ESD术剥离胃底间质瘤的护理体会

李　晶 朱明凤



ESD术剥离胃底间质瘤的护理体会

李晶 朱明凤

目的：总结胃底间质瘤患者行内镜黏膜剥离术（ESD）的护理。方法：分析15例患者ESD术剥离胃底间质瘤资料。结果：15例患者胃底间质瘤病灶均行 ESD完整剥离，病理均证实为为梭形细胞和上皮样细胞瘤。结论：加强ESD术剥离胃底间质瘤的术前、术中、术后护理是手术成功的保证。

胃底间质瘤 内镜黏膜剥离术 护理

随着内镜下治疗技术的快速发展，内镜下胃黏膜剥离术（Endoscopic Submucosal Disection，ESD）是剥离消化道早癌及胃间质瘤病灶较新的治疗方法之一，不破坏消化道完整解剖结构，具有病人恢复快、痛苦小特点。胃底间质瘤具有生长缓慢、潜在恶性的肿瘤。行ESD术剥离切除，同时加强术前、术中、术后护理，效果满意。现总结如下：

1 临床资料

2013年8月-2015 年4 月我院对15例患者胃底间质瘤进行ESD术及护理，其中男9例，女6例；年龄38～66岁。胃底间质瘤直径约1.0～4.5cm。术前禁食12h，常规对患者进行血常规、血型、肝功能、凝血功能、肾功能、免疫四项、心电图、腹部 CT及超声微探头等检查。15例患者均无药物过敏及口服抗凝药物、口服复方降压灵及北京降压灵药物，无 ESD 术禁忌证。

2 结 果

15例患者胃底间质瘤均行 ESD术完整剥离切除，术中1例因剥离胃底间质瘤后内镜下无法彻底止血追加腹腔镜手术，术中7例患者出现人工穿孔，给予尼龙绳及钛夹夹毕穿孔创面。术后14例患者无出血及迟发穿孔症状及体征，术后3个月及12个月随访分别行内镜检查发现创面疤痕形成。经优质护理及治疗后，患者均康复出院。术后内镜检查随访3个月或12个月，病灶切除处创面已疤痕形成。

3 护 理

3.1 术前准备

3.1.1 术前护理 术前做好患者心理护理非常重要，由于患者对胃底间质瘤的认识不足及对ESD术剥离胃底间质瘤不了解，术前患者常有思想顾虑及恐惧心理，要做好患者的思想工作， 耐心倾听患者的想法，耐心讲解ESD术剥离胃底间质瘤的方法、疗效、优点及手术目的、注意事项，使患者休息好，及时消除患者顾虑及恐惧心理，增强患者对ESD术治疗的信心，使其更好地配合手术、护理及治疗。

3.1.2 术前器械及药物准备 OLympus-GIF-Q260J治疗胃镜；OLYMPUSUCR CO2气泵；内镜送水泵OLYMPUS OFP；HOOK刀（钩刀）KD-620LR；IT 刀KD-611L；圈套器MAJ-10；喷洒管PW-5V-1；热活检钳FD-1L-1；一次性内镜注射针NM-200L-0423；钛夹推送器及钛夹；透明帽、尼龙绳、电极板、胃肠减压管、异物钳及气管插管器械、呼吸机及麻醉药品；肾上腺素注射液、0.2％～0.4％靛胭脂、0.9％氯化钠注射液、东莨菪碱注射液、甘油果糖注射液、心电监护仪、吸氧装置及氧气、抢救物品等；德国ERBE海博刀（ENDO CUT Q效果3切割宽度1切割频率4）；标本瓶、固定标本的泡沫板和大头针；黏膜下注射液体配制：甘油果糖250mL+肾上腺素注射液2mL+靛胭脂液1mL。检查各器械功能正常。

3.2 术中护理

3.2.1 术中巡视护理 术中积极配合术者及操作护士的检查及治疗，密切观察患者腹部体征、心率、血氧饱和度、血压的变化，及时补充术中需要的各种物品或需要更换的各种器械，去除器械上的电灼烧过的异物，全层切除间质瘤患者需要腹腔排气护理，减少腹腔压力，保证手术顺利进行。完整剥离出间质瘤标本后，要认真观察标本完整性，并测量标本大小，把标本整体浸没在甲醛液中送检。

3.2.2 术中操作配合护理 术中操作护士必须熟练掌握各种器械的性能及用途，准确调整器械方向并固定器械，默契配合术者完成剥离间质瘤各个步骤，如标记、黏膜下注射，逐步切开、止血、完整剥离，必要时创面夹毕。操作护士和医师共同商讨手术每个步骤，可以减少穿孔、出血等并发症发生。

3.3 术后护理

3.3.1 生活护理 胃壁全层切除患者一般要禁食48～72h，并放置胃肠减压管，观察引流物的颜色、性状、引流量，有无呕血、腹痛、腹胀及便血等症状，逐步给予进流质饮食、无渣半流质饮食，再过度到普食。胃壁没有全层切除患者，一般禁食24 h，也可不放置胃肠减压管，逐步开放饮食。

3.3.2 并发症的观察与护理 术后有迟发性穿孔和出血等并发症，护士要密切观察生命体征变化、记24h尿量、注意血氧饱和度、意识、精神、腹部症状及体征等。如有呕血、解黑便症状，要认真观察及护理，并详细记录次数、量、性状及伴随症状，手术完毕后，给予心电监护，每小时观察记录1次，密切观察病人麻醉苏醒情况，如有异常及时报告医生处理［1］，必要时需内镜下再次治疗，护理人员需要班班床头交接病情。

3.3.3 出院指导 指导患者禁食辛辣、油腻、坚硬、粗糙、油炸食物，少吃多餐，规律饮食，保持大小便通畅，注意休息。进食易消化食物，忌烟酒，定时复查胃镜，观察创面恢复情况并随访患者预后情况。

由于内镜技术的快速发展，内镜下微创治疗及护理，逐步应用于临床。胃间质瘤是消化道最常见的间叶性肿瘤，对于传统的放、化疗不敏感，目前手术仍是治疗胃间质瘤的首选方法，对于较高侵袭危险性的胃间质瘤，可以依据肿瘤大小、侵袭程度选择外科手术或内镜下治疗［2］，目前直径较小且低度侵袭危险性胃间质瘤，内镜下微创治疗效果好，减少了患者开腹手术的痛苦，把握好内镜下微创手术的适应证，术前进行病情评估、有效沟通、心理辅导、器械准备；术中巡视患者及配合术者完成病灶完整剥离，观察患者术中生命体征及腹部体征；术后观察胃肠减压引流物、病情变化、饮食指导。

护士的术前、术中及术后护理能力与微创手术是否成功有很大的相关性，对ESD术剥离胃底间质瘤患者采取有效的术前、术中、术后护理是保证手术成功及预防并发症发生的必备条件。

［1］刘晓燕，黄永鸿，杨发秀，等.20例腹腔镜联合胃镜胃间质瘤切除术围术期护理［J］.全科护理，2015（13）∶741～743.

［2］杨小荣，于朋格，杨力.超.声内镜对胃间质瘤的诊断价值［J］.宁夏医科大学学报，2015（37）∶306～308.

Nursing experience of stripping fundus of stomach stromal tumor through endoscopic submucosal dissection

Endoscopy center of Xuancheng People's Hospital，Xuancheng 242000，Anhui
LI Jing，ZHU Ming-feng

Objective：Summarize the nursing of patients who receive stripping fundus of stomach stromal tumor through endoscopic submucosal dissection.Methods：To analyze the data of 15 patients who receive stripping fundus of stomach stromal tumor through endoscopic submucosal dissection.Results：The fundus of stomach stromal tumor lesions of 15 patients were all completely stripped through endoscopic submucosal dissection， the pathology of which were all proven to be tumors of spindle cell and epithelioid cell.Conclusion：To strengthen the peroperative ，intraoperative，and postoperative nursing is the assurance of successful operation.

Fundus of stomach stromal tumor；Endoscopic submucosal dissection；Nursing /（编审：丁西平）

R473.73

A

1671-8054（2016）03-0085-03

宣城市人民医院急诊中心 安徽 242000
2016-03-01收稿，2016-04-28修回