再论“腧穴敏化状态说”

陈日新，谢丁一

(江西中医药大学附属医院，江西 南昌　330006)

·针灸经络·

再论“腧穴敏化状态说”

陈日新，谢丁一

(江西中医药大学附属医院，江西 南昌330006)

[摘要]“腧穴敏化状态说”是在临床研究、文献挖掘、技术创新的基础上所提出的关于腧穴本质的学术观点。该学说认为，腧穴的本质属性具有功能状态之别，即“静息”与“敏化”两种状态，而不仅仅是固定部位之别。“腧穴敏化”新概念是揭示腧穴效应特异性的突破口，其成果将开辟针灸临床与基础研究的新领域。依据近5年新的研究成果从循证评价、基础研究与理论构建3个方面再次论述腧穴敏化状态，以促进针灸学科的发展。

[关键词]腧穴敏化；腧穴状态；热敏灸

腧穴敏化研究是揭示腧穴效应特异性的突破口与必由之路，其成果将开辟针灸临床与基础研究的一片新天地。自20世纪80年代开始，笔者致力于腧穴敏化现象的研究，在临床上发现了腧穴热敏现象，对腧穴内涵有了突破性认识。笔者于2006年出版的《腧穴热敏化艾灸疗法》专著中首次提出腧穴敏化新概念，即人体腧穴存在敏化态与静息态两种功能态，当人体发生疾病时能使体表腧穴发生敏化。腧穴热敏化是腧穴敏化的一种新类型，处在敏化态的腧穴对外界相关刺激呈现腧穴特异性的“小刺激大反应”[1]。继后，笔者依据腧穴热敏现象及规律与现行腧穴概念的临床矛盾，从《黄帝内经》开始，对腧穴原始定义进行溯源，并结合热敏灸指导临床能够显著提高疗效的新证据，2011年再次撰文在《中国针灸》杂志发表，专题论述“腧穴敏化状态说”。在该文中明确表述腧穴敏化的学术观点：腧穴的本质属性具有功能状态之别，即“静息”与“敏化”两种状态之别，而不仅仅是固定部位之别。笔者在文中进一步阐述了腧穴“静息”与“敏化”两种状态的关系：即敏化的体表部位是穴位，消敏的穴位是部位[2]。近5年，从循证评价、基础研究到理论构建，对腧穴敏化的研究取得了重大进展。笔者现根据这些新的成果再次论述腧穴敏化状态，以期促进针灸学科的发展。

1循证评价——“腧穴敏化论”能够指导临床实践

笔者采用大样本、多中心、中央随机对照的临床试验循证评价方法，证实了热敏腧穴治疗能够显著提高膝关节骨性关节炎、腰椎间盘突出症、支气管哮喘(慢性持续期)等多种病症的临床疗效。陈日新等[3]治疗膝关节骨性关节炎，设置热敏腧穴组(n=144)、经穴艾灸对照组(n=144)和玻璃酸钠药物对照组(n=144)。3组治疗前症状积分分别为(11.2±3.3)分、(11.3±3.2)分、(12.1±2.9)分，治疗结束后积分分别为(2.8±1.8)分、(4.9±2.8)分、(5.6±2.1)分，治疗结束6个月后积分分别为(3.6±1.6)分、(6.4±1.5)分、(7.0±1.9)分。结果表明，热敏灸组在降低症状积分方面明显优于对照组。有学者[4-5]治疗腰椎间盘突出症，设置热敏腧穴组(n=152)、经穴艾灸对照组(n=152)和扶他林药物合常规针刺对照组(n=152)。3组治疗前症状积分分别为(18.6±3.8)分、(17.5±3.3)分、(17.2±4.4)分，治疗结束后分别为(3.8±2.6)分、(7.9±3.0)分、(8.5±2.9)分，治疗结束6个月后积分分别为(3.7±2.2)分、(8.9±3.1)分、(10.1±2.9)分。结果表明，热敏灸组在降低腰椎间盘突出症的症状积分方面明显优于对照组。陈日新等[6-7]在应用热敏腧穴治疗支气管哮喘(慢性持续期)循证评价研究中，比较热敏灸与西药(舒利迭)治疗支气管哮喘(慢性持续期)的疗效差异，结果显示热敏灸组的整体疗效在治疗结束与治疗结束3个月后均优于西药组。梁超等[8]应用热敏灸治疗36例慢性持续期哮喘患者，结果显示热敏灸组在改善第1秒用力呼气容积和最大呼气流量等肺功能指标方面均明显优于西药对照组。

2基础研究——揭示腧穴敏化客观特征

目前，临床探查热敏腧穴主要通过灸感法诱发腧穴热敏现象来判定，尚不能客观显示与评判，这是热敏灸临床与基础研究的瓶颈。因此，应用现代科学技术，进一步研究腧穴热敏现象产生时伴发的客观特征及其规律，从而建立其客观显示技术，对临床辨敏选穴科学化、客观化、规范化及揭示腧穴热敏现象的生物学机制具有重大意义。

2.1腧穴热敏态的高红外辐射强度特征研究田宁等[9-10]发现，支气管哮喘患者热敏腧穴具有高红外辐射强度特点,并形成以热敏化腧穴为中心的一定范围高红外辐射强度区域。以上结果表明，腧穴热敏态在一定程度上可被红外成像客观显示，并非仅仅是患者的主观感觉。通过临床研究[11-19]发现，腰椎间盘突出症、痛经、偏头痛、支气管哮喘、慢性前列腺炎等疾病的热敏腧穴亦能被红外成像客观显示，并形成了概率分布图谱。在高发区内进行细定位，极大缩减了热敏灸探感定位时间，提高了灸疗效率。

2.2腧穴热敏态的高密度脑电特征研究人类感觉是外界刺激投射到大脑意识领域而产生的。大脑神经细胞的基本活动是电活动。有学者[20-22]通过高密度脑电系统记录慢性腰背痛患者静息态、艾灸中及艾灸后脑电信号，结果显示，腧穴热敏现象伴随显著头皮脑电活动改变，主要体现在出现热敏现象时的θ和β频段功率谱密度增高，并主要分布在前额叶和中央顶叶区域。此外，热敏现象伴随θ和β频段相位同步化也显著增强，而未出现热敏现象的患者以上变化均不明显。结果表明，在艾灸热敏腧穴过程中，大脑神经网络中确有明显不同的电活动产生，并且这种电活动有明显的调节紊乱功能的作用。

2.3腧穴热敏态的动物模型研究陈日新等[23-24]采用线栓法复制大鼠脑缺血再灌注损伤模型，通过悬灸“大椎”穴，部分大鼠能诱发大鼠尾温升高，表现出与人体临床相似的腧穴热敏现象，表明腧穴热敏动物模型复制成功，突破了腧穴热敏机制研究的瓶颈。动物实验结果显示，在悬灸“大椎”穴15 min左右时大鼠尾温开始升高，40 min后尾温开始降低。伴有大鼠尾温升高的持续悬灸能明显减少大鼠脑梗死面积，降低短暂性大脑中动脉梗死(transient middle cerebral occlusion，tMCAO)大鼠神经缺损评分。与无尾温升高的tMCAO大鼠相比，伴有尾温升高的tMCAO大鼠环氧合酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2)及诱导型一氧化氮合成酶(inducible nitric oxide synthase， iNOS)表达水平显著下降。伴有尾温升高的tMCAO大鼠caspase-3蛋白的表达受到抑制。尽管悬灸使大鼠尾温升高明显加强了悬灸的疗效，但悬灸40 min和60 min的疗效差异无统计学意义，表明尾温开始降低后继续施灸对提高悬灸疗效无明显作用[25-26]。

3辨敏施灸——灸疗学的传承与创新

长期以来，灸疗临床多采用“辨证、选穴、施灸”的诊疗模式，忽视了腧穴状态，缺少择敏的过程，直接影响灸疗疗效的充分发挥。因此，陈日新提出“辨敏施灸”，即“辨证、选穴、择敏、施灸”新概念[27]。“辨敏施灸”包括两个关键的施灸技术环节，即辨敏定位与定量。辨敏定位是根据辨别热敏灸感精准选取施灸穴位。探查中，只要出现热敏灸感中一种或一种以上即可认为该部位为热敏腧穴。在此基础上优选腧穴，即在所有出现热敏灸感的腧穴中选择最佳的治疗腧穴。临床研究表明，不同热敏灸感携带着不同的艾灸信息，但有首选与候选、主选与次选之分，需要进一步分析、辨别。如以灸感强度划分，出现较强热敏灸感的热敏腧穴为首选热敏腧穴；如以灸感循行路径划分，出现热敏灸感经过或直达病变部位的热敏腧穴为主选热敏腧穴；如以灸感性质划分，出现非热感觉的热敏腧穴为主选热敏腧穴，而非热灸感中又以痛感优于酸胀感。陈日新等[28-29]将膝关节骨性关节炎患者根据热敏灸感的有无分为热敏灸感组和非热敏灸感组进行多中心前瞻性队列研究，结果显示热敏灸感组的疗效优于非热敏灸感组。在艾灸治疗腰椎间盘突出症的临床研究[30]中，也显示热敏灸感组的疗效优于非热敏灸感组，表明辨敏施灸疗效更佳。

辨敏定量是根据辨别热敏灸感来精准确定每穴的个体化充足施灸量(时间)。陈日新等[31]对灸疗过程中灸时与灸感的相关性进行大样本、多中心临床研究，揭示灸时-灸感发生发展呈现经气激发潜伏期、经气传导期、经气消退期3个时相变化。传统艾灸要求每穴治疗时间为10～15 min，正处在经气激发的潜伏期，灸疗疗效尚未充分发挥；从艾灸开始至经气传导期结束，为灸疗疗效的充分发挥期，平均为40～50 min，达到这个施灸时间，艾灸疗效明显提高；继后是经气消退期，这段时间继续施灸，疗效也无明显增加。因此，“以热敏灸感消失为度”是每穴的个体化充足灸疗时间，为临床充分发挥灸疗疗效提供了量化标准，突破了灸疗临床长期以来每穴10～15 min固定灸时的固有观念，首次实现了灸疗时间标准化与个体化的有机统一[19]。陈日新等[32]采用“以热敏灸感消失为度”的穴位个体化充足艾灸时间标准治疗膝关节骨性关节炎患者，30 d与6个月后随访的临床显愈率分别为52.8%、59.7%，而按照传统的每穴灸疗15 min标准治疗30 d与6个月后随访的临床愈显率分别为29.2%、20.8%，疗效明显提高(P<0.01)。Chen M等[33]采用“以热敏灸感消失为度”的穴位个体化充足艾灸时间标准治疗腰椎间盘突出症患者，治疗14 d后与随访6个月后的临床愈显率分别为72.9%、80.2%，而按照传统的每穴灸疗15 min标准治疗14 d后与随访6个月后的临床愈显率分别为37.5%、32.3%，前者疗效显著提高(P<0.01)。

“腧穴敏化状态说”源于《黄帝内经》，基于临床，贵在创新，能指导临床实践，提高临床疗效。热敏灸技术是“腧穴敏化状态说”的临床应用，开拓了一条提高灸疗效果的新途径。腧穴敏化的临床循证评价与基础研究有助于揭示人体体表-内脏功能敏化状态的调控模式。应重视腧穴的“状态之别”，而不仅是腧穴的“部位之别”，通过寻找人体体表这类敏化态腧穴，激发与调动人体内在的调节潜力，实现对内脏功能的体表调控。腧穴敏化现象及其规律已涉及到一些新的生命现象与规律，对此进行深入的基础研究将推动生命科学的发展，蕴含着生命科学原始创新的机遇。

参考文献：

[1]陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M]．北京: 人民卫生出版社, 2006: 15.

[2]陈日新，康明非，陈明人．岐伯归来：论腧穴“敏化状态说”[J]．中国针灸，2011，31(2)：134-138.

[3]Chen RX，Chen MR，Su TS,et al.Heat-sensitive moxibustion in patients with osteoarthritis of the knee: a three-armed multicentre randomised active control trial[J].Acupunct Med,2015, 33(4):262-269.

[4]Chen RX,Chen MR,Su TS,et al.A 3-Arm, Randomized, controlled trial of heat-sensitive Moxibustion therapy to determine superior effect among patients with lumbar disc herniation[J].Evid Based Complement Alternat Med，2014: 154941. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131491.DOI: 10.1155/2014/154941.

[5]Chen MG,Chen RX, Xiong J,et al. Effectiveness of heat-sensitive moxibstion in the treatment of lumbar disc herniation: study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials, 2011，12(226):1-7.

[6]Chen RX, Chen MG,Xiong J,et al.Curative effect of heat-sensitive moxibustion on chronic persistent asthma a multicenter randomized controlled trial[J]. J Tradit Chin Med,2013,33(5):102-109.

[7]Chen RX, Chen MG, Xiong J, et al. Comparison of heat-sensitive moxibustion versus fluticasone/salmeterol (seretide) combination in the treatment of chronic persistent asthma: design of a multicenter randomized controlled trial[J].Trials, 2010，11(121):1-9.

[8]梁超，张唐法，杨坤.腧穴热敏灸与西药治疗慢性持续期支气管哮喘疗效对照观察[J]．中国针灸，2010，30(11)：886-890.

[9]Tian N，Chen RX，Xi B, et al. Study on infrared radiation characteristic of heat-sensitive acupoints in bronchial asthma[C]//2011 IEEE International Conference on Bioinformatics and Biomedicine Workshops. Atlanta: IEEE Computer Society, 2011:773-777.

[10]田宁，陈日新，谢兵，等.支气管哮喘患者热敏穴红外辐射特征研究[J]．上海针灸杂志，2014，33(2)：174-176.

[11]Chen RX, Chen MG, Li QL, et al.Assessment of heat-sensitization at Guanyuan(CV 4)in patients with primary dysmenorrhea：a comparative study between moxibustion sensation and infrared therm ography[J]．Acupunct Tuina，2010，8(3)：163-166.

[12]Chen RX, Chen MG, Kang MF, et al.Comparative study on moxibustion and infrared method for detection of the heat-sensitive state of Yaoyangguan (腰阳关GV3) in patients of lumbar intervertebral disc protrusion[J]．World Journal of Acupuncture-Moxibustion, 2010，20(2)：21-26.

[13]周明镜，陈日新，陈明人，等.灸感法与红外法检测心气虚患者内关穴热敏态的对比研究[J]．中国针灸，2010，30(3)：213-216.

[14]付勇，章海凤，李芳，等.灸感法与红外法检测原发性三叉神经痛患者下关穴热敏态的对比研究[J]．中国针灸，2013，33(5)：411-414.

[15]李伟，安鑫，陈日新.腰椎间盘突出症腧穴热敏化红外客观显示研究[J]．江西中医学院学报，2010，22(4)：24-26.

[16]陈日新，陈明人，李巧林.灸感法与红外法检测支气管哮喘(慢性持续期)患者肺俞穴热敏态的对比研究[J]．江西中医药，2011，42(337)：12-14.

[17]付勇，章海凤，张波，等.灸感法与红外法检测慢性前列腺炎患者命门穴热敏态的对比研究[J]．江西中医药，2012，3(3)：52-54.

[18]徐杰，付勇，章海凤，等.灸感法与红外法检测偏头痛患者阳陵泉穴热敏态的对比研究[J]．江西中医学院学报，2012，24(2)：24-25.

[19]陈日新，谢丁一.神奇热敏灸[M]．北京:人民军医出版社,2013:10-19.

[20]Liao FF, Zhang C, Bian ZJ, et al. Characterizing heat-sensitization responses in suspended moxibustion with high-density EEG[J]. Pain Med, 2014, 15(8): 1272-1281.

[21]廖斐斐，张潺，边志杰，等. 慢性腰背痛患者艾灸热敏现象的脑电机制初探[J].中国疼痛医学杂志，2013，19(12)：719-726.

[22]Wang J，Yi M，Zhang C，et al. Cortical activities of heat-sensitization responses in suspended moxibustion: an EEG source analysis with sLORETA[J].Cogn Neurodyn, 2015，9(6)：581-588.

[23]Chen RX, Lv ZM, Chen MR, et al. Stroke treatment in rats with tail temperature increase by 40-min moxibustion[J]. Neurosci Lett，2011，503(2):131-135.

[24]Chen RX, Lv ZM, Chen MR, et al. Neuronal apoptosis and inflammatory reaction in rat models of focal cerebral ischemia following 40-minute suspended moxibustion[J].Neural Regen Res,2011,6(15):1180-1184.

[25]Chen R, Lv Z, Huang D, et al. Efficacy of suspended moxibustion in stroke rats is associated with a change in tail temperature[J].Neural Regen Res,2013,8(12):1132-1138.

[26]Lv Z, Liu Z,Huang D, et al. The Characterization of Deqi during Moxibustion in Stroke Rats[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2013:140581.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3781843.DOI: 10.1155/2013/140581.

[27]陈日新，陈明人，康明非．热敏灸实用读本[M]．北京：人民卫生出版社，2009：5.

[28]陈日新，张波，蔡加．温和灸治疗膝关节骨性关节炎(肿胀型)不同灸感的临床疗效比较研究[J]．世界中医药，2013，8(8)：856-858.

[29]Chen R, Chen M, Xiong J, et al. Comparative effectiveness of the deqi sensation and non-deqi by moxibustion stimulation: a multicenter prospective cohort study in the treatment of knee osteoarthritis[J].Evid Based Complement Alternat Med, 2013:906947. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3730173.DOI:10.1155/2013/906947.

[30]Chen R, Chen M, Xiong J, et al. Influence of the deqi sensation by suspended moxibustion stimulation in lumbar disc herniation: study for a multicenter prospective two arms cohort study[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2013:718593. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3730173. DOI: 10.1155/2013/718593.

[31]郭义，方剑桥.实验针灸学[M]．北京:中国中医药出版社,2012:240-249.

[32]Chen R, Chen M, Xiong J, et al. Is there difference between the effects of two-dose stimulation for knee osteoarthritis in the treatment of heat-sensitive moxibustion[J].Evid Based Complement Alternat Med,2012:696498. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375167.DOI: 10.1155/2012/696498.

[33]Chen M, Chen R, Xiong J, et al.Evaluation of different moxibustion doses for lumbar disc herniation: multicentre randomised controlled trial of heat-sensitive moxibustion therapy[J].Acupunct Med,2012,30(4):266-272.

基金项目：国家自然科学基金项目(81160453)；国家“973”计划项目(2015CB554503)

作者简介：陈日新(1956-)，男，硕士，主任医师，教授，博士研究生导师

[中图分类号]R245.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.018

(收稿日期：2016-04-21；编辑：张倩)