具有中医特色的乳腺癌慢病管理模式

刘庆义 ，樊英怡，裴晓华*

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029)



具有中医特色的乳腺癌慢病管理模式

刘庆义1，樊英怡2，裴晓华2*

(1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学第三附属医院，北京 100029)

乳腺癌是中医药治疗的优势病种，慢病管理是中医治未病思想的体现。发挥中医特色优势，建立具有中医特色的乳腺癌慢病管理体系，将中医治未病理念和方法贯彻到患者的日常自我管理中，并建立相应的评估体系，是中医药在乳腺癌研究领域的切入点之一。

乳腺癌；慢病管理；中医特色

慢病管理(CDM)是对慢病患者提供全面、主动、有效的管理，以促进康复，减少并发症,提高生活质量,延长寿命的一种科学管理模式[1-2]。据统计,目前我国15岁及以上慢病患者约有3．6亿,与2008年相比上升9%[3-5]，乳腺癌已居女性恶性肿瘤发病率首位并有日益年轻化趋势[6]。全世界乳腺癌患者5年存活率平均约为72%[7]，远远高于其他恶性肿瘤。乳腺癌手术后、全身性化疗后、局部放疗后出现的上肢水肿、疲乏、焦虑不安、疼痛、睡眠不好、便秘、急躁易怒、口干、出汗、手脚麻木或刺痛、皮肤改变、腹泻、恶心、没有食欲、气短或呼吸困难等症状严重困扰着乳腺癌患者的日常生活和工作。从发病特点来看，乳腺癌同高血压、糖尿病一样属于慢性病。随着乳腺癌患者存活率的提高，乳腺癌患者作为社会中一个庞大的特殊人群，针对乳腺癌疾病本身和乳腺癌患者建立具有中医特色的慢病管理模式正逐渐受到社会各界人士的关注。

1 积极防控，早发现早治疗是乳腺癌慢病管理的关键

对于慢病的管理，关键在于预防与控制，只要人们有较强的早期预防意识与适当的干预措施，乳腺癌作为慢病则可大大减轻其危险系数。我国抗癌协会副理事长顾晋曾发表过关于肿瘤认识的意见，1/3可以早期发现，1/3经过早期治疗可以痊愈，1/3经过治疗以后症状可以得到明显缓解。因此，乳腺癌应该被当作一种慢病来进行长期管理和定期检查。早期乳腺癌治愈率达90%以上，中、晚期乳腺癌治愈率至70%和50%左右[8]，可见，乳腺癌早发现早治疗可以有效提高生存率和降低病死率。

提高乳腺癌筛查的精准诊疗有利于早发现、早治疗。国内乳腺肿瘤专家指出乳腺癌筛查防控的“两道网”：一是自查，一是B超与钼靶等医学检查[8]。通过乳腺自查可及时发现乳腺异常状况，并预警乳腺疾病患者定期检查。此外,必要条件下可以进行X线或核磁共振等具有针对性的临床检查，辅助实现乳腺癌的早发现，及早进行治疗，可有效提高乳腺癌患者的治愈率和存活率。国际上已经有比较成熟的乳腺癌筛查模式，但相较于欧美国家，亚洲女性乳腺结构普遍较为致密的生理特点决定了中国不能照搬西方国家的模式。因此，探索适合东方女性乳腺癌的筛查路径，做到乳腺癌的精准诊疗可有效提高其早期诊断率，进而降低乳腺癌患者经济负担。

2 乳腺癌是中医药治疗的优势病种，慢病管理是中医治未病思想的体现

中医学将乳腺癌称之为“乳岩”“乳石痈”“石奶”“乳病”等。汪机主张乳岩“乃七情所伤，肝经气枯稿之症”，陈实功《外科正宗》中记载“乳岩乃忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”，陈自明《妇人大全良方》认为“此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。”本病与肝、脾、肾关系密切，其病因病机多表现为情志不畅，肝失条达，气机郁滞，乳络瘀滞，肝气横逆犯脾，运化失调，水湿不化，聚结成痰，肝脾两伤，痰气凝结，痰瘀互结于乳，本病遂生。乳腺癌以正虚邪实为发病基本过程，中医药根据围手术期、放化疗期、术后巩固期三个阶段以扶正祛邪相结合的原则，结合各自的临床证候辨证论治，从整体出发，调整机体阴阳、气血、脏腑功能的失衡，在减轻乳腺癌术后并发症、减轻放化疗、内分泌治疗的毒副反应、防治术后复发转移、特殊类型乳腺癌的治疗等方面相较于西医放、化疗可有效缓解乳腺癌的临床症状,优势明显[9]。乳腺癌的中医慢病管理可注重乳腺癌早期筛查、高危因素预测、预警与综合干预、中医药综合治疗效果评估、心理引导和健康教育等方面[10]。这与《黄帝内经》中“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”的“治未病”思想不谋而合。有效的乳腺癌慢病管理应不仅注重乳腺癌疾病本身的管理，还应注重对乳腺癌患者的管理。由生物、心理和社会因素组成的慢病干预方式，不仅能够减轻乳腺癌症状，延缓病情进一步发展，还可改善乳腺癌患者术后的心理问题，提高患者的生活质量，延长寿命。

3 心理引导和健康教育是乳腺癌慢病管理的有效手段

乳腺癌术后来自身体、家庭、社会、经济的压力常可引发患者性恐慌、性障碍、社交障碍、上肢活动障碍，同时伴有紧张、焦虑、恐惧、抑郁、绝望等各种情绪障碍，其中最常见的情绪反应为抑郁、焦虑[11]，而在各种肿瘤患者中，乳腺癌患者的抑郁程度最高[12-13]。随着医学模式逐渐由单一的生物模式向生物—心理—社会医学模式转变，越来越重视心理因素在乳腺癌的发生、治疗和预后中的作用。《灵枢·师传》云:“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，通过医患之间的沟通和交流，给予适当的心理引导，使患者了解乳腺癌，消除抑郁、焦虑、自卑等心理障碍，以积极的心态面对和战胜疾病，从而由被动的接受治疗转变为自我管理。由此可见心理因素对乳腺癌发病以及治疗具有重要的作用[14]。

因此，在药物干预的同时，针对每位患者实际情况进行针对性的心理引导和健康教育，对其治疗和预后具有十分重要的作用，是乳腺癌慢病管理的有效手段。

4 积极响应国家医改政策，将全科医生纳入乳腺癌慢病管理模式具有重要意义

近年来，随着人们生活水平提高和医疗改革的深入，全科医学以独特的策略和技能得到迅猛发展，全科医疗“首诊在基层，双向转诊，分级诊疗”的模式是攻克医改的有效措施，旨在通过建立社区医生和居民契约服务关系，充分利用信息化手段，推动各级医疗机构落实功能定位，优化医疗资源布局，实现区域内分诊分流，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式[15]。

针对乳腺癌的慢病管理，将全科医生纳入其中具有重要意义。居民可在社区卫生服务机构接受乳腺癌筛查等“第一线基本医疗服务”，在需要时由社区全科医生转诊到三级医院，接受乳腺癌专科医生治疗和指导，全科医生在转诊前、转诊中、转诊后可以提供以预防为导向的综合性、连续性、协调性服务。三级医院乳腺专科医师忙于乳腺癌的治疗和科研工作，乳腺癌的筛查等预防工作多由妇幼保健院、计划生育部门、健康医疗机构或保险公司进行，这些部门的医务工作者没有专科医生的专业知识和系统培训[16-18]。在具体实施乳腺癌早发现早治疗这项浩大的长期工程中需要政府提供一定的财政支持，医疗卫生事业管理单位可以定期组织乳腺癌专家、影像学专家对基层全科医生进行乳腺彩超、钼靶等常见乳腺癌筛查方法、乳腺癌健康教育等相关知识的培训。将全科医生纳入乳腺癌慢病管理模式，通过建立科学、可行的医疗档案，便于管理广大前来筛查的居民，在减少三级医院乳腺癌筛查压力，优化医疗资源配置方面具有重要意义。

5 结语

乳腺癌作为严重威胁女性健康的肿瘤之一，近几年发病率不断升高，正逐渐受到政府及社会各界人士的关注。在国外，每个人在健康上投资1元，就可以在医疗支出上减少6～7 元,所以乳腺癌的慢病管理对于国民健康和控制医疗费用的重要作用不言而喻。同时，中医药治疗乳腺癌具有独特的优势，尤其在减轻乳腺癌术后并发症、减轻放化疗、内分泌治疗的毒副反应、防治术后复发转移、特殊类型乳腺癌的治疗等，相较于西医放、化疗等可有效缓解乳腺癌的临床症状，优势明显。此外，心理引导和健康教育可以明显改善乳腺癌患者抑郁、焦虑等心理障碍，提高患者生活质量，是乳腺癌慢病管理的有效手段。结合“首诊在基层，双向转诊，分级诊疗”的全科医学诊疗模式，将社区全科医生纳入乳腺癌慢病管理模式可以优化医疗资源配置，同时也是对全科医生培养模式的一种探索。

[1]赵欣.慢病管理的现状与发展方向[J].中国临床医生,2012,40(3):42-44.

[2]梁长秀.慢病管理中健康管理的应用[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(4):211-212.

[3]卫生部新闻办公室.卫生部第四次国家卫生服务调查主要结果[J].中国继续医学教育,2009,1(1):15.

[4]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号)[J].北京周报(英文版),2011,54(22):中插4-中插6.

[5]徐玲,孟群.第五次国家卫生服务调查结果之二--卫生服务需要、需求和利用[J].中国卫生信息管理杂志,2014,11(3):193-194.

[6]国家癌症中心.2012中国肿瘤登记年版[M].北京:军事医学科学出版社,2013:26-32.

[7]MONTALVO D N,GONZALEZ M N,MONTALVO V M,et al.Patterns of recurrence and survival in breast cancer[J].Oncology Reports,2008,20(3):531-535.

[8]黄振敏.乳腺癌患者的慢病管理与健康教育[J].中医药管理杂志,2015,23(24):109-110.

[9]范洪桥,刘丽芳,胡金辉,等.中医药治疗乳腺癌临床与实验研究进展[J].中医药信息,2014,31(4):178-181.

[10]杨海涛,吕志国,张影,等.国内慢病管理的研究现状[J].中国社区医师,2014,30(10):147-148.

[11]高秀飞,刘胜.乳腺癌患者心理问题的影响因素及心理疗法[J].中西医结合学报,2007,5(2):213-215.

[12]唐云南,高敏英,彭清英,等.不同病种癌症病人焦虑及抑郁状态调查分析及相关性研究[J].护士进修杂志,2000,15(6):478-479.

[13]MITCHELL J C,LI X-f,BREEN L,et al.The role of the locus coeruleus in corticotropin-releasing hormone and stress-induced suppression of pulsatile luteinizing hormone secretion in the female rat[J].Endocrinology,2005,146(1):323-331.

[14]赵娟,钱红.乳腺癌的心理护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(19):229-230.

[15]匡莉.基于全科医疗的“社区首诊和双向转诊责任制”政策框架及要素[J].中国卫生政策研究,2015,8(2):19-26.

[16]刘瑛,王丽华,庞栋,等.探讨新医改政策下全科医学的发展[J].中国卫生产业,2015,12(13):192-194.

[17]左伶俐.我国城市社区医生向全科医师过渡的策略研究[D].武汉:华中科技大学,2008.

[18]余之刚,李玉阳.2010版《NCCN乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》解读与体会[J/CD].中华乳腺病杂志(电子版),2010,4(4):361-367.

Breast cancer chronic diseases management system with TCM characteristic

LIU Qingyi1,FAN Yingyi2,PEI Xiaohua2*

(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Breast cancer is the advantage of the treatment of traditional Chinese medicine disease.Chronic diseases management is a reflection of preventive medicine thought.Giving full play to TCM-characterized advantages,establishing breast cancer chronic diseases management system with TCM characteristics,putting the ideas and methods of disease prevention out to the daily self-management of patients,and building the corresponding evaluation system is one of the breakthrough point in the field of breast cancer research of TCM.

breast cancer;chronic diseases management;TCM characteristic

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.070

国家自然科学基金“三氧化二砷联合粉防己碱对乳腺癌微环境及肺转移的影响”(81273758)；国家自然科学基金(青年科学基金)“情志通过神经内分泌轴对C3H/HeJ雌鼠乳腺癌发生的影响及从肝论治研究”(81202702)；北京市哲学社会科学规划项目“清末民国时期北京中医外科史研究”(13LSB006)；北京中医药大学自主课题“情志通过神经内分泌HPA和HPO轴诱发SD雌鼠乳腺癌的实验研究”(2016-JYB-XS-188)。

刘庆义(1988-)，男，硕士研究生，主要从事中医药防治乳腺疾病研究。

R273

A

2095-6258(2016)06-1300-03

辑：张海洋

2016-06-16)

*通信作者：裴晓华，电话-13911683278,电子信箱-Pxh_127@163.com