浅谈尿毒症患者的透析护理

●王海燕

浅谈尿毒症患者的透析护理

●王海燕

目的：探讨尿毒症患者的护理方式。方法：总结400例尿毒症患者的护理过程。结果：本组400例尿毒症患者均有一定的好转。结论：给予尿毒症患者及时的照顾与护理，包括饮食护理、心理护理、症状护理，并对其进行科学的健康指导，从而使患者尽快消除对疾病的恐惧，增加战胜疾病的信心和决心，以达到积极配合医院治疗和护理的目的。

尿毒症；血液透析；护理

尿毒症是指急性或慢性肾功能衰竭患者晚期所发生的一系列症状的总称。此病发展到严重阶段时，由于代谢产物的蓄积，水、电解质、酸碱平衡的紊乱以致内分泌功能的失调，将引发机体出现一系列的自体中毒症状。我院自开展血液透析治疗尿毒症以来，共收治尿毒症患者400余例。本人在护理该类患者的过程中总结出了一些经验,如下：

1 一般护理

1.1 应嘱咐患者，一定要卧床休息。尿毒症患者应保证充足的休息和良好的睡眠，不要从事任何力所不能及的活动。如出现烦躁不安、抽搐时要防止舌咬伤，上下牙之间用纱布卷垫上，并加用床栏避免患者掉下床。1.2应给予患者高热量、高维生素，优质低蛋白的饮食。合并高血压的患者应限钠盐的摄入，接受血液透析治疗的患者应予以优质高蛋白饮食。因此，要尽量选用那些营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白食物。

1.3 呼吸有氨味者，应加强口腔护理。对于生活可以自理的尿毒症病人来说，可以在自行或他人协助下坚持早晚刷牙，饭前餐后漱口。既可保证口腔的清洁湿润，一定程度上也起到了增加食欲的作用。对于不能下床生活不能自理的重症尿毒症患者，应予以特殊的口腔护理，可由护士或家人进行口腔护理，按需要准备口腔护理物品。

1.4 对于合并皮肤搔痒的患者来说，可嘱患者，用用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤。要保持病房的整洁，房内温度在22℃～24℃之间，湿度则为55%～60%，防止过于干燥或潮湿。每日可通风2次，定时观察患者的皮肤是否完整、有无皮疹、发绀及淤斑。要保持皮肤的清洁、防止溃疡，就要避免使用刺激性的沐浴液，并且防止皮肤长时间受压。

2 症状护理

2.1 对于卧床休息的患者来说，如果出现了意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，应立即为其安放床栏，并加强巡视，以防坠床。

2.2 对于呕吐、腹泻频繁的患者来说，应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医生。

2.3 对于因脑部出现异常表现或低钙而出现抽搐的患者来说，应及时保护患者以免其进行自我伤害，并立即通知医生。

2.4 对于由代谢产物的储留所导致的皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，避免感染。预防褥疮的发生。

2.5 对于心功能不全的患者来说，护理人员需按心功能不全护理常规执行。

3 心理护理

3.1 加强护患沟通患者进入透析室后，护理人员应微笑有礼貌地接待，主动耐心地解释血透中的注意事项，用自己的行动，语言去感染患者，让患者在关爱中进行血透治疗 J。护理人员应主动征求患者的意见，耐心倾听患者的诉说，态度和蔼可亲，热情耐心，细致周到，给患者适当的鼓励和教育，帮助患者增强战胜疾病的信心。在工作中护士应具备良好的职业素质，保持良好的精神面貌，高度的责任心、扎实的专业知识和熟练的操作技术，让患者有安全感和信任感。

3.2 建立良好的医患关系 护士应了解患者的个性特征和产生不良心理反应的原因，用己好转的病例进行举实例，来减轻患者的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪;护士应告知患者，主治大夫具有丰富的经验，使其放心接受治疗;护士要善于了解患者的需要，关心患者的饮食和睡眠，做好健康教育，使患者增加对血液透析的认识，减轻不良情绪。医务人员应针对患者在透析过程中出现的各种不适能作出及时、准确的判断，用最快的速度使患者得到缓解。以增加患者对医务人员的信任感，提高患者在透析治疗中的依从性。

3.3 做好患者家属的工作加强与透析患者家属沟通，告知家庭支持的重要性。积极争取家属的配合，在生活上给予更多的关心和照顾，精神上给予安慰和鼓励，让患者感到家庭的温暖。患者由于长期的血液透析疾病的不可逆，长期缺少与外界的接触，易产生抑郁、苦闷、孤独的情绪，因而在病情允许的情况下，应鼓励患者生活自理，参加一些社会活动。同时为每一位患者建立个人档案，随时保持联系，了解患者的心理状况，进行适时的心理干预，使患者能及时得到心理护理。

3.4 提高患者对疾病的认识由于文化水平不同、社会经验不同，患者对疾病的认识也不同。我们应向患者介绍疾病的变化规律、注意事项、血液透析的应用、并发症用药特点，指导患者合理的膳食，适当的运动，增强自我保健意识，对治疗和护理有促进作用。

4 饮食护理

营养不良在血液透析患者中发病率较高，且直接影响血液透析的治疗质量，甚至是导致患者死亡的重要原因。蛋白质营养不良、热量营养不良或者混合营养不良是三种主要营养不良。透析患者通常发生的营养不良为混合型。为了从根本上改善透析患者的营养不良状况或预防营养不良的发生，护理人员应在慢性肾功能衰竭患者进行血液透析的同时，进行相应的饮食护理。

4.1 对透析患者进行营养知识的健康教育，使患者能根据营养师的指导自主选择适合自己的食物。饮食原则为高热量、高蛋白、优质蛋白、低盐低脂、高钙低磷，注意补充锌及多种维生素等。

4.2 要针对患者的特殊性，帮助患者调整饮食结构，建议患者少食多餐。重视对贫血的治疗，适当增加体力活动。

4.3 要强调充分透析在营养不良发生中的重要性，使患者了解透析不充分是导致营养不良发生的重要原因。

4.5 补充维生素尿毒症患者多有合并消化不良的症状，通过食物来补充营养是不能满足这类患者的身体需求的，因此，需在医师的指导下，口服维生素B、C、D等。

5 健康指导

出院时，护理人员要给予患者科学的健康指导，告诉患者在日常生活中，应避免感染，不可过于劳累，饮食要有规律；避免使用可损伤肾脏的药物；要积极治疗原发性疾病，延缓患有肾功能不全患者疾病的进展；要指导病人根据自己肾功能的现状，采取合理的饮食方案；指导病人注意保暖，防止受凉，预防继发感染的发生。最后，要嘱咐病人注意劳逸结合，努力增加自身机体的免疫能力，并定期做好门诊复查。

（作者单位：安徽合肥市第八人民医院）

[1]赵海平,王健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志,2000,35(5)：:306-308.

[2]陈翠清,陈洁萍.尿毒症血液透析患者的心理特征与护理干预[J].临床医学工程,2009,16(10):69-71.