肝癌微波消融治疗的疗效研究

黄泽颖 刘海涛

肝癌微波消融治疗的疗效研究

黄泽颖 刘海涛

自1994年5月，216例原发性肝癌患者进行了经皮微波消融治疗，后来得到了很好的疗效，之后这种技术在治疗方面迅速崛起，经过大量的临床试验得到，微波消融治疗融合其他技术，在治疗原发性肝癌方面绝对是安全，有效、可行的方法。肝癌微波消融治疗的特点也是其技术的有点所在，因此在治疗原发性肝癌方面有很大的进展，其特点为操作简单、局部热效率高、创口小、预后好、并发症少等。近年间，临床上常常使用频率为2450MHz的微波，但其在治疗巨块型肝癌时效果却不佳，应该使用大功率、大频率的微波治疗方案。微波治疗肝癌的安全性及与术后是否会复发的相关的危险因素，这些都是无从得知，现就其治疗原则、方法、适用症和并发症进行分析。

微波消融；原发性肝癌；肝肿瘤；疗效研究

0 引言

原发性肝癌是在全球恶性肿瘤中居于第五位的发病率，但我国却一直都是原发性肝癌的高频区，据查阅资料记载，死亡人数占发病人数的93%之上，如此高的死亡率和发病率，大约占全球总发病人数的55%，占纵四望人数的45%。由于原发性肝癌的恶性程度高，并且发病进展快，很难在早期发现，很多患者都是在就诊时发现肝癌已经到了晚期，在这种不适合手术的时期，很多人就此失去了生命。到目前为止，经过手术切除的原发性肝癌，这种手术治疗相当的棘手，预后很差，并且预后的复发率也高达50%，对于传统的化疗方法，尚还没有标准的治疗方案，这因此，疾病一直影响着患者的健康，很难康复，预后得不到良好的后续检查。

微创治疗肝癌成为近年来研究及临床应用的热点，其中微波消融治疗是目前为止较为有效的方法之一，其热效率高、升温速度快、高温热场比较均匀、凝固区坏死彻底、充血带窄、受血流影响因素小等优势在肝癌临床治疗中得到风靡推广。与传统的热疗、放疗相比，将技术成功率，术后复发率和长期的死亡率作为衡量指标，微创治疗能在很大程度上减少患者的痛苦，对肿瘤有直接的摧毁作用，更能有效的到达手术的根治效果。

1 肝癌微波消融治疗机制

微波消融的治疗技术也是有适应症的，治疗时须符合其原则，（1）根据肿瘤的大小调整灭瘤次数完成治疗；（2）治疗过程中尽量避免周围的正常组织损伤；（3）微波消融范围影子啊肿瘤的最边缘5mm；（4）保证手术过程中的温度控制；（5）对于高血供的肿瘤，应该先凝固主要的滋养血管，然后再灭火肿瘤，这样是为了保证治疗效果。在治疗过程中，进针部位、微波输出功率和作用时间、植入电极的数目以及麻醉方式，这写方面都是有严格要求的，还必须时刻监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸和血氧的饱和度。在治疗前，通常会根据体检的结果，主要包括血常规、肝功能、血液生化检查、心电图、胸透X光片等，让这些指标经过调理之后达到最佳的状态方可进行治疗。灭活的肿瘤组织可产生特异性蛋白，刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫功能，起到限制肿瘤细胞扩散的作用。高能微波热量可导致某些基因改变，从而诱发肿瘤细胞凋亡。

2 肝癌微波消融治疗的临床研究

肝癌微波消融治疗一般是采用综合指标来评价的，包括患者的症状及体征改变、影像学检查、实验室检查、肿瘤标志物、组织病理学检查。很多的额肿瘤组织经过微波消融治疗后，靶区组织会发生凝固性坏死，形成不可逆的损伤，在B超声像图上表现为强回声、病灶内血流信号减少或消失。这种治疗技术为微创操作，并发症的发病率不高，尤其是严重的并发率很低。其可能发生的并发症有：（1）腹部疼痛；（2）发热；（3）恶心；（4）肝功能异常；（5）胸腔积液、血气胸；（6）肝被膜下血肿或腹腔出血；（7）腹壁烫伤；（8）合并感染和脓肿；（9）肠穿孔等其他并发症。根据病情和治疗目的不同，又分为三类这种治疗技术的适应症：根治性治疗、亚根治性治疗和姑息性治疗的适应症。肝癌微波消融治疗技术也有一定的禁忌症，主要为：严重凝血功能障碍；大量腹水，经保肝、利尿等治疗后无好转；肝性脑病；弥漫性肝癌或肿瘤体积超过肝体积的2/3。

3 肝癌微波消融治疗存在的问题和前景

肝癌微波消融治疗问世的十几年以来，也有很多的治疗不足之处，还存在着很多问题亟待分析解决。首先是扩大热消融范围，增强适形调控能力，肝癌尤其是当肿块较大时，其高度的浸润性使其不规则形状生长多见，能否实现三维适形治疗成为人们探索的方向。再者就是肝癌微波消融治疗要达到一次成功，就必须要解决治疗前的科学设计、治疗中的实时监控以及消融后即刻的有效评估等问题。到目前为止，超声造影技术能满足这些要求，但尚缺乏确切的评估报告。还有是超声引导技术的自由度有限，当中窥啊位置特殊、肋间隙太窄或是穿刺唯一途径上有重要结构时，均增加了经皮穿刺消融的困难，甚至不行。最后还有肝癌微波消融治疗的完全消融率（＞90%）与很高的复发率的矛盾仍然存在。

4 结论

微波消融早期肝细胞肝癌在大部分病例中可达到肿瘤完全坏死且并发症发生率较低，疗效明显并可延长患者生存期，是一种有效的微创综合治疗方法，具有满意的远期临床疗效。总而言之，局部消融治疗在肝癌的治疗中占据重要的地位，安全性高,疗效肯定,成本低，因此肝癌微波消融治疗技术在治疗方面确实更胜一筹，具有简单操作、局部发热效率高、肿瘤局部灭活彻底、创伤小、并发症少等特点，但是其所存在的问题世不可忽视的，仍需进一步深入研究其发展空间。

（作者单位：河北省红十字基金会石家庄中西医结合医院）

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