微型针刀松解结合王氏整脊手法治疗面肌痉挛的临床疗效观察

张 静，王燮荣，贾杰海，孙 军，向东东，乔晋琳

（1.贵阳中医学院，贵州贵阳550002； 2.海军总医院康复医学科，北京100048）

微型针刀松解结合王氏整脊手法治疗面肌痉挛的临床疗效观察

张 静1，王燮荣2，贾杰海1，孙 军1，向东东2，乔晋琳2

（1.贵阳中医学院，贵州贵阳550002； 2.海军总医院康复医学科，北京100048）

目的：观察微型针刀松解结合王氏整脊手法治疗面肌痉挛的临床疗效。方法：采用随机抽样法将所选研究病例分为两组，治疗组采取针刀结合手法治疗；对照组采用传统电针治疗。观察两组治疗前后疗效情况。结果：两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义，经治疗后两组痉挛强度评分均较治疗前有所降低，但治疗组较对照组下降更明显（P＜0.05）。结论：微型针刀松解结合王氏整脊手法治疗面肌痉挛具有临床疗效确切，操作简单，安全可靠且无毒副作用等优点，值得临床推广及运用。

面肌痉挛；微型针刀松解；王氏整脊手法；电针；临床观察

面肌痉挛（facial spasm）又称偏侧面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS），是指面神经所支配的肌肉不自主抽搐，抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，常开始于眼轮匝肌，随即自上而下逐渐波及到口轮匝肌，几个月至几年内逐渐加重，严重者整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛，是神经内科常见的疑难疾病之一［1］，可因疲倦、精神紧张及自主运动等诱因时加重，睡眠时消失。目前治疗多采用中西医药物、针灸理疗及手术等治疗为主，疗效往往欠佳，且复发率高。近年来我科采用微型针刀松解结合王氏整脊手法治疗面肌痉挛，能使多数病人痊愈或不同程度缓解发作频率和强度，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共选取患者70例，均为北京海军总医院康复医学科门诊确诊为面肌痉挛的患者。治疗组34例，其中男15例，女19例；年龄最大63岁，最小35岁；病程最长8年，最短3个月。对照组36例，其中男19例，女17例；年龄最大58岁，最小28岁；病程最长9年，最短2个月。两组在年龄、性别、病程等方面经统计学分析差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

参照2004年全国统编教材《神经病学》中关于面肌痉挛的诊断标准［2］制定：（1）阵发性一侧面部肌肉不自主抽搐，多数患者发病由眼轮匝肌开始，逐渐扩展到同侧面部的其他肌肉；（2）病情常为进行性发展，开始抽动轻，短时间内缓解，间歇期较长；后发作逐渐频繁，甚至出现病侧面肌强直性痉挛、眼裂闭合不全及口角向上提等现象；（3）病人在情绪激动、谈笑或者精神紧张、过度疲劳等情况下可诱发或加重发作，入睡后可无任何症状；（4）神经系统检查无阳性体征，头颅CT检查未见异常，并排除颅内肿瘤等疾病及癫痫、舞蹈症、手足徐动症、运动神经元病导致的面肌痉挛等。

1.3 治疗方法

治疗组采用微型针刀松解结合王氏整脊手法治疗，体位：患者取侧卧位，患侧面部朝上，头颈部垫薄枕头。定点：①面部定点：根据面神经和三叉神经在面部的分布规律及面部痉挛特点在眉弓、眼眶下部、颧骨部、下颌关节缘及下颌角前上方及口角附近各面肌起止点（压痛点或高应力点）为进针点。②上位颈椎定点：在患侧以颈1～2椎横突、上项线处寻找压痛点或高应力点为进针点。以上各针刀定点均定于骨面突出部位。针刀操作方法：皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，用利多卡因行局部浸润麻醉，采用微型针刀（0.3 mm×30 mm）。①面部操作：以压痛点为中心顺肌纤维方向轻轻剥离松解。刀口线与皮纹平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤、皮下组织，直达骨面纵向切3～4刀，调转刀口线90°，将针柄向尾端倾斜，与皮肤近似平行，沿骨膜面或向头侧，必要时向后、或外、或上、或下沿皮下与肌层之间行扇形通透剥离。出针后持续压迫1 min以上以确保无出血。②上位颈椎操作：针体与皮肤垂直，快速通过皮肤，皮下组织，然后缓慢进针达颅骨骨面或颈2关节突骨面，缓慢提插切割3～5刀至针下有松动感后出针，无菌纱布按压针眼1 min以上以确保无出血。手法操作方法：采用王燮荣教授独创“王氏颈椎卧位成角定点复位法”［3］：患者平卧于治疗床上，嘱其颈部放松，颈部屈曲约15°左右，令患者自行转头至一侧达最大限度，一手托住患者枕部，大拇指定位于患椎横突（勿需用力顶推或按压），另一手将下颌继续向同侧轻巧用力，双手适度微调屈颈度数，使成角落于患椎（指下感到受力支点），快速顿挫旋转，即可闻及“咔嚓”声（拇指下能感觉到关节滑动已到位），复位即告成功。再向对侧行相同手法操作，最后应用拔伸手法沿人体纵轴线牵引颈部1～3次。每周治疗1次，4次为1个疗程，1个疗程后进行疗效评价。

对照组采用电针治疗：①具体选穴：采用局部取穴与远端取穴相结合的原则。主穴取患侧攒竹、太阳、颧髎、迎香、地仓、风池、翳风、后溪、合谷等。配穴取双侧太溪、太冲、三阴交、足三里等。②操作方法：患者平卧位，采用华佗牌一次性针灸针（0.35 mm×50 mm、0.5 mm×50 mm），局部消毒，根据部位不同而自行调整刺入深度，局部出现放射性酸胀感时，再加以小幅度的捻转提插手法。针刺完毕后接通华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，选用密波强刺激，强度以患者耐受为度。每天1次，每次电针治疗20 min。5 d为1个疗程，各疗程之间间隔2 d，连续治疗4个疗程后进行疗效评定。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件进行统计分析，资料数据采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分级及疗效评价标准

根据Cohen Albert标准［4］将面肌痉挛强度分为5级：Ⅰ级：无痉挛；Ⅱ级：外部刺激后引起眨眼次数增多或面肌轻度颤动；Ⅲ级：眼睑、面肌不自主轻微颤动，无明显功能障碍；Ⅳ：面部肌肉痉挛明显，有轻微功能障碍；Ⅴ级：面部肌肉严重痉挛和功能障碍，如患者无法持续睁眼看书或者行走等。

疗效判定标准：痊愈：面肌痉挛症状完全消失。显效：面肌痉挛症状基本消失，但因情绪紧张、外感风寒或者特定面部动作时可诱发出现，患者自觉满意。有效：面肌痉挛症状减轻，但仍频繁发作，病人自觉不满意。无效：面肌痉挛症状治疗前后没有明显变化，术后症状反弹明显，甚至加重。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组病例治疗前后痉挛强度分级比较 经治疗后两组痉挛强度评分均较治疗前有所降低，但治疗组较对照组下降更明显（t=-3.248，P=0.002）。结果见表1。

表1 两组病例治疗前后痉挛强度分级比较 （±s）

表1 两组病例治疗前后痉挛强度分级比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，1）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 36 3.86±0.93 2.53±1.56治疗组 34 3.88±0.97 1.76±0.781）

2.2.2 两组病例治疗后疗效比较 对照组治疗后总有效率为81.0%，治疗组治疗后总有效率为94.0%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（χ2=8.688，P=0.034）。结果见表2。

表2 两组病例治疗后疗效比较 （例）

3 典型病例

李某，男，48岁，天津人，工人。2014年10月初诊。主诉：左侧面部肌肉痉挛2年，加重半年。患者自诉2年前无明显诱因出现左侧眼睑发痒，随即出现上下眼睑不自主跳动，当时患者未引起重视。半年后感左面部肌肉广泛抽搐，频繁发作，尤以眼轮匝肌抽搐更甚，遇精神紧张、情绪波动、疲劳及寒冷天气等诱因时感症状加重。曾在当地医院诊断为“面肌痉挛”，给予口服卡马西平、地米及维生素等药物治疗后感无效，半年前因上下眼睑抽搐严重无法持续看书及独自行走。曾长期行针灸及中药治疗，患者自觉效果不明显，遂来我科门诊求治。就诊时见：左侧面部肌肉呈阵发性、不自主地抽搐，以左侧眼睑、颊部为甚，左眼睑无法持续睁开1 min，眼球转动灵活，面部痛温觉正常。查体见：枕部项韧带及枕大神经、枕小神经深筋膜出口处可触及条索状压痛点，第2颈椎左侧关节突偏歪隆起，压痛（+），颈椎X片提示：寰枢关节“八字”不对称，查头颅CT、脑电图均无异常。诊断为：面肌痉挛。采用上述针刀治疗，治疗一次后患者诉眼睑跳动频率有所减轻，能坚持睁眼2 min以上，但左侧面部仍抽搐，继续坚持治疗1个疗程后患者自觉面部痉挛明显减轻，行走、看书无任何影响，偶感左眼睑抽搐，但发作频率少，持续时间短。半年后电话随访，患者诉面部肌肉抽搐已不明显，偶遇风寒及精神紧张时轻微发作，已不影响生活及工作，自觉效果满意。

4 讨论

面肌痉挛是较常见的神经内科疾病。此病无自愈性，常呈进行性加重，随患病时间的延长痉挛逐渐累及一侧面部肌肉，导致面部疼痛、麻木、口角歪斜、睁眼视物不能、视力下降等症状，更有甚者有不愿与人交流的心理障碍，给患者的工作和生活产生严重影响。祖国传统医学中无“面肌痉挛”一病名，将其归属于“筋惕肉瞤”“瘛疭”“痉症”“风动”等范畴，古云：“巅顶之上，惟风可至”及“寒性收引，主痛”；《素问·阴阳应象大论》曰：“风盛则动。”《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。故其病因病机大致可分为两类：①外感风寒：本病发作特点为突发忽止，表现为筋急抽搐、眼睑振跳。其特征与“风善行而数变”相似。头为诸阳之会，风为百病之长。故当外感风寒之邪时，风邪循经上扰头面，风寒互阻，面部气血失和，筋脉失养而发病。②肝风内动：肝主藏血，在体合筋，其开窍于目，如因肝血虚或肝肾阴虚，无以濡养筋脉，虚风内动，阴不制阳而引发肝风内动而发病［5］。西医学目前对面肌痉挛的病因病机尚无明确定论，目前接受度较高的是血管机械性压迫病因学说，其主要压迫部位是面神经出脑桥区（root exit zone，REZ）［6］，因血管长时间压迫面神经导致神经通路上的病理刺激，从而导致神经髓鞘变性，传出神经与传入神经之间发生“短路”，异位冲动在神经纤维之间发生跨突触扩散，从而导致面肌痉挛的发生。另外，有学者提出血管压迫可以导致面神经运动核兴奋性异常增高，从而引起面肌痉挛的发生［7］。其他病因包括占位性病变（肿瘤）、血管畸形、局灶炎性病变等。目前治疗方法主要以中西医药物、针灸理疗及外科手术为主。虽治疗方式众多，但治疗效果却不尽如人意：治疗后复发、听力障碍以及面瘫等常见并发症依然是困扰医生和患者的主要难题［8］。

针刀医学认为，目前虽然此病的病因病机尚不明确，但不可否认的是各种原因导致面神经兴奋性增强从而引起面肌痉挛，故针刀治疗面肌痉挛的原理是运用针刀在面肌起止点或局部高应力点顺肌纤维方向进行疏通剥离，可有效缓解局部高应力，从而改善局部神经电流“短路”现象，能有效地减轻面神经兴奋性的强度，减弱异常兴奋性，从而达到治愈面肌痉挛的目的［9］。因采用创伤较小的微型针刀治疗，不会造成面部肌肉及末梢神经的损伤，故在治愈疾病的同时也不至于影响面部表情肌的功能。此外，持续的面肌痉挛，必然会造成面部肌肉的慢性劳损，针刀疗法既可松解粘连、瘢痕组织又能刺激局部血液及淋巴液的循环，加速局部有害的代谢产物吸收及消散，减轻血管对面神经及周围组织的压迫，消除刺激源，进一步降低面神经的异常兴奋性。从面神经的走行可以发现，面神经出脑后最终由茎乳突孔出颅腔，分布并支配面部表情肌，但因寰椎横突与面神经的出口茎乳孔毗邻，故当上位颈椎发生病变时（如寰枢关节半脱位、肌肉劳损等）引起局部软组织水肿、充血，从而导致面神经受刺激引发面肌痉挛。有研究表明，面神经疾病患者常常合并有颈部肌肉僵硬或疼痛［10］。故运用微型针刀松解上位颈椎局部压痛点或高应力点后再配合王氏整脊手法可以解除上位颈椎病变时对神经血管的刺激或压迫、缓解局部肌肉紧张、改善局部血液循环，从而消除病因［11］。

本研究结果证明微型针刀松解配合王氏整脊手法治疗面肌痉挛，具有临床疗效确切，操作简单、安全可靠且无毒副作用等优点，不失为治疗面肌痉挛的一种安全有效的新方法，值得临床广泛推广应用。

［1］Rosenstengel C，Matthes M，Baldauf J，et al，Hemifacial spasm：conservative and surgical treatment options［J］.Dtsch Arztebl Int，2012，109（41）：667-673.

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［4］Cohen D，Savino P，Stern N B，et al.Botulinum injection therapy for blepharospasm：a review and repoet of 75 patients［J］.Clin Neuropharmacol，1986，9（5）：415-429.

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（编辑：张世霞）

Clinical observation on facial spasm with micro acupotomy and chiropractic

Zhang Jing1，Wang Xierong2，Jia Jiehai1，Sun Jun1，Xiang Dongdong2，Qiao Jinlin2
（1.Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang Guozhou 550002；2.Department of Rehabilitation，Navy General Hospital，Beijing 100048）

Objective：To observe the clinical effect on facial spasm with micro acupotomy and chiropractic.Methods：70 patients with hemifacial spasm were randomized into control group（n=36）and treatment group（n=34）.The treatment group was intervened with acupotomy and chiropractic therapy and the control group was treated with electroacupuncture.The curative effect of the two groups before and after treatment were observed.Result：The difference of the total effective rate after treatment had statistical significance.After treatment，The spastic intensity scores of the two groups were lower than before，the treatment group decreased more significantly，the differences were statistically significant compared to control group（P＜0.05）.Conclusion：The micro acupotomy and chiropractic therapy has exact clinical curative effect on facial spasm and it is worth clinical promotion and application.

facial spasm；microacupotomy；chiropractic；electroacupuncture；clinical observation

R473

A

1671-0258（2016）04-0036-04

张静，医师，硕士研究生，E-mail：449694311@qq.com

乔晋琳，主任医师，硕士研究生导师，E-mail：jinlin195@163.com