针药并用治疗Ramsay-Hunt综合征一例

苏齐+齐昌菊+葛谈

关键词 Ramsay-Hunt综合征 多颅神经损伤 针灸

中图分类号：R745/R752.1+2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）04-0035-02

Acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of Ramsay Hunt syndrome ： a case report

SU Qi1 QI Changju2 GE Tan2（1.Liuzao Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201322， China； 2. Guangming Chinese Medicine Hospital of

Pudong New District， Shanghai 201300， China）

KEY WORDS Ramsay-Hunt syndrome； multiple cranial nerve injury； acupuncture

面神经麻痹（又称面瘫）是一种常见病，主要以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征。而以疱疹性病毒为诱因引起的面神经麻痹临床称为Ramsay-Hunt综合征，相对较为少见。现将我社区接诊的1例患者报道如下。

1 病例介绍

患者女，49岁，因“左侧面瘫2个月”于2014年4月11日来我院中医科针灸治疗。患者诉2014年2月7日因“突发口、眼歪斜1 d伴头痛、耳鸣”于福建医科大学第一医院就诊，门诊行头颅CT、磁共振成像（MRI）检查未见明显异常，以“左周围性面瘫”入院治疗。患者于入院第2天出现耳朵肿痛，耳廓及耳后出现簇集性小水疱，给予营养神经（甲钴胺、鼠神经生长因子、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠）、激素（醋酸泼尼松片30 mg）、抗病毒（伐昔洛韦）、活血（银杏达莫）及电针、磁热疗等治疗17 d，出院时患者口、眼歪斜和左侧额纹消失，闭眼时左眼露白明显，并感有耳痛、耳鸣、耳朵肿胀，尤夜间明显，听力无减退，水泡消退。出院后口服维生素B1、甲钴胺、地巴唑维持治疗，并间断在他院接受中药及针灸治疗1个月。

患者来院门诊时，确诊为Ramsay-Hunt综合征后遗症，左耳及周围已无红斑、水疱，口、眼向右歪斜，额纹消失，右侧闭合不能，时感左耳不适，夜间明显，无听力减退、耳鸣、耳聋。查体：体温37 ℃，脉搏82次/ min，心率20次/min，血压100/70 mmHg，神志清，精神差，心、肺、腹查体无特殊，舌红，苔白腻。专科见：左耳廓红斑、水疱消退，听力无明显减退，左侧额纹消失，皱眉困难，眼睑闭合不完全，口角向右侧歪斜，鼓腮时左侧漏气，伸舌稍向左偏。治疗采用以扶正祛邪，祛风解毒通络为治则，综合应用中药、针灸治疗。①中药内服：方取全蝎、蜈蚣、僵蚕、麻黄、白附子、葛根、桂枝、防风、荆芥、当归、川芎、白芷、黄芪、赤芍；②针灸：取阳白透鱼腰、颊车透地仓、四百透颧髎、翳风、合谷穴，并配以面部多针浅刺；③用远红外线理疗仪照射，每周2～3次。经长达6个月的治疗，患者口角无明显歪斜，伸舌居中，左侧额纹消失，闭眼时左眼露白不明显，无耳痛、耳鸣和耳朵肿胀。

2 讨论

Ramsay-Hunt综合征是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起面神经水肿变性，主要侵犯的面神经有膝状神经节、听神经和三叉神经。Ramsay-Hunt综合征根据不同症状分为4型，Ⅰ型：出现全部神经症状或单纯耳带状疱疹的皮肤症状；Ⅱ型：伴面神经麻痹；Ⅲ型；伴面神经麻痹和听觉障碍；Ⅳ型：伴面神经麻痹及眩晕、恶心、耳鸣、耳聋等梅尼埃病。由于病毒侵犯神经在部位和时间上的先后不同，出现临床症状的次序无一定规律[1]。此外，患者以耳痛、耳鸣为主要表现时常在耳鼻喉科就诊，以头面部疱疹为临床表现时多在皮肤科就诊，而以面瘫为主要表现时常在神经内科或中医科、针灸科就诊，故Ramsay-Hunt综合征有跨多专科就诊的特点，由于其发病率极低，常造成临床误诊和治疗被耽搁。西医治疗主张早期给予大剂量糖皮质激素、抗病毒药、血管扩张剂、营养神经药物或配合微波、短波理疗，可控制VZV神经痛，消除面神经水肿，有利于改善症状，促进面瘫恢复。中医学认为，Ramsay-Hunt综合征多因人体正气不足、湿热毒邪乘虚而入，侵犯耳脉致经脉不利而出现耳鸣、耳痛、头痛等，灼伤肌肤，气血痹阻，面部经脉失养，筋肉弛缓不收而致口角歪斜、额纹消失，毒发于表而出现疱疹、红斑，中医治疗亦可取得较好疗效。易群等[2]使用泻火解毒、祛瘀通络的大黄，清热燥湿、泻火解毒的黄连、黄柏，活血散瘀、消肿止痛、具有芳香作用的乳香、没药组成三黄二香散配合针灸治疗取得较好疗效，有效率达93.5%。顾韵[3]对32例患者采用星状神经节封闭加常规治疗，缩短了治愈时间，治愈率、总有效率明显提高。中西医在治疗上各有优势，可综合各种有效方法，全面兼顾，能明显提高治愈率[4]。

多数学者认为早期诊断、早期治疗对Ramsay-Hunt综合征的预后有直接影响，且不同的临床表现，如病变部位的高低、临床症状的先后次序等均对预后有密切影响[5-6]。临床有报道Ramsay-Hunt综合征面瘫多在1～6个月内恢复[7]，因此，有学者认为耳VZV合并面瘫及听力损失者不要中途放弃，应坚持治疗5个月以上[8]。本例属于Ⅱ型，疱疹2周内痊愈，但面瘫未完全恢复，时有夜间耳痛。该患者从发病一开始就积极治疗，前后经中西医结合治疗长达6个月之久，取得较好疗效。

面瘫在社区中医科较为常见，而Ramsay-Hunt综合征虽归为中医面瘫范畴，因与疱疹病毒有关，较为罕见，尤其在社区一级医院，应引起足够重视。

参考文献

[1] 陈崇喜. 28例Ramsay-Hunt综合征病例临床分析[J]. 耳鼻咽喉： 头颈外科， 2002， 9（3）： 134-136.

[2] 易群， 李飞跃， 李赫男. 三黄二香散配合针刺治疗Hunt综合征31例[J]. 新中医， 2009， 41（2）： 79-80.

[3] 顾韵. 星状神经节封闭治疗Hunt综合征临床观察[J]. 现代医药卫生， 2008， 24（2）： 179-180.

[4] 陈燕红， 邹卫兵， 蒋小兵. 针灸结合中西药辨证治疗Hunt综合征的临床研究[J]. 实用中西医结合临床， 2013， 13（2）： 7-9.

[5] 汤建芬， 耿曼英. 32例Ramsay Hunt综合征的临床分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2013， 27（10）： 485-487.

[6] 杨引通， 段学军， 陈谊辉， 等. 31例Hunt综合征的治疗体会[J]. 中华耳科学杂志， 2013， 11（2）： 276-278.

[7] 曹火太， 周惠芬， 周序玲. Hunt综合征的临床研究[J]. 现代预防医学， 2007， 34（15）： 2985-2986.

[8] 滕清晓， 王梅英， 付国强， 等. Hunt综合征26例临床分析[J]. 中国现代医生， 2010， 48（1）： 150-151.