医院成本核算中的绩效考核方法研究

医院成本核算中的绩效考核方法研究

张永红

目的研究全成本核算经济管理模式应用于医院绩效考核的重要性。方法资料选自于我院信息管理系统，就成本核算指标、经营状况及消耗性指标、医疗数质量主要评价指标加以比较、分析。结果在医院绩效考核的量化指标中，纳入全成本核算这一方法，可明显降低医疗成本，增加效益。结论在医院成本核算中，纳入全成本核算这一绩效考核方法，有利于提高医院的工作质量，促进工作效率提高，确保医院得到可持续、良性发展。

医院成本；核算；绩效考核；方法

在医院科学、先进的管理中，绩效成本核算发挥着越来越重要的作用，同时已经成为医院具有核心竞争力的一项重要组成。伴随着医疗卫生事业改革的不断深入，医院所面临的市场竞争越来越激烈，为了可以更好地适应市场经济的需求，医院就必须要做好成本核算，强化绩效考核，不断改善医院的经济管理水平，对卫生资源进行合理配置，进一步改善医疗服务水平，提高医院竞争力。为研究医院成本核算中有效的绩效考核方法，本次研究对全成本核算经济管理这一模式的应用相关情况进行分析，以期总结出一个适于医院发展的绩效考核方法，提高医院的经济效益，减轻社会与患者负担。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本次研究资料选取于我院2014年1月～2016年10月（注：因数据统计到2016年10月，故用10个月数据代表2016年数据进行数据分析）成本核算经济管理系统。从某种程度上讲，各个科室实际完成的工作量决定了其经济效益的高低。成本收益核算指标主要有：业务收支结余率、净资产增长率；医疗数质量主要评价指标有：门急诊人次、出院人次、手术人次、平均住院日、病床使用率、病床周转次数和药品收入占医药收入比重；经营状况及消耗性指标有：职工人均业务收入、百元固定资产医疗收入、百元医疗收入的医疗卫生支出（不含药品收入）、百元医疗收入消耗卫生材料（不含药品收入）。

1.2 方法

使用excel表格汇总2014～2016年三年间我院成本收益率、医疗数质量主要评价指标相关数据、经营状况及消耗性指标相关数据，借助于统计学软件SPSS 19.0进行数据差异分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三年间的成本收益率核算

2014、2015、2016年三年的成本收益核算指标如表1所示，可见较之于2014年、2015年，2016年的业务收支结余率明显上升（P＜0.05），收入大幅上升，成本大幅降低。另外，与2014、2015年比较，2016年的净资产增长率明显提高（P＜0.05）。

2.2 三年间的医疗数质量主要评价指标

2014、2015、2016年三年比较，2016年门急诊人数、出院人次、手术人数、病床使用率、病床周转次数均高于2014、2015年，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外2016年，平均住院日、药品收入占医药收入比重低于2014、2015年，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，2016年医疗质量主要评价指标高于2014、 2015年。详见表2。

2.3 三年间经营状况及消耗性指标

2014、2015、2016年人均业务收入、百元固定资产医疗收入（不含药品收入）、百元医疗收入的医疗卫生支出（不含药品收入）、百元医疗收入消耗卫生材料（不含药品收入）均呈现出逐年增加的趋势。详见表3。

3 讨论

医院作为一个独立的核算单位，在当前市场化愈演愈烈的背景下，需要在强化自身社会公益性的前提基础下，实现管理成本的压缩，对内部支出与运行费用进行有效的管理，构建并完善成本管控体系，继而促进医院资源使用效率、使用效益的提高［1］。而成本核算正是医院在面临外部激烈市场竞争环境下，需要强化的一个工作环节。

成本核算的最直接目标是为了降低医院的运营成本，主要方法包括：对科室支出进行限额、阶梯扣罚以及消耗分摊等管理方法，同时对科室的费用加以汇总，进一步明确科室的成本项目与金额。

在医院内部，绩效考核目标属于是微观数质量经济管理中的一个关键内容，同时也侧面显现出微观经济管理的重要性［2］。本文给出三种绩效考核方法，即，一级核算考核制、二级责任中心考核制、平衡积分卡考核制。

（1）一级核算考核制，以全院作为核算单位，主要的考核对象是财务数据。在影响考核效率的因素中，“收入要素”为财务数据的范畴，只有在合理选择需考核的收入要素情况下，保持其与医院战略目标的一致性，才可实现对被考核者行为的正确引导。具体来说，财务科每个月对全院的月度收支结余进行核算，医院方再以此指标作为衡量整个医院绩效的标准，而不对具体的科室加以考核。这种绩效考核的方法较为简单，只较多的涉及到财务核算系统，实施起来成本也不高。

（2）二级责任中心考核制，考核的基本单位为单个的责任中心（包括创造收入的责任中心、不创造收入的成本中心），也就是各个科室。在这其中，部分成本法、全成本法两者使用的最为广泛。部分成本法的使用，医院需在财务科下设成本核算组，命其负责整个医院的成本考核。全成本法的应用，无需设立特别的绩效考核部分，只需要通过财务科的成本核算组进行相应工作。

表1 2014、2015、2016年成本收益率核算

表2 2014、2015、2016年度医疗数质量主要评价指标的比较

表3 经营状况及消耗性指标

（3）平衡记分卡法，平衡计分卡不仅是一种考核的工具，而且还是一种辅助战略实施的工具，在实际的应用过程中，院方事先设定一个既定的战略目标，再从各个不同的角度全方面的考虑去如何实现这一目标，以此有逻辑、系统性的定制出战略地图，设定各个考核层面具体的考核指标。

在本次研究中，整体收入、效益呈逐年增加的趋势，随着整体收入的增长，成本所增加的幅度也是较为适当的。平均住院天数有所缩减，这也正是绩效成本核算起到有效作用的体现，由此也会有益于医院经济效益的增长。在出院人次增加的基础上，经济效益有所增长是积极的，有益于医院长久的发展。这也进一步表明，纳入绩效成本核算这一方法，能在很大程度上调动医务工作者的工作积极性，继而使医院内部呈现出公平、有效的竞争状态，在此基础上提高医院的经济效益。

对各个科室来说，从某种程度上来讲，各个科室实现完成的工作量决定了其经济效益的高低。如果想要得到更高的经济效益，在收治患者越多的基础上，应相应的对每个患者平均住院天数进行缩减，在病床周转率提高的前提下，收治数量更多的患者，且应当努力改善服务态度，提高服务质量。

依据医疗全成本核算的需求，结合我院核算实际，归纳出一套成本核算经济管理系统，实行医疗收入、成本与效益核算、经济分析以及核算报表等信息化的核算管理流程。借助于这一核算系统所提供的损益表，一方面可以对医院各个医疗科室的收入、成本以及损益情况进行了解，另一方面还能查看到各类明细，向医院管理者提供透明的管理工具［3］。

医疗成本核算的关键在于成本数据的采集与核算，同时，也是为效益核算提供准确核算数据的基础所在，根据成本类别所设定的医疗设备、人力资源以及医疗消耗等基础性信息，核算分摊各个科室成本到建立科室诊次等分析再到形成动态、静态变动成本分析数据及报表，及时并快捷的提供医疗院级与科级的年、季度以及月等各类效益分析报表信息，这也能进一步促进医院管理功效的提高［4］。

为了能够更好地做好医院成本核算的绩效考核，还需要做好如下的工作：

首先，强化对人力资源管理者的绩效考核知识的相关培训。医院的人力资源部门需要制定出和绩效考核相关的政策以及制度，并对考核过程中的操作进行指导与监督，同时还需要对结果的性能进行评估与总结。人力资源管理者缺乏良好的绩效评估专业知识，有很多的人员仍然是停留在人事管理的层面上，在对成本核算中的绩效考核的具体细节进行处理的过程中缺乏良好的人力资源管理经验和其进行有效对接［5］。因为成本核算中的绩效考核所涉及到的内容并不仅仅是成本核算，同时还会涉及到人力资源管理的多个方面，其中所包含的管理技能是相当丰富的，因此，有必要加强对人力资源管理者绩效考核知识的培训［6］。只有这样才可以持续地改进医院成本核算中的绩效考核效果，制定出合理的绩效考核方案。

其次，要进一步的深化成本核算的基础工作。成本核算所涉及的内容是相当丰富的，只有规范了成本核算基础工作，才可以做好成本核算中的绩效考核工作才能够制定出良好的绩效考核方法［7-8］。因此，要确保数据的准确性，那么要确保所收集的数据准确性，首先就是要对财产物资的出入库制度进行建立健全。例如固定资产出入库必须要单独建账，科室之间的转移资产必须要办理清晰调拨手续等等。此外，还必须要对各种原始记录建立起健全的原始记录，并形成完善的收集整理制度，还需要加强和医院其他相关系统的数据整合，这样才可以获得更加完善准确的数据［9］。

在我院经济管理中，实施绩效考核成本核算管理这一考核方法，起到至关重要的作用，主要表现在以下几个方面：（1）可显著提高医院的核心竞争力，借助于绩效考核实施医院效益核算，并使用相应举措来降低经营成本、提高医疗服务水平，有益于良性竞争机制的形成，继而有益于促进医院核心竞争力的提高；（2）促使经济效益不断的增长，通过这样的管理模式，可深入地挖掘科室潜在的潜力，将其主观能动性刺激发挥出来，有益于核算的标准、精准，同时还能降低成本，方便确定新的经济增长点，在此基础上使医院的经济效益得到稳步、快速增长；（3）可提高医院内部管理的效率，大幅提高医院管理水平，医院的成本核算不仅包括人力，还包括医疗质量管理等其它相关工作，应依据这些管理来进一步扩展绩效考核。除此之外，绩效评价的结果还能为人事的选拔、薪酬制度的改革等方面内容提供基本依据。

总之，在医院整体的经济管理中，医院成本核算属于一项集系统性、复杂性、综合性为一体的工程，绩效成本核算更是在市场经济下医院实现成本核算管理的关键所在，使用有效的绩效考核方法，能确保医院得到长久、良性的发展，有益于医院竞争力的增强。

［1］ 王玉蓉，解朋，刘丽，等． 医院成本控制与绩效考核的探索和实践［J］． 管理观察，2016（18）：120-122．

［2］ 徐莉． 医院成本核算与绩效考核探究［J］． 当代会计，2015（8）：55-56．

［3］ 汪丹梅，刘立善，奚晓鸣，等． 基于绩效管理的医院成本核算方法研究［J］． 南京医科大学学报（社会科学版），2015（2）：126-129．

［4］ 李晓红． 对医院成本管理中绩效考评的探讨［J］． 财经界，2013（18）：25-26．

［5］ 蔡柏蔷． 慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）解读［J］． 中华结核和呼吸杂志，2012，35（4）：249-256．

［6］ 李璘． 关于综合医院绩效管理考核的思考［J］． 财经界：学术版，2015（5）：142．

［7］ 刘健健． 成本管理在医院绩效考核中的应用探析［J］． 会计师，2015（7）：58-59．

［8］ 尹思思． 如何构建绩效考核指标与医院会计成本核算体系的探讨［J］． 现代经济信息，2016（13）：166-167．

［9］ 刘红． 全成本核算经济管理模式在医院绩效考核的应用探究［J］．时代金融，2016（15）：191-192．

Research on Performance Appraisal Methods in Hospital Cost Accounting

ZHANG Yonghong Superintendent Office，The Fourth People's Hospital of Rugao City，Rugao Jiangsu 226511，China

ObjectiveThis research is used to study the importance of the full cost accounting economic management model applied to the hospital performance appraisal．MethodsThe information was selected from the information management system of our hospital，and the main evaluation indexes of the number of medical items were compared and analyzed in terms of cost accounting index，operating status and consumption index．ResultsIn the hospital performance evaluation of quantitative indicators，the full cost of accounting method can significantly reduced medical costs and increased efficiency．ConclusionIn the hospital cost accounting，the full cost accounting performance appraisal method is conducive to improving the quality of the work of the hospital，improve work efficiency，to ensure that the hospital is sustainable and healthy development．

Hospital cost，Accounting，Performance appraisal，Methods

R197．3

A

1674-9316（2016）36-0016-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．009

江苏省如皋市第四人民医院院长室，江苏 如皋 226511