补救ICSI

夏兰+小丁

今天小芳（化名）夫妇遇到了新的困扰：不孕多年，多方检查都未见明显异常，在外院已行3次夫精人工授精未孕，这次来到瑞金生殖医学中心，医生以“原发不孕6年，男方轻度少弱精，人工授精3次未孕”行IVF助孕，但是取卵后3天医生告知他们夫妇，他们的精子卵子没能正常受精，胚胎实验室工作人员行“短时受精+早补救ICSI”。以前只知道“IVF”是“一代试管婴儿”，“ICSI”是“二代试管婴儿”，那么这个短时受精和早补救ICSI又是什么呢？这个技术对胚胎本身和后续的着床有什么影响呢？什么情况下做短时受精？

一、 什么是短时受精+早补救ICSI

传统的体外受精（IVF）即一代试管婴儿，精子卵子是通过“自由恋爱”而后获得“爱情结晶”——受精卵及后续的胚胎。但是有大概10%～15%的患者，他们的精子和卵子“自由恋爱”会失败，也就是在授精后16～18小时观察受精情况时，发现没有受精卵或者受精低下，这部分的患者就有可能会因没有胚胎而取消治疗周期。另外，随着人们对体外受精机制的不断探索，发现卵母细胞年龄对受精结局具有决定性影响，认为HCG注射后39～41小时是卵母细胞授精的最好时机。等到授精后16～18小时，没有观察到原核再行补救ICSI，卵母细胞可能已经老化，最终的受精和临床结局就会受影响。因此为了避免因没有受精卵和胚胎取消周期，同时防止卵子老化，我们中心采用授精后4～6小时进行早脱颗粒，没有受精迹象的予以早补救ICSI。

二、 短时受精+早补救ICSI 的优势

传统的IVF，精卵“恋爱”时间过长，一般要隔夜培养，达到16～18小时，后来人们逐渐意识到长时间的精卵共培养，受精体系中氧化应激产物释放增加，不利于胚胎的早期发育，会使卵母细胞透明带变硬，从而降低胚胎的着床能力。所有文献通过比较短时受精和传统的受精都得出同样的结论，短时受精不会降低受精率，但能得到更高的优胚率及临床结局。如果短时受精早脱颗粒后发现无受精和受精低下而行早补救ICSI的，他们的可用胚率、优胚率、临床妊娠率及健康婴儿出生率均和传统的ICSI都没有区别。

三、 短时受精+早补救ICSI的适应症

能受益于“短时受精+早补救ICSI”的人群包括：丈夫精液常规检查正常，数量和活率均达到行常规体外受精的标准，但有以下不受精的高危因素：其一，前一周期常规体外受精率低于50%；其二，不明原因原发不孕大于5年；其三，3次以上AIH失败。

小芳夫妇终于明白了，瑞金生殖医学中心的短时受精+早补救ICSI让不明原因原发不孕6年的他们避免了因受精失败而取消本次治疗周期（要知道每次治疗周期他们都花了很多的精力、金钱，并抱有很多的期待），更让他们兴奋和感激的是他们获得了11枚卵子，受精了11枚，最后冷冻了11枚胚胎。

“尽我们最大力，让您有个健康宝宝”是我们瑞金生殖中心胚胎室全体同道的共同心愿，在此我们祝愿小芳早日梦想成真！