肝癌晚期腹胀中药治疗的效果

孙占海 王桥鋆

肝癌晚期腹胀中药治疗的效果

孙占海 王桥鋆

原发性肝癌又称晚期肝癌，是临床上常见的恶性肿瘤之一，是指指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，当肝癌发展到晚期时，其生存的时间短、质量差，治疗措施不敏感，效果也差，根本没有有效又切实可行的办法进行治疗。但是，当肝癌晚期患者又腹胀时，患者一般情况下会出现腹水水肿，情况较严重，此时首先是要确切的知道影响腹水生成的诱因，通过中医治疗解决腹胀的问题。大量的临床实例证明，不予治疗和积极治疗者有很大的差别，其一年生存率分别为0.8%、10.8%，中位生存期分别为1.5月、3.5月,这种显著的差别也使得肝癌晚期的治疗成为一个值得探讨的临床课题。当患者发展为肝癌晚期时，治愈的可能性不大，此时医生会仅给予保肝、止血及纠正低蛋白血症等对症治疗的方法，维持后期的生活质量，必要时可以尝试中医中药治疗，可以提高晚期患者的免疫情况，控制病情的恶化，减少腹水的生成，提高生活质量，延长生命期限。

肝癌晚期；腹胀；中药治疗

1 临床资料

肝癌晚期腹胀属于临床上常见的肝癌晚期患者的消化道症状之一，其特点为病程缠绵，朝轻暮重，顽固，患者同时还可能伴有食欲不振，恶心等症状，腹胀不仅严重影响了患者的身体健康，还严重影响了患者的生活质量。肝癌晚期腹胀的治疗，常规的肝癌腹胀治疗办法，是打利尿针和抽腹水，但这种治疗方法只能应急，治标不治本，腹水越抽，涨得越快，结果病人全身消瘦，腹胀如鼓，最终以疼痛胀痛而死。由于到目前为止有关中医中药综合治疗肝癌腹胀的临床报道并不多，因此，为观察中医中药方法治疗肝癌晚期腹胀的临床疗效，该研究选取2008年6月至2013年6月期间某院收治的肝癌患者为研究对象，对肝癌腹胀通过中医辨病辨证治疗，采用中药治疗肝癌腹胀，收到一定的效果，报道如下。

所有患者为在黑龙江中医药大学附属二医院肿瘤血液科住院的肝癌患者。患者主诉腹胀，或伴有恶心，纳差，便秘或腹泻等症状。查体：视诊腹部平坦或膨隆；触诊腹部柔软或偏硬；叩诊腹部呈明显鼓音或鼓音与浊音俱在；听诊腹部肠鸣音减弱或消失，合并腹水者可有移动性浊音（+）。腹部彩超，或CT提示肠胀气或兼有腹水。该组病例共30例患者，男患者20例女10例；年龄42～84岁。

2 治疗方法

2.1 内服中药的组成

肝癌晚期腹胀经过中医辩证一般分为气滞血瘀、脾虚湿困、肝胆湿热、肝肾阴虚这四种类型。气滞血瘀治以疏肝行气，活血化瘀,以柴胡疏肝散合大黄蛰虫丸加减;脾虚湿困型则健脾益气化湿，以香砂六君子汤加减;肝胆湿热型治以清利肝胆湿热，以龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减;肝肾阴虚型治以滋阴柔肝养血，一贯煎加减。1剂/d，水煎取汁300mL，分早饭前晚饭后服用。7d为1个疗程。所有肝癌患者根据需要可用西医对症治疗，如静脉补充白蛋白，口服利尿药，合并肝硬化门脉高压者用普萘洛尔口服等。

2.2 穴位隔物灸的应用

选择神阙，水分，关元，双水道，双天枢，双足三里，双阴陵泉，共11个穴位，取艾灸片11个，用艾灸仪直接治疗，共30分钟，每日一次，7天为1个疗程。

2.3 外敷中药的组成

柴胡疏肝散加减，柴胡15g、白芍10g、枳实10g、厚15g、清半夏15g、元胡15g、茯苓15g、生姜5g，冰片5g,将上述药物共研细末，用5°米醋，蜂蜜，甘油适量调和制成膏状。取适量已配制好的中药膏平摊于膏药贴之上,外服于肝区，将神灯调制至敷药部位进行照射,每次照射10分钟，每日一次，每次穴位贴敷12～20小时，7天为1个疗程。如局部皮肤出现瘙痒，湿疹，应停止外敷，并用温水洗净局部皮肤，待皮肤无不适反应后继续外敷。

3 疗效评价标准

综合疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：腹胀消失或大部分消失，可进食且进食后腹胀无加重，排气正常；正常鼓音或浊音范围明显缩小；以上变化持续3天以上；有效：腹胀，不能进食或食后加重，不排气等症状部分减轻，持续3天以上；无效：以上症状无变化甚至加重。

4 鉴别诊断

（1）GISTs：GSs与GISTs的鉴别非常重要，因为即使GSs瘤体巨大且伴有局灶性异型时，它仍是良性肿瘤，GISTs则具有不同的生物学行为，WHO将其分为良性、不确定的恶性潜能和恶性三类，大约30%的GISTs临床表现为恶性。GISTs组织学上由梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞排列成束状或弥漫状图像，特征性表达CD117(95%)，DOG-1(97.8%)，大多数表达CD34(70%)，局灶性表达平滑肌肌动蛋白(SMA，40%)和S-100蛋白(5%)，通常不表达结蛋白(Desmin，2%)。利用其免疫组化特点及肿瘤外围无淋巴细胞套可与GSs鉴别。

（2）平滑肌肿瘤：平滑肌瘤是食道最常见的间叶性肿瘤，发生于胃肠罕见。瘤细胞梭形，胞浆丰富红染，当瘤细胞出现明显异型、坏死、核分裂时要考虑平滑肌肉瘤，免疫组化肌源性标记(Desmin、MSA)弥漫强阳性表达，瘤体周边缺少淋巴细胞套。

（3）炎性肌纤维母细胞瘤：好发于儿童和年轻成人，肿瘤具多种成分，伴有多少不等的淋巴浆细胞浸润和纤维化，可有淋巴滤泡，肌纤维母细胞呈梭形到上皮样，免疫组化瘤细胞常ALK阳性，SMA大多阳性，S-100阴性，可与GSs鉴别。

（4）恶性外周神经鞘瘤肿瘤细胞异型性很大，常表现为高度富于细胞的肉瘤样改变。

5 治疗和预后

到目前为止，通过手术完整切除肿瘤是目前治疗肝癌晚期的唯一有效方法，对于一些粘膜下的小肿块，在内镜下摘除也已成为可能，对于向腔外生长的肿瘤应当在腹腔镜下进行切除。根据GSs术后预后良好并且该组病例术后未见复发或转移的结果证明，肝癌晚期腹胀中药治疗的效果比西医更佳，能够在根本上治疗肝癌问题。

（作者单位：河北省红十字基金会石家庄中西医结合医院）

[1]邹国庆.穴位注射新斯的明对肝癌TACE术后腹胀治疗价值探讨[J].实用药物与临床，2014,07期

[2]程涛.厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗肝癌晚期腹胀56例[J].光明中医，2013,02期

[3]卢义，肖宏宇，景年财，田谧.林艳中药塌渍法治疗原发性肝癌腹水、腹胀30例[J].中国中医药现代远程教育，2012,23期