经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理

韩 迪（北京大学第一医院，北京 100034）

经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理

韩 迪
（北京大学第一医院，北京 100034）

目的探讨经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术患者的护理方法和策略。方法选取我院2014年1月～2015年1月收治的后腹腔镜下肾癌根治术患者280例作为研究对象，对患者进行围手术期护理工作总结分析。结果患者均顺利完成手术，术后恢复效果较佳。结论在经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术患者围手术期采用积极有效的护理措施，能减少患者术后并发症发生，提高患者手术效果，为患者生活质量提升创造条件。

腹腔镜；肾癌；根治术；护理

肾癌是我国成年人常见的恶性肿瘤，对患者生命健康和生活质量具有严重不利影响[1]。随着微创技术的发展，后腹腔镜手术在临床手术应用越来越广泛，相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少，患者术后恢复快的特点，也能减少患者住院费用，减轻患者家庭经济压力，对患者康复具有重要意义[2]。本次研究通过对我院患者280例实行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术，手术效果显著。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月收治的后腹腔镜下肾癌根治术患者280例作为研究对象，男345例，女225例，年龄37～76岁。左侧155例，右侧125例。其中伴高血压100例，糖尿病81例，肾囊肿49例，胆囊息肉50例。患者均行B超、CT或MRI等，影像学检查，未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。

1.2 方法

患者280例均在全身麻醉后气管插管取健侧卧位。经腹膜后入路，在腹腔镜监视下行肾肾癌根治术。

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：患者入院接受治疗后，熟悉医院环境。由于患者是肾癌，很多患者及家属对此病了解比较少，有较大心理压力和恐惧担忧情绪，由医护人员向患者介绍同种疾病手术成功案例，并向患者介绍腹腔镜手术优点，消除患者对病情担忧及顾虑心理。（2）询问病史：详细询问患者既往病史和肾癌发病时间、了解患者过去的医疗手术情况及是否存有手术并发症和用药禁忌。（3）对患者进行全面检查，包括心肺系统，特别是承受腹腔镜的能力进行检查。（4）实验室检查，维持水电平衡，了解每一位患者的肝肾功能，降低患者术后并发症发生概率。（5）饮食指导，术前嘱咐患者正常进食，以清淡、低盐、低脂、优质蛋白、低糖、多维生素为主，增加机体抵抗力和手术耐受力。（6）常规术前健康教育：向患者及家属进行手术宣教，并交代注意事项。（7）术前禁食10～12 h，禁饮6～8 h，防止麻醉后呕吐或者肠道分泌物返流和窒息。（8）患者手术前备皮，并更换清洁病员服。（9）术前30 min预防性应用抗生素，降低患者术后感染概率，嘱咐患者所有饰物摘下，贵重物品交由家属保管。

1.2.2 术后护理

（1）术后常规护理，按全麻术后常规护理，术后出血多因损伤肾血管及小血管渗血引起，应密切观察患者病情变化，监测患者生命体征。指导患者术后平卧6 h，头偏向一侧，避免发生误吸，出现肺炎或窒息。（2）严格记录患者24 h的尿量和引流量，观察尿液颜色、尿量、液体出入量，应准确记录。并帮助患者妥善固定尿管和引流袋的位置，避免引流管扭转、折叠，阻碍引流，观察引流量的颜色和性质，如果出现腹腔出血现象，及时告知医师。（3）术后6 h取半卧位，患者肛门未排气前禁食，常规进行静脉滴注，补充体能和营养，维持体内酸碱平衡。肛门排气后，指导患者开始进行流质饮食，然后慢慢的进行半流质、软食过渡到普食。（4）患者手术时，二氧化碳气体进入腹部，对循环、呼吸系统存在影响，可能会让患者出现高碳酸血症。患者术后，密切观察患者神志、呼吸状况，并对患者给予常规吸氧，鼓励患者深呼吸。（5）患者术后可能出现肠蠕动恢复比较满情况，术后6 h协助患者翻身、活动，促使肠蠕动早日恢复，无腹胀发生。

1.2.3 出院指导

（1）嘱患者术后按时服用药物，指导患者家属观察患者病情变化，如有异常应及时入院复查；（2）在患者出院时，按照腹腔镜术后注意事项，护理人员做好术后护理指导工作，在3个月以内患者不宜进行剧烈运动，并保持伤口及皮肤清洁，确保伤口未收到感染；（3）并在患者出院后术后3个月复查B超和CT，检查患者的病情恢复情况，确保患者术后康复；（4）在饮食中，患者术后适当增加营养，多吃高热量、优质蛋白质和高维生素食物，比如牛奶、乳制品等食物，增强患者机体抵抗力，提高患者自身的免疫力，指导患者在日常饮食时，多饮水，确保排便通畅；（5）保持心情愉悦，适当进行锻炼，以少量的有氧运动为宜，运动15～30 min/次，1～2次/d，以不疲劳为宜；（6）保护肾脏，如果患者存在吸烟饮酒习惯，应由家人劝其戒烟戒酒，并了解肾脏情况，避免使用对肾脏有损害的药物，降低肾脏肿瘤的复发[3]。

2 结 果

患者280例手术均获成功，术中无大出血。术后常规抗感染治疗，术后3～5天出院。少量患者术后出现体温＞38℃，2～3天后恢复正常，术后2～3天拔除引流管。

3 讨 论

综上所述，采用后腹腔镜进行根治性肾切除术不仅可减少手术创伤，还能缩短患者住院时间，对患者治疗和康复具有重要意义。后腹腔镜肾癌根治术适用于肿瘤局限于肾包膜内对经腹膜后腹腔镜肾癌根治术患者的围手术期护理中，通过做好患者的术前护理、术中配合和术后护理，多方面细致的进行心理护理、体格检查和体征检测，准确的记录患者24h出入量，防止患者术后并发症的发生，并在患者肛门恢复排气以后，开始进行饮食，加强营养，提高患者身体机能，促进患者康复，对患者进行用药、饮食、运动、生活习惯等多方面细致指导，对提高患者手术治疗效果具有重要意义。

[1] 朱玉清,张 锐.经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理[J].实用医药杂志,2013,06:550.

[2] 王秀玲.经脐单孔腹腔镜下肾癌根治术的护理效果分析[A].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学研讨会(广州站)论文综合刊[C].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社,2015:2.

[3] 杨海群.个性化护理在经腹膜后腹腔镜下肾肿瘤根除术中的应用效果观察[J].临床医学研究与实践,2016,14:156-157.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2016.12.133.02