邵朝弟教授名方妙用治疗肾病

薛 雪，王小琴，柳 强*

(1.湖北中医药大学 武汉 430000；2.湖北省中医院,武汉 430000)



邵朝弟教授名方妙用治疗肾病

薛 雪1，王小琴2，柳 强2*

(1.湖北中医药大学 武汉 430000；2.湖北省中医院,武汉 430000)

邵朝弟教授是全国著名中医肾病专家，尤其擅长肾系病证的辨证治疗，方精药简，善用小方、名方。临证中善于将香连丸(木香、萸黄连)、连苏饮(黄连、苏叶)、左金丸(黄连、吴茱萸)、水陆二仙丹(金樱子、芡实)、当归补血汤(黄芪、当归)、二至丸(女贞子、旱莲草)、缩泉丸(乌药、益智仁、山药)、二鲜饮(白茅根、藕节)等名方灵活应用于肾系病证的治疗当中，疗效显著。

香连丸；连苏饮；名方；邵朝弟

湖北中医药大学邵朝弟教授是全国著名中医肾病专家，擅长肾系病证的辨证治疗。笔者有幸能侍诊于旁，受益颇丰。邵老临证用药方精药简，善用小方、名方，根据临床实际，或一方单用，或数方合用，每获良效。今将邵老名方妙用治疗肾病的经验进行归纳总结。

1 香连丸(木香、萸黄连)

香连丸首见于《仁斋直指方》，由黄连、青木香组方而成。至宋代《太平惠民和剂局方》中记载有“大香连丸”一方，由木香、萸黄连二药组成，目前临床上广泛使用的香连丸即是源于宋代大香连丸[1]。方中木香一药，辛行气，温和脾，能通利三焦，行气导滞，气行而滞去也。黄连一药，苦燥湿，寒胜热，善去脾胃大肠之湿热，以吴茱萸同炒后可杀大寒之性也，以防苦寒败胃之弊。二药合用，一寒一热，一阴一阳，有相济之妙，共奏清热燥湿，行气止痛、化滞止泻之功，是治疗湿热痢疾、腹痛泄泻的常用方剂，现代医学研究[2-5]证实，香连丸具有对抗金黄色葡萄球菌和抗痢疾杆菌的作用，对消化道幽门螺杆菌感染后的根除有效。慢性肾衰竭大多病程缠绵，久病多虚，正虚则易凑邪，当饮食不洁感受外邪时临床常常出现泄泻腹痛，便黄而黏，泄后不爽等症状。临证以脾肾气虚证居多，平素往往就有胃纳欠佳、便质溏薄的表现，乃中焦失运也。对于此类患者尤易发生急性肠炎，邵老临证常选用木香、黄连的同时加用白术、山药平补后天，同时健脾渗湿，固本止泻，甘平之品为上，少有滋腻碍胃之弊，在肾系病证的治疗中应用十分普遍。常用量：木香10 g，黄连10～15 g。

2 连苏饮(黄连、苏叶)

本方由黄连、苏叶二药组成，始见于薛生白《湿热病篇》“湿热证，呕恶不止，昼夜不差，欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止”。王孟英言，“川连不但治湿热，乃苦以降胃火之上冲，苏叶味甘辛而气芳香，通降顺气，独擅其长，然性温散，故虽与黄连并驾，尚减用分许而节制之，可谓方成知约矣。”现代医家[6-8]多用于治疗胃中郁火，胃气上逆所致的呕恶吐逆及加味治疗胆汁反流性食管炎等。对于慢性肾衰竭，邵老认为乃本虚标实之病证，当疾病发展到终末期或处于慢性肾衰竭快速进展期时，标实较本虚更加突出，常会出现以标实为主的证候。湿浊瘀毒之邪内蕴，日久郁而化火，胃中郁火，气机上逆，以致出现严重的胃肠道症状，如食欲不振、恶心欲呕、腹胀不适、食入即吐等表现。邵老临证善予黄连配伍苏叶，二药合用以降浊、止逆、和胃，每获良效。常用量：黄连5 g，苏叶15 g。

3 左金丸(黄连、吴茱萸)

本方由黄连、吴茱萸二药组成，出自朱震亨《丹溪心法》。临床常按不同比例配伍用于治疗胃炎、胃溃疡等疾病[9]。现代研究[10]提示，左金丸对应激性胃溃疡大鼠的胃黏膜具有保护作用，可降低胃黏膜攻击因素和增强胃黏膜防御功能。慢性肾衰竭常并发尿毒症性胃炎，部分患者临证会出现胁肋胀痛，胃脘不适伴嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘痞嗳气等肝火犯胃的表现。《素问·至真要大论》言“诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，诸均为火热上冲引起。黄连，味苦性寒，善平肝胃之呕吐，既能清肝火，使肝火得清自不横逆犯胃；又能泻胃火，使胃火得清而自降；少佐辛热之吴茱萸，开肝郁、降胃逆，助黄连和胃降逆止呕，同时制约黄连苦寒之性，使泄火而无凉遏之弊端。左金丸，“左”，乃“佐”也，制方相反相成。邵老临证每每予之，肝胃同治，使肝火得清，胃气得降，诸自除。若吞酸重者酌情加用海螵蛸、白芍加强制酸止痛之功。功用清肝泄火，降逆止呕。常用量：黄连6 g，吴茱萸3 g。

4 水陆二仙丹(金樱子、芡实)

本方由金樱子、芡实二药组成，出自洪遵《洪氏集验方》。芡实、金樱子，一生于水，一生于山，故以“水陆”名之。蛋白尿是慢性肾炎主要的临床表现之一，邵老在健脾补肾的基础上，注重固摄，扶正固摄并用，善用金樱子、芡实二药。据统计，水陆二仙丹是邵老治疗蛋白尿使用频率最高的方剂之一[11]。药理学研究[12]亦证实水陆二仙丹能减轻阿霉素肾病大鼠病理损伤、降低蛋白尿，且在改善营养状况、调节蛋白质及脂质代谢方面有良好作用。方中两药均有健脾补肾，收敛固摄之效，但金樱子善于收涩，《本草征要》谓其“扃钥元精，合闭蛰封藏之本；牢栓仓廪，赞传导变化之权”。芡实，即“鸡头米”，则强于补虚，《本草求真》言芡实惟其味甘补脾，故能利湿，……惟其味涩固肾，故能闭气“。二药协同，共奏健脾固肾摄精之功。需要注意的是，水陆二仙丹虽可涩精固气，而补涩力量尚弱，故需加量、加味，伍以健脾益肾之品方可增效。常用量：芡实30 g，金樱子15 g。

5 当归补血汤(黄芪、当归)

本方由黄芪、当归二药组成，补气而生血，出自李东垣《内外伤辨惑论》。黄芪一药，《本草新编》言其功用甚多，而其独效者，尤在补血，益气无形，生血有形，即有形之血不能速生，当依无形之气充养，气旺则血充。慢性肾功能不全患者，以肾元亏虚为本，伴有肺、脾等脏的不足，常常并发肾性贫血及不同程度的水肿，黄芪既补益中气，滋养后天，益气生血；又益元气，固护先天；生用黄芪还走表可护卫兼利水消肿，邵老临证善重用该药，并伍以当归，二者均为甘温之品，益气补血，而当归除甘温之外又兼辛性，辛性能行，可行气行血，故二药相伍，使之补而不滞。同时，肾主骨生髓，益肾培元之品又可促进骨髓滋生、成长、化生为血细胞，起到生髓化血之功，气血同调，加强临床疗效。研究证实慢性肾衰竭伴贫血患者应用当归补血汤治疗纠正贫血疗效确切。对于舌淡脉细，面色无华，爪甲、唇周苍白者可久服，邵老每每用之，得心应手。常用量：黄芪20～30 g，当归10～15 g。

6 二至丸(女贞子、旱莲草)

本方由女贞子、旱莲草二药组成，出自《医方集解》，因方中女贞子冬至日收采为佳，而旱莲则以夏至日收采为佳，故名“二至”。女贞子，又名“冬青子”，味甘、苦，性凉，归肝、肾经，功能滋补肝肾、明目乌发。《本草分经·肝》云其“甘苦凉，益肝肾，除火，纯阴至静，必阴虚有火者方可用”。旱莲草，味甘、酸，性寒，归肾、肝经，功能滋补肝肾、凉血止血。《医方集解·补养之剂·二至丸》云其“汁黑入肾补精，故能益下而荣上”。邵老认为，二者均甘寒(凉)，入肝肾经，功能平补肝肾、凉血润燥，久服亦不碍脾胃。临床每每用于肾系疾病而见肾阴不足诸证，如各种肾炎肾病、糖尿病、肾功能衰竭而见舌质红、五心烦热、腰脊酸痛、眩晕耳鸣，失眠多梦、须发早白、舌红苔少、脉细或细数者。女贞子与旱莲草相配，旱莲草，纯阴之品，为滋养性收敛药，可收敛止血，得女贞子之助，补益之功更宏。但二药对于肾阳虚弱、胃寒、大便滑者禁用。常用量：女贞子10 g，旱莲草10 g。旱莲草剂量不可偏大，尤其初服时需减量，阴柔之品，防止剂量过大引起腹痛。

7 缩泉丸(乌药、益智仁、山药)

本方由乌药、益智仁、山药三药组成，出自《魏氏家藏方》。方中益智仁辛温入肾，温补肾阳，能够固精气，暖下元，用为君药；乌药温肾散寒，可除膀胱冷气，止小便频数，用为臣药；山药健脾补肾，可增强固摄约束之力，乃为佐使。乌药、益智仁等份为末，酒煎山药末为糊，三药合用，能使肾虚得补，精气益固，寒气温散，遗尿自止。临证高血压肾损害或泌尿系感染引起的慢性肾衰等小管间质受损明显者，或神经源性膀胱，或合并前列腺增生的患者，常表现为小便频数、夜尿频多或遗尿之症。若证属脾肾虚寒、下元虚冷，邵老善用缩泉丸治疗，温肾祛寒，使下焦得温而寒去，膀胱之气复常，约束有权，溺频遗尿则可控制。常用量：乌药10 g，益智仁10 g，山药10 g。

8 二鲜饮(白茅根、藕节)

本方由白茅根、藕节二药组成，出自《医学衷中参西录》，书中记载该方常用来治疗咯血。而邵老临证善用茅根、藕节联合茜草治疗血热夹瘀之血尿患者。慢性肾炎，尤其是紫癜肾炎患者临证常以血尿为主要表现。邵老临证一再强调，血分病证尤需注意与热邪与瘀邪二者的关系，热邪易入血分，而伤血络，则迫血妄行，血溢脉外引起出血；离经之血便为瘀，即有一分出血便有一分瘀血。故瘀热与血分病证共存，共同致病。而白茅根甘寒，清热凉血止血。茜草苦寒，善走血分，既能凉血化瘀止血，又能活血行血，《本草纲目》谓其“气温行滞，味酸入肝而咸走血，手足厥阴血分之药也，专于行血活血。”藕节一药，性甘、涩、平，既能收敛止血，又兼化瘀，《本草汇言》云“藕节，消瘀血，止血妄行之药也。”三药合用，凉血止血而不留瘀，还有活血生血之功。尿血明显者可酌情加用收敛止血药物，如：地榆炭、侧柏炭、生地炭等。常用量：白茅根30 g，茜草15 g，藕节15～25 g。

邵老临证经验丰富，常告诫学者，临证用药如用兵，如何潜方用药好似派兵潜将，方精药简，直达病所是可以获得良效的关键。而名方则是历代医家临证实践颇为有效的方药总结，所以应博采众家名方，取其所长，临证实践后日久便可得心应手。

[1]刘环清,李丽萍,肖洪彬.香连丸的临床应用及实验研究[J].中医药信息,2007,24(4):35-38.

[2]杜纪鸣.香连丸体外抗菌实验[J].中国医院药学杂志,2004,24(3):27-28.

[3]张霖,肖晏婴,马保华.香连丸药理作用研究进展[J].陕西中医,2015,36(1):127-128.

[4]张霖.香连丸联合三联方案治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡的临床研究[J].陕西中医,2015,36(3):296-297.

[5]张勤敏,张霖,蒋黎云.含香连丸疗法治疗幽门螺杆菌感染临床观察[J].湖北中医杂志,2015,37(2):7-8.

[6]吕淑静,王四平,吴中秋,等.李士懋应用连苏饮治疗呕吐经验简介[J].新中医,2010,42(6):126-127.

[7]刘爱琴.加味连苏饮治疗胆汁返流性胃炎的疗效分析[J].中外医疗,2015,26(26):165-166.

[8]周晓明.加味连苏饮方治疗反流性食管炎(湿热蕴中证)临床观察[J].中国中医急症,2015,24(12):2239-2241.

[9]邱超,崔元璐,齐学洁,等.黄连和吴茱萸配伍现代研究进展[J].中国中药杂志,2015,40(4):582-587.

[10]尹抗抗,梁媛,李玲,等.左金丸对实验性应激性胃溃疡的保护作用及其机制[J].中国微生态学杂志,2015,27(2):151-155.

[11]金劲松.邵朝弟教授诊疗肾脏病临床经验概要[C]//全国名医学术思想研究分会年会资料汇编.南京中华中医药学会名医学术思想研究分会,南京,2014.

[12]金劲松,盛磊,姜楠,等.水陆二仙丹对阿霉素肾病大鼠蛋白尿影响的实验研究[J].湖北中医药大学学报,2013,15(1):14-17.

Experience of Prof.SHAO Zhaodi in treatment of kidney disease

XUE Xue1,WANG Xiaoqin2,LIU Qiang2*

(1.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430000,China;2.Hubei Province Hospital of Chinese Medicine,Wuhan 430000,China)

Professor SHAO Zhaodi is a national famous expert in the field of kidney disease,who has been skilled in treatment based on syndrome differentiation of kidney disease.Professor SHAO is good at using brief and well-known prescription in the treatment of kidney disease,and good clinical effect has been achieved.Such as:Xianglian pill (Muxiang,Huanglian),Liansu decoction (Huanglian,Suye),Zuojin pill (Huanglian,Wuzhuyu),Shuilu erxian pill(Jinyingzi,Qianshi),Danggui nourishing blood decoction (Huangqi,Danggui),Erzhi pill (Nvzhenzi,Hanlian),Suoquan pill (Wuyao,Yizhiren,Shanyao),Erxian decoction (Baimaogen,Oujie).Prescription flexible application to kidney disease treatment,curative effect is remarkable.

Xianglian pill;Liansu decoction;well-known prescription;SHAO Zhaodi

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.016

国家临床重点专科建设项目(财社[2011]172号)。

薛 雪(1985-)，女，硕士研究生，讲师，主要从事中医临床、科研、教学工作。

R256.5

A

2095-6258(2016)06-1149-03

2016-02-21)

*通信作者：柳 强，主治医师，电话-136 5728 0300，电子信箱-leonjordan23@sina.com.cn