卵巢黄体破裂后血肿误诊为阑尾囊腺瘤1例

吴 波，康俊升，刘凯文

个案与短篇

卵巢黄体破裂后血肿误诊为阑尾囊腺瘤1例

吴 波，康俊升，刘凯文

卵巢；黄体破裂；血肿；阑尾囊腺瘤

患者，女，47岁。因右下腹阵发性疼痛1月余入院。患者于35 d前无明显诱因出现右下腹痛，呈阵发性隐痛，无他处放射痛，无大便次数增多，无粪带血、带脓，无黑粪、血便，无恶心、呕吐，无畏寒、发热及黄疸，无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及血尿。自觉疼痛能忍，未行诊疗。患者于2015-06-17在笔者所在医院行彩超提示“右下腹低回声”，行CT示“右下腹占位，考虑良性病变”。门诊以“右下腹占位”收入院。患者既往曾于2008年因“宫颈癌”在山东省肿瘤医院行“宫颈癌根治术（子宫+左侧附件切除）”，术后未行放化疗。入院查体：下腹部正中可见长约12 cm纵行手术瘢痕，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块。彩超提示：右下腹可见大小约4.6 cm×2.6 cm低回声，边界清，形态规则，未见其蠕动，阑尾区未见明显增大阑尾回声。右侧附件区未见明显异常回声。腹部CT提示：平扫示右下腹部可见类圆形软组织占位影，边界清楚，其内密度均匀，部分与肠壁界限不清，增强扫描病灶周边可见环状弧形强化，大小约为36.46 mm×37.70 mm，其内未见明显强化，周围脂肪间隙正常，余未见明显异常（图1）。患者完善各项术前准备后于2015-06-24在全麻下行腹腔镜探查术，术中见肿物位于回盲部，与侧腹壁及阑尾体部粘连紧密，肿物大小约5 cm×4 cm，囊性，边界尚清，阑尾根部未见异常，考虑为阑尾囊腺瘤，遂决定行腹腔镜下阑尾切除+腹腔肿物切除术，切除标本完整无破裂，术中送冰冻病理示：“回盲部”梭形细胞肿瘤伴囊性变、出血坏死。术后石蜡切片病理示：（1）“右下腹”卵巢黄体出血并血肿形成，卵巢组织与阑尾浆膜紧密粘连（图2）；（2）慢性阑尾炎。

图1 腹部CT增强扫描显示

图2 术后石蜡病理切片

黄体破裂是常见的一种妇科急腹症，易发生在月经中期后的1周。多数黄体破裂腹痛轻微，出血很少，极少出现继发黄体内的血管破裂。卵巢黄体血肿是生理原因造成的，黄体血肿为正常排卵过程中，卵泡层破裂，引起出血，较多的血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。黄体血肿多为单侧，一般直径为40 mm，偶可达100 mm，黄体血肿被吸收后可导致黄体囊肿，较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血，剧烈腹痛，少量阴道流血和腹膜刺激征，不易与宫外孕区别，较大的出血性黄体易被误诊为卵巢实性或混合性肿瘤。该例误诊原因分析如下：（1）患者既往曾行宫颈癌根治术 （子宫+左侧附件切除），术后右侧卵巢位置上移至右下腹，离开了正常解剖位置，致诊断困难；（2）患者血肿与阑尾粘连紧密，并与侧腹膜粘连，形态与阑尾囊腺瘤相似；（3）术前及术中未行妇科会诊，外科医师对妇科疾病认识不够全面。

此例患者术后恢复好，未出现雌激素水平急剧下降所致不适，患者及家属对治疗无异议。此病例提示对于女性患者腹腔内肿物应考虑到妇科疾病可能，尤其对于既往行子宫切除，卵巢上移患者，避免误诊误治发生。

［2016－02－16收稿，2016－03－14修回］ ［本文编辑：董冰媛］

R711.75

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.011

27100山东泰安，解放军88医院普通外科（吴波，康俊升，刘凯文）