划纲要（2011—2015）［J］.中国护理管理，2012，12（2）：5-8.

［9］崔雄辉.对精神病患者实施社区康复护理的效果分析［J］.当代医药论丛，2015，（11）：103-104.

［10］刘罗薇，刘小军.出院患者电话随访中出现的问题分析及对策［J］.护理管理杂志，2005，5（7）：18-19，23.

［11］刘梅，于浩，王淑芳，等.精神分裂症患者监护人对延续护理的需求［J］.中国护理管理，2012，12（12）：25-28.

［12］李遵清，仇春革，仇爱玫，等.家庭访视对社区精神分裂症患者家庭环境和生活质量影响的研究［J］.中华护理杂志，2010，45 （9）：816-818.

［13］Hamada Y，Ohta Y，Nakane Y.Factors affecting the family support system of patients with schizophrenia：a survey in the remote island of Tsushima［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2003，57 （2）：161-168.

［14］Lehman AF，Lieberman JA，Dixon LB，et al.Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia，second edition ［J］.Am J Psychiatry，2004，161（2 Suppl）：1-56.

［15］竹道平.家庭心理干预对精神分裂症患者社区康复的影响［J］.中国实用医药，2012，7（15）：240-241.

［16］Meyer JM.Strategies for the long-term treatment of schizophrenia：real-world lessons from the CATIE trial［J］.J Clin Psychiatry，2007，68 Suppl 1：28-33.

［17］曹新妹，王杨，穆红珍，等.家庭综合干预对社区精神分裂症患者复发的影响［J］.上海护理，2011，11（2）：l5-18.

［18］MacCabe JH，Koupil I，Leon DA.Lifetime reproductive output over two generations in patients with psychosis and their unaffectedsiblings：the Uppsala 1915-1929 Birth Cohort Multigenerational Study［J］.Psychol Med，2009，39（10）：1667-1676.

［19］Hooley JM.Social Factors in Schizophrenia［J］.Curr Dir Psychol Sci，2010，19（4）：238-242.

［20］王玉娉.门诊精神分裂症患者用药依从性影响因素的Logistic回归分析［J］.药物流行病学杂志，2013，22（8）：423-425.

［21］陆红英，袁勤，朱雪梅，等.家庭护理干预对精神分裂症患者服药依从性的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（28）：3432-3433.

［22］王桂珍.健康教育对精神分裂症恢复期患者康复的影响［J］.当代护士（学术版），2013，（3）：119-121.

［23］刘学玲，杨东方，朱彩文.实施优质护理服务对精神分裂症病人健康教育的效果分析［J］.当代护士（学术版），2013，（4）：89-91.

［24］申红霞.延续护理干预对精神分裂症患者康复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（9）：31-32.

［25］李凌江.精神科护理学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011：125，129.

［26］王可英.康复期精神分裂症患者焦虑抑郁情绪护理干预应用临床效果［J］.中国实用医药，2012，7（25）：216-217.

［27］陈秀珍，黄秀芳，邓晓明，等.居家护理干预对精神分裂症患者长期预后的影响［J］.四川精神卫生，2012，25（2）：112-114.

［28］王彩虹，杨永杰，乔霞，等.院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响［J］.护理管理杂志，2012，12（12）：884-886.

［29］张国芳，张伟波，沈文龙，等.三种技能训练程式对社区精神分裂症康复疗效的影响［J］.中国康复医学杂志，2010，25（7）：679-681.

·信 息·

基金项目：2013年徐汇区医学科研项目（SHXH201321）。

作者简介：周红丽（1965—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理管理。

收稿日期：2015-05-19

中图分类号：R473.74

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）02-0068-04