喜氏妇科诊孕脉经验

韩美仙

（嘉定区中医医院，上海 201800）

喜氏妇科诊孕脉经验

韩美仙

（嘉定区中医医院，上海 201800）

喜氏妇科传承至第八代，擅治不孕症，经验丰富，重视孕脉的诊断，用于临床，起到辩证、预后、指导用药等作用，临床多验。笔者结合侍诊心得从孕脉的理论依据到诊断方法，再到临床意义，将喜氏妇科诊孕脉经验进行了总结。

喜氏妇科；经验；孕脉

脉诊作为四诊之一为历代中医所重视，妇科脉诊因女性具有不同心理、生理期特点而别具特色，孕脉更是其重要组成部分。喜氏妇科传至喜棣先生已第七代，擅治不孕症、月经失调及其他妇科疑难杂病，在临证过程中尤为重视脉诊，诊孕脉经验丰富，侍诊喜老2年余，结合心得整理喜氏妇科诊孕脉经验总结如下，以飨同道。

1 孕脉的特点

1.1 理论依据

关于孕脉的论述始见于《内经》，有三处记载，《素问·阴阳别论》载：“阴搏阳别，谓之有子”，[1]《素间·平人气象论》“手少阴脉动甚者，妊子也”，《素问·腹中论》载：“何以知怀子之生也？岐伯曰：身有病而无邪脉也”。后世对后两处经文理解基本一致，即妊娠气血充盛，心主血脉，故手少阴心脉搏指动甚，虽有不适的症状，但察其脉象无异常，可知有子。而“阴搏阳别”则众说不一，后世多继承王冰所释，王冰以寸口解释阴阳，谓“尺脉搏击，与寸口殊别，阳气挺然，则为有妊之兆”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》载：“少阴动甚知有子，阴搏阳别尺寸凭，但搏不滑胎三月，搏而滑石五月形”，[2]所载基本继承了王冰所言。

1.2 辨脉体会

喜氏妇科擅治不孕症，跟师临诊期间，先生每遇停经脉滑者，便嘱鄙生切脉体会。起初只觉定是滑脉，正如《濒湖脉学》所载：“滑脉往来前却，流利展转，替替然，如珠之应指……”[3]，待其后随着切孕脉次数的增加，久之便体会到《内经》所载：“手少阴脉动甚者”及“阴搏阳别，谓之有子”之意。

首先，大多数妊娠者脉象确如经文中所述“手少阴脉动甚”兼见“阴搏阳别”，甚至寸关尺均为有力的滑脉，且沉取其脉，脉动尤为有力而滑利，此为典型而最易辨认的孕脉。

其次，还有多种不典型的孕脉，如尺脉微者，脉形细小而无力者，或寸口脉不明显者，亦或三部脉调而无明显滑脉的表现，宜遵循切脉由浮取至沉取的方法，察各部脉象沉取的滑意，并结合“身有病而无邪脉也”，即停经后虽有平和调匀得的脉象，却可见恶心呕吐，头晕乏力，乳胀，嗜食酸咸等早孕症状，来判断孕脉。

2 诊孕脉的临床意义

现代验孕手段可靠又高效，似乎诊孕脉较之已无优势可言。然而喜氏妇科临证极其重视孕脉的诊断，认为孕脉有现代验孕手段无法替代的临床意义。

2.1 辨胎元固与不固

来喜氏妇科求子者，多因禀赋不足或外邪侵袭、内伤日久而久病体弱，故喜先生在患者妊娠初期定要诊孕脉以辨胎元固与不固，如脉象细小无力，或脉虽有滑意，但若隐若现，沉取无力，三部脉微而尺脉尤甚者，即便无明显不适，先生也要叮嘱妊娠宜忌，密切观察妊娠实验室检验结果，并投以固元安胎之剂。

2.2 辨气血、脏腑病机

《素问·评热并论》载：“胞脉者属心而络于胞中”，《素间·平人气象论》载：“手少阴脉动甚者，妊子也”，可理解为心主血脉，络于胞宫，寸口脉象可体现胞宫气血充盛程度。因此根据孕脉的脉象来定位脏腑，可辨其气血充盛及其病机情况指导临床。如孕脉见脾胃气虚之象则予补气健脾，孕脉见左右手尺微无力，可知其肾虚，可予固肾安胎，孕脉细滑疾数而胎漏者，阴虚血热，予凉血止血等。

2.3 指导用药

喜氏妇科常根据孕脉情况斟酌临床用药原则及用量。如妊娠初期见脉象细弱，滑意不显，甚至沉取亦难循，而身体无不适者，先不予保胎，待数日后再次切脉，若脉象上无明显变化，仍不予保胎，继续观察，通常可见无多时患者即自然流产，这种情况则不宜保胎强留。又如孕脉提示气虚之象，则根据脉象判断气虚程度，予10 g、15 g甚至20 g不同剂量黄芪，根据肾脉细微程度，投以10～15 g续断，苎麻根10～20 g，同理血热胎漏者根据脉象予黄芩6～10 g，女贞子10～20 g，仙鹤草10～30 g等。另外还可根据孕脉脉象预测病情转机，指导药物用量的加减。

2.4 预后

孕脉预后的作用体现在预测胎元固与不固，患者妊娠后哪些脏腑经络容易受损，治疗效果如何等，凡滑利和缓为顺，沉细微弱为逆。

3 诊孕脉的注意事项

3.1 诊脉的时间与环境

喜氏妇科诊脉讲究清晨为佳，环境以明静为宜，若遇患者远途来诊，常嘱其坐定，与其聊天片刻，以待患者心平气和后再予诊脉，这样既放松了患者的心情，又排除了活动对脉象的干扰。

3.2 脉证结合不执脉

喜氏妇科认为诊孕脉应四诊互参，不可脱离患者自身条件以及临床病证，因为相同的脉象体现在不同的患者或病证中可以得出完全不同的诊断，故不主张忽视整体而执脉论诊疗。

喜棣先生反复强调，孕脉的诊断需结合临床，必须极其细心，注意临床中的小细节，不能想当然。有时临床中亦可见无不适，无特征脉象，无任何异常，妊娠已经3-4个月而不自知的患者，此时衷中参西不失为良策。总之，中医诊孕脉在检查技术发达的现代仍然具有重要的临床意义，结合西医的技术为我所用可提高诊断及治疗的效果。

（本文蒙喜棣老师审阅，谨表谢忱）

[1] 黄帝内经(影印版)[M].北京:人民卫生出版社, 2013:45

[2] 清·吴谦,等.医宗金鉴[M].北京:中国医药科技出版社,2011:463.

[3] 明·李时珍.濒湖脉学[M].北京:人民卫生出版社,2011:57.

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ISSN.2095-8803.2016.12.003.02

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