多发性骨髓瘤患者造血干细胞移植术后的护理进展

李静梅

多发性骨髓瘤患者造血干细胞移植术后的护理进展

李静梅

统计分析多发性骨髓瘤患者造血干细胞移植术后患者并发症情况，综述术后护理措施，预防并发症，促进患者恢复。

多发性骨髓瘤；造血干细胞移植；护理

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma m MM）是因骨髓内浆细胞单克隆性增生而导致血液系统出现恶性病变，在老年群体中具有较高的发生率，采用常规化疗时并无较高的反应率，中位生存期通常处于2-3年范围[1]。造血干细胞移植（HSCT）对于多发性骨髓瘤具有明显效果，可提高治疗反应率，延长生存期。近年些来移植技术得到较为迅速的发展，其护理专业也相应得到发展，综述护理进展如下。

1 造血干细胞移植术后常见并发症

1.1 感染

感染在造血干细胞移植术后较为常见，且易造成患者死因。孟丽娜研究中提到，移植早期感染的发生率可达到60%～80%[2]。冯鸣报道中提到，感染会造成患者体温异常，口腔、皮肤、肛周、泌尿系、呼吸道等部位均易发生感染。对患者实施保护性隔离，合理的护理措施具有重要意义[3]。

晏佳楠通过研究发现，患者出现的口腔黏膜炎、口腔溃疡、肛周感染、间质性肺炎、出血性膀胱炎等，通过护理处理后，均得到明显改善[4]。

1.2 皮肤损伤

造血干细胞移植术后，皮肤损害发生的时间较早，通常在手掌、足掌、耳后、面部和颈部先发生，也可出现在躯干、四肢等位置，然后进行扩散成片。颜霞等在研究中，对Ⅰ-浅Ⅱ度皮肤损伤进行护理时，采用0.5%碘伏无菌棉球消毒皮肤破溃区3遍，然后外敷0.5%碘伏油纱布，3次/d。深Ⅱ度皮肤损伤实施护理时，损伤面积为＜20cm×20cm则植入人工皮肤，当损伤面积＞20cm×20cm时，则植入真皮。皮肤结痂时，使用灭菌凡士林软膏、红霉素眼药膏进行交替涂抹，3次/d。且每周对皮肤进行1次细菌与霉菌培养，在表皮全部愈合后可结束。皮肤破损处有渗液时用红外线烤灯照射，2次/d，15min/次。护理效果显著，皮肤均痊愈[5]。

1.3 口腔黏膜炎

口腔黏膜炎在造血干细胞移植术后比较常见，通常与预处理引发的毒副反应存在一定关系，通常发生在移植后7-10d。蒋和玲等认为口腔黏膜炎的相关危险因素为：预处理、甲氨蝶呤使用、病毒感染、菌群失调、移植物抗宿主病等，通过全环境保护、移植前准备、口腔护理、局部冷疗法、鼓腮运动、雾化吸入、用药等可进行有效预防[6]。

口腔护理时，可应用4%碳酸氢钠和1：2000的洗必泰溶液交替使用，如必要则加入甲硝唑液。口腔护理需认真、仔细、及时，在进食后15min内开展，避免食物残渣遗留到口腔中造成感染更为严重，如感染比较严重则需增加口腔护理次数[7]。

1.4 出血性膀胱炎

出血性膀胱炎在造血干细胞移植后是比较常见的一种并发症，有可能导致血尿及尿路刺激症状的发生，使得患者痛苦严重，治疗费用增加，延长住院时间，如情况严重还会造成尿道梗阻和肾衰竭，从而导致患者死亡。朱霞明等研究中对出血性膀胱炎进行预防及初始治疗，大量补液、充分水化碱化基础上，强迫利尿、抗病毒、输注人血丙种球蛋白，白天饮水量不低于2000ml，夜间每起床排尿一次均协助饮水，每日总饮水量应达到3000ml。重度出血性膀胱炎选择性双侧髂内动脉分支栓塞术治疗安全有效，在出血严重、保守治疗无效的重度出血性膀胱炎患者中具有显著效果[8]。

1.5 营养缺失

造血干细胞移植术后，患者往往出现严重的代谢应激，基础能量被大量消耗，且出现一系列的并发症，对患者营养成分的吸收产生极为严重的不良影响。因此予以有效的营养支持对于患者造血重建与机体免疫力的提高具有重要作用[9]。

丁小萍等研究发现，造血干细胞移植患者术后营养状况有显著下降，造成患者移植后营养不良的原因，主要与摄入减少、代谢异常、医源性并发症有关，尽早预防，加强肠内营养，合理肠外营养和积极预防并发症对于患者机体营养具有重要作用[10]。

2 护理方法

2.1 心理护理

术后患者全血细胞的生长，机体逐渐好转，患者内心在产生一定兴奋的同时，对于疾病是否会复发，对今后生活、工作、前途会产生一些顾虑、担忧。

面对患者的心理问题，采用合理的心理疏导，调动患者积极性，给予大量的信息，使之参与到治疗和护理计划的制订过程中，提高自我控制能力。使得患者了解移植手术获得成功，通过自我护理可有效提高免疫功能的恢复。患者应了解相关注意事项，保持愉快的心情，提高主动性。

2.2 延续护理

对患者用药、生活进行相应的指导，给予合理的出院指导，可使得患者在出院后能够坚持自我医疗保护。出院后的居家护理也具有重要意义，在熟悉的家庭环境中，可提高护理质量，缓解经济负担。

3 结论

多发性骨髓瘤患者造血干细胞移植术后往往会出现一系列的并发症，采用极具的预防护理措施，可有效降低并发症发生率，提高患者生活质量。

（作者单位：济宁医学院附属医院）

[1]林华.自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的护理体会[J].大家健康，2014，8（16）：285-286.

[2]孟丽娜，席延荣.骨髓移植病区预防医院感染的监控与管理[J].护理管理，2002，2（4）:24-26.

[3]冯鸣.自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理[J].护理与康复，2011，10（1）：58-59.

[4]晏佳楠.自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理[J].中国继续医学教育，2016，8（26）：228-229.

[5]颜霞，徐晓东，侯悦，等.4例异基因造血干细胞移植患者急性移植物[J].中华护理杂志，2006，41（1）：38-40.

[6]蒋和玲，周贻振.造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理进展[J].当代护士，2014，0（8）：5-9.

[7]董桐俊，徐超，闫微，等．造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理[J].护理实践与研究，2012，9（11）:77-78．

[8]朱霞明，刘明红，顾芙蓉，等.髂内动脉栓塞术在异基因造血干细胞移植术后重度出血性膀胱炎的应用及护理[J].护士进修杂志，2010，25（11）：1045-1046.

[9]王晓航，丁小萍，顾丽红．造血干细胞移植后早期不同营养支持方式的比较[J].上海护理，2008，8（4）：41.

[10]丁小萍，王晓航，熊金萍，等.造血干细胞移植患者的营养评估与护理对策[J].解放军护理杂志，2008，25（6B）：9-10.