脊柱手术后脑脊液漏引流患者的护理措施

王桂莲 刘萍萍

脊柱手术后脑脊液漏引流患者的护理措施

王桂莲 刘萍萍

目的：探讨脊柱手术后脑脊液漏引流患者的护理措施。方法：选取行脊柱手术的后脑脊液漏引流患者24例，将其分为干预组和对照组两组，每组患者人数各12例。对照组患者采用常规的护理方法，干预组患者采用专门的护理干预方法。结果：干预组患者出现行持续腰大池引流1例，其余患者手术切口均一期愈合。非干预组患者出现合并切口感染2例，经冲洗再交引流、切口彻底清仓治疗1周后愈合。结论：采用专门的护理干预手段能够有效促进患者伤口愈合，巩固手术治疗效果，临床价值值得推广。

护理；脑脊液漏；脊柱手术

脑脊液漏是脊柱手术并发症的一种，患者一旦出现脑脊液漏，医护人员需要立即采用行动对患者进行进一步的非手术治疗，或未及时处理，可能造成颅内电解质紊乱、硬脊膜假性囊肿以及术区感染，由此引发的颅内出血对患者生命安全造成了严重的威胁。本次实验选取行脊柱手术的后脑脊液漏引流患者24例，采用不同的护理方式对患者进行护理，对比两组患者的护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本实验所选取的24例调查样本中，女性患者11例，男性患者13例，年龄最大65岁，年龄最小35岁。其中包含2例腰椎滑脱患者，6例腰椎骨折患者，6例腰椎间盘突出患者以及10例腰椎管狭窄症患者，以上患者通过椎弓根钉棒内固定+椎间Cage植骨+后路腰椎椎间盘切除术，均于手术后3～4天内诊断出脑脊液漏。干预组与对照组在手术方式、病情、年龄以及性别等方面的差异P＞0.05差异无统计学意义。

1.2 观察指标

本实验所需要进行观察的有关指标包含患者主诉头痛、手术切口感染、切口延迟愈合、脑脊漏液停止时间、颅内压反应以及住院时间等方面的指标。

2 护理方法

对照组患者采用常规的护理方法，其中主要包含抗生素治疗、定时更换引流袋、伤口持续引流、病情观察等。专门的护理干预措施内容主要包含以下几点：

2.1 生命体征观察

患者手术完成后，医护人员需要及时与麻醉师与主治医师进行沟通，了解患者手术治疗情况，避免患者发生脑脊液漏现象。耐心询问患者不否存在呕吐、头痛、头昏等方面的症状。在头痛症状方面，通常为搏动性头痛，即可能是单侧，也可能是双侧，可为枕部、全脑性、额枕、额部的疼痛。为患者提供静脉补液注射，对大脑灰白质的分泌进行有效抑制，缓解患者头痛症状。评估患者GCS情况，评估分数在8分以下判定为昏迷、8～15分判定为意识清楚。

2.2 体位护理

正在接受治疗的患者，护理人员需要叮嘱患者多休息，适当提高床板硬度，防止患者出现脊柱扭曲症状，取足高头低体位，床尾垫高高度15cm左右。协助患者按照变换体位，取侧卧位和俯卧位交替变换。患者采俯卧位时，在策略作用的情况下，脑脊液在硬脊膜腔的腹侧聚集，缓解患者脑脊液漏出症状。护理人员还需要对患者伤口进行特殊处理，适应放松手术切口，采用沙袋压迫法对患者伤口进行止血处理，使硬膜与使脊柱后侧肌肉紧密贴合，释放要口张力，加快机体修复硬膜的速度。处理完脑脊液漏的状况后，看护患者48小时内维持治疗体位。患者脑脊液问题完全处理好之前，禁止患者任何活动。长期卧床的患者，护理人员需要交接看护，预防压疮，护理患者皮肤。

2.3 伤口及引流管护理

患者手术完成后，需要定时更换切口敷料，对患者伤口进行严格的观察，看是否存在肿胀现象，防止出现脑脊液漏症状。利用引流液观察法对患者是否出现脑脊液漏进行诊断，鉴别方法具体为：取一块患者切口上的纱布，滴一滴引流液，若纱布上出现红色血晕，即可断定患者存在脑脊液漏症状

2.4 基础护理

当患者存在脑脊液漏症状时，由于切口敷料潮湿，切口渗出较多，脑脊液中葡萄糖含量大量提高，这些糖分会助长细菌滋生，这就需要护理人为患者提供抗感染治疗。为患者提供清洁的订单，提供适宜的环境温度，最大程度上降低室内的人员流动，必要情况下，可以采用红外线消毒的方法加大消毒力度，或患者病员服潮湿，须立即给予更换。

3 结果

本实验所选取的12例对照组患者中，平均住院时间12±1.4天，出现颅内压反应3例，占总人数的25%，脑脊液漏停止时间5.47±1.36天，切口延迟愈合1例，占总人数的8.3%，无切口感染症状出现，NAPS评分4.67±1.35分；

本实验所选取的12例对照组患者中，平均住院时间18±2.0天，出现颅内压反应5例，占总人数的41.7%，脑脊液漏停止时间8.47±2.76天，切口延迟愈合7例，占总人数的58%，切口感染症状2例，占总人数的16%，NAPS评分6.67±1.01分。

两组患者在住院时间、颅内压反应、脑脊液漏停止、切口延迟愈合、切口感染、NAPS评分等方面的指标差异P＜0.05差异有统计学意义。

4 讨论

脊柱手术中，脑脊液漏症状较为常见，也是造成患者死亡与感染的因素之一。对于脑脊液漏患者，护理人员需要立即上报主治医师，采取治疗措施，加强患者抗感染方面的治疗，避免由脑脊液漏造成感染症状。看护患者在卧床期间保持体位稳定，避免压迫脑脊液，通过夹闭引流管，增加引渡时间，适当降低拔管时间。相比于对照组，干预组患者切口愈合时间与脑脊液漏消失时间明显降低，干预组患者出现行持续腰大池引流1例，其余患者手术切口均一期愈合。非干预组患者出现合并切口感染2例，经冲洗再交引流、切口彻底清仓治疗1周后愈合。综上所述，采用专门的护理干预手段能够有效促进患者伤口愈合，巩固手术治疗效果，改善患者的生活质量，临床价值值得推广。

（作者单位：山东省莒南县人民医院）

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