结核病实验室检查中安全防护问题几点思考

舒静

近些年政府相关机构对结核病控制和管理越来越加强，但由于人们卫生习惯淡漠及卡介苗对成人保护作用低下，基层医院还是常收治到大量结核病人。检验科细菌室还是有大量痰找抗酸杆菌标本，且疾控管理机构还要求县级结核病定点医疗机构实验室必须开展结核菌痰培养相关检查。由于基层医院相关投入支持不到位，给实验室人员安全防护带来很大压力，以下就笔者工作经历谈谈个人理解及看法。

结核病实验室生物安全相关的操作规程和国家规定已经很完备，相关文献报道也很多[1-4]。但基层实验室人员由于专业素质参差不齐，很多都不是检验出身甚至不是临床出身，对结核病传播感染知识常常一知半解，要想做到严格遵循相关防护规定必须先知晓结核相关知识：

结核病一般通过空气传播，致病菌被人体吸入后，常定植在血运活跃，含氧丰富部位如肺、肾、骨关节两端，这就形成了肺结核，肾结核和骨结核，基层医院遇到的大部分是肺结核其他结核由于诊断困难往往被忽视。实验室人员常以为自己没有咳嗽、咳痰、乏力及午后低热等这些典型症状就认为没感染结核，其实这只表明不是活动性肺结核，其他结核甚至隐性肺结核感染都不能排除。

很少量结核菌细胞被吸入后，人体就会感染结核，但这些菌细胞会被巨噬细胞吞噬固定形成慢性肉芽肿。结核菌此时并没有被杀灭，只是被暂时固定起来，形成隐性感染[5]，此时传染性也小。当人体免疫力低下时如感染HIV[6]，这些菌细胞会冲破巨噬细胞束缚而发展成活动性结核。一般来说像医务人员这些高危人群三分之一都可能感染了结核，只不过基本都是无症状隐性感染，由于现阶段对结核隐性感染诊断存在困难，常不被重视，这些隐性感染人群有5%～10%会在今后某个阶段发展成活动性结核，所以结核有高感染，低发病现象。这也解释了基层医院某些高年资实验室人员常说的没有手套和口罩干了一辈子痰找抗酸杆菌也没被感染现象。

结核菌在普通培养基上很难生长，需在罗氏这些专用培养基上才能生长良好，且传代很慢一周才能传一代，这些惰性现象常给我们实验室人员以误导。作为细菌界优秀菌种，结核菌对干燥，强酸和强碱环境有强大抵抗力，往往能存活数周仍有传染性，所以结核检查用的痰标本不能随意丢弃和存放，必须密封保存再灭菌处理。结核菌对实验室常用的75%酒精、含氯消毒剂和紫外线敏感。高压灭菌对基层实验室来说每天使用有点操作繁琐，却是最有效的灭菌方法。

基层医院结核实验检查常见有找抗酸杆菌和结核菌培养两种，结果都有确诊价值，其使用的标本有很强传染性。至于血清学检查使用的血液标本一般认为传染性很低，结果也只能作为参考。上述两项确诊检查基本都归检验科细菌室完成，由于检验科在医院话语权常不高，而细菌室在检验科内部又不是有经济效益的部门，承担相当一部分的都是指令性任务，相关仪器设备及安全防护措施配备上可能都有不足，但这并不妨碍我们开展相关工作，以下就一些防护问题谈谈个人看法：

结核菌相关操作尤其是培养按要求必需在BSL3级实验室才能完成。现阶段县级医疗机构实验室安全防护只能达到BSL2级，这要求我们在操作过程中必须小心谨慎做好防护，如条件允许下应佩戴N95专用口罩，如果没有最好带两到三层普通口罩；所有操作应在生物安全柜中进行，使用完后应开紫外线消毒，做不到应用75%酒精消毒安全柜；下班后应开紫外灯消毒房间，如果有空气消毒机应定时进行空气消毒；如果房间有窗户应开窗通风，不管冬天还是夏天操作时都不建议在空调密闭环境中进行；做好手卫生是最有效也是最简单的防护手段。

基层医院细菌室常设置在一个偏僻独立小房间内，基本只安排一个专职人员，这要求细菌室工作人员首先要有一个良好心态，不能抱怨科室安排，要认识到自己工作价值。找抗酸杆菌是肺结核确诊检查，是其他检查无法替代的，结核培养不仅有确诊价值，其药敏结果还能判断结核菌耐药性变化指导临床用药。其次要加强身体锻炼，改掉酗酒熬夜这些不良生活习惯。

现在虽没有确切证据，但长期从结核病实验室检查人员，感染结核有可能是免不了的，如果发展成有症状活动性结核，应积极争取自己正当权利，因为有些基层医疗结构认为职工不能证明结核感染是在院内还是在院外造成的，所以不认可为工伤。且考虑到结核极易形成耐药[7]，一当服用抗结核药物进行治疗，不能因害怕肝肾功能损伤而不按规定长期服药，最后导致多重耐药发生。

【参考文献】

[1]吴宇，李月华.浅谈基层结核病实验室的安全防护建设[J].兵团医学，2013，37（3）：64-65.

[2]薛志娟.结核病细菌实验室的安全与防护[J].中外健康文摘，2013，10（13）：190-191.

[3]刘春兰.结核病实验室生物安全[J].健康大视野，2013，21（3）：596.

[4]刘海燕，李伟娜，肖波，等.基层医院检验实验室生物安全防护分析[J].基层医学论坛，2015，19（19）：2652-2653.

[5]张波，伊正君，付玉荣.潜伏结核感染的分子机制研究进展[J].细胞与分子免疫学杂志，2013，29（9）：990-992.

[6]章明徐，邓少丽.结核病免疫学标记物研究进展[J].重庆医学，2014，43（13）：1654-1656.

[7]程曦，李亚斐，饶英，等.2271例结核病患者耐药情况的流行病学特征分析[J].重庆医学，2015，44（12）：1635-1637.

[责任编辑：王楠]