剖宫产瘢痕妊娠治疗致药物性肝炎并发DIC抢救成功一例

许淑平，张余芳

（海南省农垦总医院手术室，海南 海口 570100）

剖宫产瘢痕妊娠治疗致药物性肝炎并发DIC抢救成功一例

许淑平，张余芳

（海南省农垦总医院手术室，海南 海口 570100）

目的 探讨剖宫产疤痕妊娠治疗至药物性肝炎并发DIC抢救及护理。方法 回顾性分析我院收治的剖宫产疤痕妊娠治疗至药物性肝炎并发DIC一例的抢救及护理。结果 抢救、护理措施得当，住院7天，患者顺利出院。结论 术前明确诊断、正确评估、充分准备，并采取迅速有效的急救措施，及时地进行抢救和手术，可为患者赢得更多的抢救时间，最大程度地挽救患者的生命，有效提高救治成功率。

剖宫产疤痕处妊娠；DIC；抢救及护理

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是指剖宫产术后再次怀孕，孕囊和滋养细胞种植于剖宫产瘢痕部位的一种异常妊娠。CSP是剖宫产手术后少见的远期并发症之一，占剖宫产并发症的0.045%，主要危害是妊娠处病灶大出血，甚至因大出血而切除子宫或危及生命[1]。我院收治一例剖宫产疤痕处妊娠治疗至药物性肝炎合并DIC等多种合并症的患者。现报告如下。

1 病例资料

患者，女，32岁。“因停经2月余，阴道流血16天”于2015年5月28日入我院。患者因早孕在卫生院行清宫术，术中情况不详，曾于5月23日～27日在某医院住院治疗，给予预防感染、止血对症治疗。病程中未见白色组织物排出。入我院后查体：生命体证平稳，贫血貌，下腹见一长约12 cm剖宫产手术疤痕，心肺、肝功能无异常。妇查阴道：见少量暗红色血液无异嗅。子宫：前位，曾大如孕1个多月，质中，无压痛。双附件区未触及包块，活动好。无压痛。辅助检查：输血前四项、心肺、肝功能无异常，血红蛋白85 g/L，彩超示：宫腔下段异常回声，考虑疤痕妊娠残留可能性大。血HCG提示：2093.80 IU/L。入院后，给予第一疗程甲安碟呤＋米非司酮杀胚治疗，因疗效欠佳再次给予甲安碟呤＋米非司酮胚治疗及抗贫血等对证支持治疗，第二疗程使用甲安碟呤杀胚治疗第4天复查人绒毛膜促性腺素，491.60 mIU/mL；肝功检查：丙氨酸氨基转移酶119 U/L，天冬安酸氨基转移酶133 U/L，余正常。考虑为甲安碟呤所致药物性肝炎，加用异甘草酸镁护肝

患者进入手术室后，常规消毒进腹，分离腹腔粘连，见腹腔积血不凝，量约800 mL，膀胱与子宫粘连，子宫增大如孕50天，双侧输卵管外观未见明显异常。剪开子宫膀胱腹膜反折，暴露子宫前壁下段，见左侧子宫疤痕下方2 cm有紫色包块突出，大小约2 cm。剥离面渗血讯速，且不凝。立即停止手术，热盐水大纱布压迫止血。三条静脉快速输浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、碳酸氢钠，葡萄糖酸钙、人纤维蛋白原，血凝酶、羟乙基淀粉，平衡液等补充血容量，改善凝血功能，术中01:17急查血常规：血红蛋白67 g/L，出凝血四项异常，纤维蛋白原0.38 g/L，3P试验，阳性。03:00再次复查出凝血四项：凝血酶原时间（PT），13.0 s，活化部分凝血活酶时间（APTT），33.08 s，凝血酶时间（TT），18.2 s，纤维蛋白原（Fbg），1.16 g/L，PT国际标准化比值（INR）1.13。直至3:30剥离面渗血减少，手术再继续行子宫疤痕妊娠病灶清除+子宫疤痕修补+宫腔球囊留置引流管，术程6 h，术前和术中出血共6000 mL，患者术中输浓缩红细胞12 u，新鲜冰冻血浆400 mL，血小板12 u，羟乙基淀粉500 mL，晶体液3000 mL，冷沉淀24 u葡萄糖酸钙2 g，人纤维蛋白原2.5 g，等共输入量6300 mL，尿量2000 mL，输血过程顺利，无过敏反应，术中诊断：（1）子宫疤痕妊娠；（2）失血性休克；（3）重度贫血；（4）血小板减少；（5）DIC；（6）药物性肝炎；（7）纤维蛋白原减少症。术后第三天拔除尿管及宫腔引流管，术后病理示疤痕妊娠物，住院7天顺利出院。

2 手术室护理

2.1 术前准备

①手术间的准备：选择设备齐全，面积大的手术间，调节室温22℃～25℃，湿度控制50%～60%，保持空气流通，营造安静和舒适的手术坏境。②物品仪器准备：按失血休克抗感染做好充足的术前准备如羟乙基、加压输血器、新鲜血浆、血、热盐水、甲硝唑，检查各仪器是否正常工作。③人员准备：启动抢救小组（配备一名主管护师，二名护师）。

2.2 心理护理

对患者的心理状态进行准确评估，给患者语言、眼神、手势上或者抚摸等安慰，增强患者生理舒适度，对患者提出的疑问给予客观耐心解答，并告诉患者相关应急措施已提前准备好，手术期间一直陪伴患者身边，增强患者安全感[2]。对产妇及家属所表现的悲伤、怨恨、焦虑与无助等情绪，表示同情和理解，建立良好的护患关系，帮助他们尽快从悲伤中解脱出来，使其保持良好状态。

2.3 术后随访

术后第二天随访：术后辅料干净，少许淡红色阴道流血，无发烧，睡眠一般，术口偶有疼痛，肛门已排气，无腹胀腹痛。征求对护理服务意见及建议，反馈信息控制质量，改进工作。

3 讨 论

回顾分析我院救治过程中护士在观察中发现其阴道流血不凝，且穿刺部位有瘀斑，汇报医生后立即行纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等DIC相关实验室检查[3]。总之，这类患者在手术急救时，术前要做好应急预案，多学科联合，需要医生和护士保持良好配合，保证急诊手术的手术质量，因此对护士要求高，护理人员需要具备扎实的理论基础，丰富的临床经验，在日常工作中加强医护人员的急救技术的训练配合，特别是年轻护理人员的培养加强模拟演练。危急时做到忙而不乱配合抢救是抢救成功的保障。

[1] 刘 彦.10例剖宫产疤痕处妊娠并发大出血临床分析[J].河南预防医学杂志,2010,21(5):406-410.

[2] 石艳琴,史秋莲,等.舒适护理在手术室护理中的应用及效果分析[J].当代医学,2013,19(32):122-123.

[3] 叶丽萍,程桂平.等可吸收缝合线体外降解及在妇产科临床的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(34):6417-6420.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.10.143.02