基于妇女孕前体质中医优生干预的依从性分析

杨惠霞，　倪磊，　贾宝兰，　何敏媚，　苗苗，　赵蓉，　蒲瑾，　王丹洁，　曾光



基于妇女孕前体质中医优生干预的依从性分析

杨惠霞1，倪磊1，贾宝兰2，何敏媚1，苗苗3，赵蓉1，蒲瑾1，王丹洁1，曾光1

【摘要】目的对孕前偏颇体质妇女的中医体质干预依从性进行分析，评价干预效果。方法对北京市平谷区的172名研究对象进行3个月的优生干预，干预组给予中医综合(包括饮食调养、经络调养、起居调护、运动调理与情志调摄等)与西医常规优生干预相结合的方法进行指导，并记录研究对象的依从情况；对照组施以常规优生干预方案。结果与中医运动和经络调理方案相比，干预组研究对象对中医饮食指导的依从性高；虽然依从性不理想但干预组的体质改善率(36.59%)仍高于对照组(15.73%)，中医干预后两组体质改善率差异有统计学意义(χ2=9.71，P=0.002)；干预组依从者较不依从者体质改善明显，且差异有统计学意义(χ2=39.77，P<0.05)。结论对孕前偏颇体质妇女进行中医综合干预其依从性并不十分理想，但体质改善效果较明显。

【关键词】中医干预;偏颇体质;孕前妇女；优生；依从性

Compliance of Comprehensive Pre-pregnancy Traditional Chinese Medicine Eugenic Intervention Based on Habitus of the Women

YANG Huixia, Ni Lei, ZENG Guang, et al.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing, 100029

【Abstract】ObjectivesTo analyze the compliance of comprehensive pre-pregnancy traditional Chinese medicine eugenic intervention among women with biased habitus, and to evaluated the effect of the intervention. MethodsEugenics physical intervention was conducted among 172 subjects in Pinggu district of Beijing. The intervention group was guided with traditional Chinese medicine (TCM) method (diet, meridian regulation, living nursing, sport conditioning and emotional nursing) and normal western medicine method, and the compliances were recorded, while the control group was guided with normal method. ResultsThe compliance of TCM dietary guidelines was better than that of sport conditioning and meridian regulation in the intervention group. The physical improvement rate of the intervention group (36.59%) was higher (15.73%) than that of the control group (Chi-square value=9.71,P=0.002). The physical improvement rate of the complier was better than that of the non-complier (Chi-square value =39.77,P<0.05).Conclusions The compliance of comprehensive pre-pregnancy traditional medicine eugenic intervention among women with biased habitus is not ideal, but the effect of habitus improvement is still obvious.

【Key words】 Traditional Chinese medicine intervention;Biased habitus;Pre-pregnancy women;Eugenics;Compliance

全国妇幼卫生监测数据显示[1]，2011年我国围产儿出生缺陷发生率为153.23/万，由于环境因素、遗传因素及环境和遗传因素相互作用造成的出生缺陷逐渐增加。而通过孕前检查和保健，可以发现和改变不良因素,从而降低危险因素对母亲和子代的影响[2-3]。中医学认为,体质是由先天遗传和后天因素共同作用而形成的，个体在形态结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的特性[4]。体质与健康密切相关，体质因素决定着疾病的发生和证型[5]，所以阴平阳秘的体质状态是健康的基础。吴夏秋等[6]发现,育龄妇女中偏颇体质者约占总人群的50%，偏颇以阳虚、血瘀、湿蕴、气滞为主。所以本研究基于“欲强其子女，必先强其父母”的中医优生思想，于2013年在北京市平谷区对20~35岁的孕前偏颇体质妇女进行体质干预，旨在改善育龄妇女的偏颇体质，为子代的健康奠定良好的先天基础，促进优生优育工作。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究以北京市平谷区作为研究现场，将其划分为经济、文化水平可比的东、西两个区域，利用随机方法确定实验区和对照区，为了避免试验过程中出现沾染，在两个区域的中间交界处设置了隔离带。向2012年7月-2013年2月期间在平谷区计生委登记有生育意愿的新婚育龄妇女发放“中医体质量表”，测评育龄妇女的体质类型，共发放560份问卷，回收538份，回收率为96.07%。根据研究对象的纳入标准(体质测评确定为偏颇体质，近期有生育意愿并自愿参与研究，20~35岁的当地育龄妇女)和排除标准(患有严重疾病、家族遗传病与平和体质者)筛选出符合条件的实验组研究对象93例，对照组105例，收集其社会人口学基本信息(包括姓名、年龄、联系方式、文化程度、职业、收入水平等)并签署知情同意书。

1.2研究内容

干预组采用中医综合措施(包括饮食调理、运动调护、经络调养、起居调护和情志调摄)和常规的西医优生指导。饮食调理是依据干预对象的体质类型和食物的四气(寒热温凉)五味(酸苦甘辛咸)、升降浮沉及归经特点，指导其选择适宜的食物，并发放代茶饮，选择的食材都是药食同源类，因此即使干预过程中研究对象怀孕也不会对胎儿的发育产生不良影响；运动调护是依据研究对象体质特点指导其选择合适的传统运动(包括太极拳、五禽戏、八段锦等)；经络调养是依据不同的体质类型指导其选择相应的保健穴位进行推拿按摩。常规的西医优生指导内容包括常规孕检和发放“优孕通”上网卡，提醒母亲及时补充叶酸、铁、钙、镁、各种维生素等。同时，在干预期间举办中医体质优化讲座向干预对象进行健康教育，发放《中医体质干预指南》和《干预记录手册》。对照组则只进行常规的西医优生指导,不给予任何中医干预措施。从干预一周后开始对研究对象每月电话随访1次，每次15~20分钟，督促其及时记录饮食、运动、经络、情志依从情况，共随访3个月，随访时了解身体健康情况、怀孕与否、体质调理遵从情况、干预记录手册填写情况，并督促其遵从干预指南。将研究期间患系统性疾病需医疗干预者、意外怀孕者及没有干预记录者作退出处理。

1.3质量控制

参与研究的调查员均经过统一培训，调查中采用标准化的问卷；测评研究对象的体质类型使用性能良好的《中医体质分类与判定标准》[7]；调查得到的问卷都经核查并双录入，严格保证问卷的质量。

1.4统计学处理

2结果与分析

2.1研究对象基本情况

在随访过程中实验组失访11例，对照组失访16例，失访率13.64%，最后分析实验组82例，对照组89例。本研究干预组平均年龄为25.52±1.94岁，对照组为26.12±2.67岁,两组年龄差异无统计学意义(t=-1.615,P=0.11)；干预组和对照组在职业构成上差异无统计学意义(P>0.05)；文化程度和家庭月收入差异亦无统计学意义(P>0.05)。各偏颇体质(气虚质、阳虚质、气郁质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质)类型在两组间的分布差异无统计学意义(P>0.05)，两组基线具有可比性。见表1。

表1　研究对象基本情况

2.2两组体质改善率比较

当人体处于阴平阳秘(体质平和)状态时，处于最佳健康状态，所以本研究将体质改善的标准界定为通过中医综合干预措施，体质由偏颇质转变为平和质者。通过3个月的干预，两组的体质均有改善，但是干预组中偏颇体质的改善率37%高于对照组的16%，且χ2检验差异有统计学意义(P=0.002)。见表2。

表2　干预组和对照组的体质改善率比较 　n,%

2.3干预组依从性分析

依从性是指受试者在实验实施过程中对研究方案的服从和遵照程度[8]。3个月的干预完成后，对干预组研究对象的饮食、经络和运动依从情况进行分析，发现每周至少4天以上遵从干预指南来调理体质的人数中，也是选择饮食方案的人数比例最高47.56%，均高于运动和经络方案的依从性(分别为29.27%和13.42%)。见表3。

表3干预组不同中医干预措施的依从情况

n,%

根据上表，将研究对象每周至少4天遵从干预指导视为依从性好，每周小于3天遵从干预措施的则视为依从性不好。针对不同干预方案的依从性情况，将依从性好与不好干预对象的体质改变情况进行比较，分析不同依从性下干预前后研究对象的平和质得分改变量，由于3组干预对象的平和质得分差值△d(△d=干预前平和质得分—干预后平和质得分)均不满足正态，所以采用Wilcoson秩合检验。见表4。

表4　干预组对象不同依从性下干预效果比较

由上表可见，对于不同的中医干预措施，研究对象的依从情况不同，平和质得分提高的程度也不同：饮食依从性好的对象平和质得分变化量(13.25分)高于不依从者(4.31分)；运动依从性好者平和质得分变化(13.20分)高于不依从者(3.86分)；经络依从性好者平和质得分变化(13.65分)也高于不依从者(4.31分)。相比不依从的研究对象，依从性好的研究对象平和体质得分改变量高于不依从者，且差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

体质与健康息息相关，对孕前女性来讲，体质因素会影响其孕期的健康，所以育龄人群体质的改善对其自身健康和优生工作均有重要意义[9]。本研究针对偏颇体质育龄妇女进行干预，3个月后两组体质改善率差异有统计学意义；对研究对象的依从性进行分析，发现饮食干预的依从性高于运动和经络方案，且依从性高者干预效果好，但是总体来看依从性较低，最高也仅为47.56%。Fisher等[10]认为，研究对象的依从性与知识、干预方案特征和家庭支持程度相关。刘鸿等[11]研究育龄妇女对优生知识的了解现状时发现，绝大部分人对于遗传优生的知识很欠缺，不了解遗传因素对于优生的重要性。何敏媚等[12]对北京市育龄妇女进行中西医优生认知的调查发现,只有12.3%的育龄妇女对中医优生方法了解，对中医的认知程度不高。也有调查显示，城市妇女比城乡结合部、农村育龄妇女的优生优育知识知晓率高[13]，农村育龄妇女优生知识欠缺，主动利用优生服务的积极性较低[14]。本研究选取的研究地点为平谷区，该地区研究对象的知识水平总体偏低，高中及以下文化层次的人数约占总干预对象的50%，而文化程度对于妇女孕前保健服务的认知水平有显著影响[15]。目前，大部分人对于孕前保健的意识还不足，不能充分认识到孕前中医保健的必要性。虽然在干预期间给予多次讲座指导，但个体的体质是相对稳定的状态，体质的改善在短时间内不能立竿见影，需循序渐进，使研究对象对干预效果没有信心，所以导致在短短3个月内研究对象的依从性不高。另一方面，干预的对象是年轻女性，日常生活节奏较快，所以对于较耗时间和精力的运动和经络调养无法很好地坚持；虽然饮食干预是最简便易行的措施，但饮食习惯是长期形成的，同时也需要家庭的长期支持来改变，所以依从性不够理想。尽管在依从性不理想的情况下，干预效果已经显现，若能进一步提高干预对象的依从性，干预效果将有更大的提升空间。

针对本研究育龄妇女对于中医体质干预依从性低的问题，一方面，可以通过加大中医孕前保健和优生知识的宣传力度，使育龄妇女更深刻地认识到中医优生的必要性；另一方面，应在接下来的研究中进一步探讨更适宜于育龄妇女坚持和简便易行的中医体质干预措施，提高她们的自我效能，将孕前保健和优生知识更好地落实到行动上，从而增强自身体质，为胎儿的出生奠定良好的的先天基础，提高子代的先天禀赋。

参考文献

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(收稿日期2015-03-11)(本文编辑杨婷婷)

【中图分类号】R71

【文献标识码】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.014

【通讯作者】曾光

【基金项目】北京市科技计划课题--首都市民健康项目培育(Z11110706730000)

【作者单位】1北京中医药大学管理学院社会医学与卫生事业管理专业，北京，100029

2北京市平谷区妇幼保健院，北京，101200

3卫生部北京医院，北京，100730