舒筋活络洗剂冷热交替疗法对脑卒中后腕背伸功能21例的影响

王欣雨+冯晓东

【摘 要】 目的：观察舒筋活络洗剂冷热交替疗法对脑卒中后患者腕背伸功能恢复的影响。方法：将42例脑卒中后腕背伸功能障碍患者随机分为对照组和观察组各21例。两组均给予常规内科治疗和康复训练，观察组另接受舒筋活络洗剂冷热交替治疗。于治疗前后用表面肌电、Fugl-Meyer运动功能评分法和腕关节背伸活动度评估两组治疗前后腕手运动功能。结果：经4周治疗后，两组患者偏瘫侧的尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌表面肌电均方根值与治疗前明显降低（P<0.05），Fugl-Meyer运动功能分值和偏瘫侧腕背伸活动度与治疗前均有明显提高（P<0.05），且观察组优于对照组（均P<0.05）。结论：舒筋活络洗剂冷热交替疗法对脑卒中后患者腕背伸功能和手功能的恢复具有一定促进作用，其效果优于单纯的康复训练。

【关键词】 舒筋活络洗剂；冷热交替；腕背伸功能；表面肌电；痉挛

【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0077-03

Abstract：Objective To observe improved effects of cold and hot Huoluo lition on Dorsal and Extension Function of Brain Stroke Post-carpal. Methods 42 patients were randomly divided into observation group and control group ， 21 cases in each one . All patients were given routine treatment and rehabilitation training.while treatment group was given alternating hot and cold soaking in Shujin Huoluo lition more.Surface electromyograpgy（sEMG），Fugl-Meyer（FMA）and the wrist palmar flexion range of dorsiflexion were used to evaluate the effect before and after the treatment. Results Compared before the treatment ， the root mean square（RMS），the FMA and the wrist palmar flexion range of dorsiflexionin of two groups were both improved （P<0.05） . And observation group were superior to those in control group . Conclusion Shujin Huoluo lition by alternating hot and cold soaking could enhance the dorsal and extension function of Brain Stroke Post-carpal，reliving the disable degree and promoting functional recovery of hands .

Keywords： Cold and hot Shujin Huoluo lition ； wrist back stretch function ； RMS ； spasm

近年来，脑卒中患者的康复治疗已经取得了较大的进展，但由于手部运动精细，在皮质投射区较大，一旦其支配中枢或传导通路受损，则相应功能的恢复非常困难[1]。腕背伸功能是参与手功能性动作的重要部分，其功能恢复难度较大，从而严重影响了脑卒中偏瘫患者日常生活能力。本研究针对此问题，基于表面肌电评价，结合冷疗、水疗等康复方法及其作用机理，探索舒筋活络洗剂冷热交替疗法对脑卒中患者腕背伸功能恢复的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究42例患者均来源于2014年7月至2015年7月河南中医学院第一附属医院康复科脑卒中后腕背伸功能障碍患者。诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》[2]中的制定的诊断标准。所有患者均经CT或核磁共振成像（MRI）证实。将符合纳入标准的患者按入组先后顺序随机分为观察组和对照组，每组21例。对照组男性11例，女性10例；年龄45～72岁，平均年龄（57.8±8.0）岁；病程1～5个月，平均病程（2.5±1.3）个月。观察组男性14例，女性，7例；年龄48～75岁，平均年龄（58.6±7.9）岁；病程1～6个月，平均病程（2.9±1.6）个月。两组患者性别、年龄、病程、病情程度及疾病类型等方面比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合脑出血或脑梗死诊断标准，初次发病且Brunnstrom分期为Ⅱ-Ⅳ期者[3]；②患侧上肢皮肤感觉功能正常，有手腕背伸功能障者；③年龄40～75岁；④未曾进行手部专业康复训练者；⑤自愿参加本试验并签署知情同意书者。排除标准：①既往患脑血管疾病并遗留有腕背伸功能障碍者；②外周神经损伤、脑外伤、等非脑血管病变原因所致的手腕背伸功能障碍者；③合并有骨关节炎、类风湿关节炎、等其他疾病影响手腕背伸功能障碍者；④皮肤有破溃或开放性伤口；⑤病人不能合作或近3个月内正在参加其他临床试验者。

1.2 治疗方法 两组均给予常规康复功能训练，参照《康复医学》[4]中的理论及手法，制定如下方案：患者均由相对固定的治疗师采用易化技术为主的运动疗法[5]，1次/d，40min/次，共4周。作业治疗：根据患者手功能情况，设计适合的作业活动方案，2次/d，40min/次，4周为一个疗程。

观察组患者给予常规康复训练方法同时，采用冷热中药交替浸泡法治疗，中药采用河南中医学院第一附属医院制剂室提供的舒经活络洗剂加桑枝、桂枝改良后制成，药方：鸡血藤 30g，桃仁（炒）30g，红花30g，伸筋草30g，苏木15g，泽泻30，苍术15g，威灵仙30g，赤芍20g，忍冬藤30g，桑枝30g，桂枝30g，冷水温度为10～12℃，热水为将煮沸的舒经活络洗剂置于恒温箱冷却至40～42℃。治疗时先用冷水浸泡10min，再用热中药水浸泡10min，最后以冷水浸泡10min结束。30min/次，1次/d。共4周。

1.3 观察指标 采用表面肌电图（surface electromyograpgy，sEMG），在患肢尺侧腕屈肌和桡侧腕伸肌部位用酒精脱脂后，将电极片放置在肌腹上，进行被动运动测量肌张力，把收集的信号转化为数字信号，经过通讯系统传输到电脑上的分析软件，对所信号进行分析处理，得出均方根植（root mean square， RMS）[6]。评定前0.5h患者静态休息，且同一患者的评定时间前后基本一致，由同一人操作。测定患侧腕关节活动度。中枢性瘫痪的运动功能评定用Fugl-Meyer运动功能评价法（Fugl-Meyer assessment，FMA）评定上肢运动功能，总分66分[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x[TX-*3]±s））表示，比较采用t检验，等级资料用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后尺侧腕屈肌表面肌电均方根值比较 治疗前，两组患者的尺侧腕屈肌表面肌电均方根值比较无统计学差异（P>0.05）；经过4周治疗后，两组患者RMS较治疗前均有显著降低（P<0.05），观察组较对照组疗效更佳（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后桡侧腕伸肌表面肌电均方根值比较 治疗前，两组患者的桡侧腕屈肌表面肌电均方根值比较无统计学差异（P>0.05）；经过4周治疗后，两组患者RMS较治疗前均有显著降低（P<0.05），观察组较对照组疗效更佳（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后FMA评分比较 治疗前，两组患者的FMA评分比较无统计学差异（P>0.05）；经过4周治疗后，对照组较治疗前有所改善（P<0.05），观察组较治疗前明显改善（P<0.05）；观察组较对照组改善更明显（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后腕背伸活动度比较 治疗前，两组患者的腕背伸活动度比较无统计学差异（P>0.05）；经过4周治疗后，两组患者的偏瘫侧腕背伸活动度较治疗前有明显改善（P<0.05），观察组较对照组改善更明显（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中后偏瘫患者上肢的功能恢复较困难，尤其以腕背伸功能恢复更为明显。本研究的设计注重在患侧腕背伸功能，因为腕运动对手功能起到关键作用，腕背伸是参与手功能性动作的重要部分[7]。偏瘫上肢功能障碍是脑卒中后一系列症候群的一部分，根据其症状的描述，祖国医学当属于“痿病”、“经筋病”、“痉证”等中医学范畴。总的病因病机为神机失用，阴阳失调，气血运行阻滞，筋脉失濡养。阴阳调和，气血通畅，正气得以扶助，才能使机体功能逐渐恢复[8]。舒筋活络洗剂中，鸡血藤补血行血，通经活络，桃仁、红花、赤芍、苏木活血化瘀、消肿定痛，伸筋草、桑枝祛风舒经、温阳通络，威灵仙、忍冬藤、苍术、泽泻利水消肿、祛风除湿，通络止痛。全方共奏行气养血、活血散瘀，舒筋通络之功，可以促进肢体如手、腕功能的恢复[9-10]。该中药洗剂加之结合变温水疗法，将其表现出的皮肤、心血管、神经肌肉、内分泌等方面的效应应用于脑卒中后腕背伸功能的康复治疗中。低温一方面可以使神经兴奋性降低，神经传导速度减慢，对感觉神经和运动神经有阻滞作用，可阻断或抑制各种病理兴奋灶，故有镇痛解痉等作用。另一方面使肌肉的收缩期、舒张期的潜伏期延长，降低肌张力及肌肉收缩与松弛的速度，肌肉的兴奋性减弱，亦起到缓解肌肉痉挛的作用[11]。交替进行中药热浴，通过热、药双重作用而起效。热不仅可使局部皮肤毛囊、毛细血管扩张，促进患肢局部的血液循环，使受损组织周围得到充足的气血供给，有效的缓解局部肿胀疼痛及腕屈肌、指屈肌痉挛，诱发分离运动，更加速了药物透入的量和深度，使药效充分发挥作用，直接作用于病变部位，加强诸药行气养血、活血散瘀，舒筋通络之功。冷热交替刺激，增加病变部位大脑信息刺激，为大脑信息重建提供良好的促进作用[12]，这些良性刺激可激活包括中枢在内的相关功能区功能低下的神经细胞，发挥脑功能的代偿作用，达到大脑的功能再建，从而使患者腕背伸功能有所提高。

对于观察指标，表面肌电图作为客观反映神经肌肉运动控制及其功能状态的康复评价手段，相对于量表评价能够更细致、灵敏、精确的反映治疗效果[13]。本研究通过表面肌电及传统量表评价发现观察组对腕关节背伸功能的改善更为明显。通过本研究可以看出，舒筋活络洗剂冷热交替浸浴疗法能进一步提高脑卒中患者FMA评分，减低尺侧腕屈肌、桡侧腕伸肌肌张力，其疗效高于单纯进行常规康复训练的对照组。腕关节背伸活动度反应了腕关节的活动能力，治疗后观察组的改善优于对照组，也提示了该疗法改善了患侧手功能。

综上所述，舒筋活络洗剂冷热交替浸浴疗法能改善腕关节背伸的能力，从而提高了患者手功能，为患者日常生活能力的进一步提高奠定基础。

参考文献

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（收稿日期：2015.12.05）