维持性血液透析患者的饮食护理

●班 方

维持性血液透析患者的饮食护理

●班 方

随着血透设备的不断更新以及科技水平的显著提高，延长了慢性肾衰竭患者生存时间，但营养不良的问题日趋突出，血液透析患者易因肾脏排泄和调节功能减退，病人自身对饮食控制不合理，导致患者高钾血症、水潴留、心力衰竭，甚至死亡。所以，应该对患者实施合理准确的饮食护理，不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止或减轻并发症，还可以改善透析效果，从而增强患者适应日常生活和社会活动的能力。

血液透析；饮食；护理

1 饮食护理要点

1.1 摄入足够的蛋白质

透析时会随透析液丢失大部分蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白质异化作用，造成负氮平衡。因此，透析患者应摄取足够的蛋白质且应以优质蛋白质为主，蛋白摄入量1.2-1.5g/kg/d较合适，日常饮食过程中多吃鱼类、肉类、蛋清、牛奶等动物性蛋白，少食植物性蛋白如豆制品，因其含磷较高。

1.2 摄入适量的热量

充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重，才能保持充足的营养储存和机体消耗。若热量摄入不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质（如肌肉）就会作为热量来源被消耗，可产生更多的代谢废物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析患者，推荐热量摄入为125-145 kJ/kg/d，并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量的主要来源是糖和脂肪，应多摄取不饱和脂肪酸，可降低胆固醇，游离脂肪酸和三酰甘油，以降低动脉硬化的可能。

1.3 维持水平衡

大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在体重的4%以内为宜。对于体重增加过多的患者，要耐心沟通，有计划、有目的的帮助患者纠正不良的饮食习惯。

1.4 限制食盐摄入

患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3-5g/d，同时还应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。

1.5 限制钾的摄入

维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾。①避免高钾食物，蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需特别注意。②降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。③及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。

1.6 减少磷的摄入

高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血液透析患者的严重并发症，所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。

1.7 钙的摄入

由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D。

1.8 补充水溶性维生素

患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素，加上限制高钾、高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。补充的主要方法是药物。

2 饮食护理中应注意的问题

2.1 做好心理护理

焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，可使患者食欲降低，进食减少，甚至厌食；而轻松愉快的心理状态则会促进食欲，保证营养的消化与吸收。因此，对维持性血液透析患者，在饮食护理中，切不可忽视心理护理，促使患者精神愉快，提高对饮食疗法的依从性。

2.2 做好健康教育

对患者进行宣教，讲解营养要求，不断调查患者各种营养成分的摄入量，帮助患者合理安排饮食，制订个体化的饮食方案，并要根据个体需要的不断变化，持续观察，及时调节。同时，还要让患者家属了解各种食物的营养成分，并学会这些食物的烹调方法，以供患者正确食用。

2.3 饮食水盐控制需自觉

对于水盐的摄取，包括其他成分的摄取，其实都需要依靠患者的自觉来控制，如果不能严格的控制，需要对其进行有效的交流沟通告知错误饮食习惯所带来的危害，同时要给与足够的生活信心的树立。对于其违规的饮食习惯要给与及时的提醒和纠正，同时根据其身体情况可以进行药物的合理调配。

3 小结

长期血液透析病人合理安排饮食，制定个体化的治疗方案，同时加强宣传教育，普及营养治疗的常识，使透析患者及家属在日常饮食中能进行自我调节，配合医生护士进行各种营养治疗，改善营养状态，使长期透析病人减少痛苦，降低并发症，有效提高病人的生活质量。

（作者单位：安徽省合肥市第八人民医院）

[1]任海燕.如何做好血液透析患者的心理疏导及饮食指导[J].吉林医学,2009,30(14):1416-1417.

[2] 陶丽杰.维持性血液透析患者营养需要与饮食指导[J].吉林医学，2011,32(1):156-157.