优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析



优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析

李琴, 刘凌云

(成都医学院第一附属医院 肾病科, 四川 成都, 610500)

关键词:优质护理; 慢性肾衰竭; 腹膜透析; 自我护理能力; 生活质量; 并发症

腹膜透析是慢性肾衰竭常见的治疗手段之一，是利用人体腹膜作为透析膜的一种透析方案，可达到肾脏替代疗法的效果，临床上应用广泛[1]。有学者[2]指出，因腹膜透析的特殊性，合理的护理干预可有效改善治疗效果，乃至改变医疗结局。为了探讨优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用，对本院80例患者进行临床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2013年1月—2015年3月的80例慢性肾衰竭患者并分为2组，每组40例，实验组患者接受优质护理干预，对照组患者采取常规护理。本研究设计被医学伦理相关部门认可并授权，患者或家属签署知情同意书，所有患者均满足《慢性肾衰竭诊治指南》[3]关于慢性肾衰竭的诊断经采取腹膜透析治疗。排除[4]: 腹膜透析禁忌症患者；合并泌尿系统肿瘤患者；合并糖尿病或愈合障碍患者；精神病既往者等。实验组男24例，女16例，年龄33～81岁，平均年龄(47.9±5.7)岁，病程3～11年，平均病程(5.9±1.7)年；对照组男25例，女15例，年龄34～79岁，平均年龄(48.2±5.9)岁，病程4～13年，平均病程(5.8±1.5)年。2组患者性别、年龄与病程等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者给予常规护理手段，主要包括：入院指导、健康教育、疾病监测、心理护理与床边护理等基础护理措施，实验组患者加施优质护理干预，主要内容: ① 疾病知识与护理技能普及：由科室主治医师负责，全科室护理人员共同参与，以讲座或面授的方式对患者及其家属进行腹膜透析相关知识普及与技能培训，并针对每一名患者建立认知档案，根据其档案情况安排相应的出院指导，并针对患者某项身体不适与自我护理弱项进行重点干预，并发放疾病知识手册与相关资料，重点讲解治疗途中与治疗后可能出现的并发症的预防手段，以提高自我防护意识提高护理质量。② 饮食计划的制订：针对慢性肾衰竭患者应制定专有的饮食计划，患者应多食富含膳食纤维与淀粉食品，减少富含蛋白质的食品，每日足量饮水，并摄入一定量的矿物质与维生素，严禁辛辣与寒冷等刺激性食品，不生食蔬菜，忌烟戒酒，保证大便通畅，预防因便秘造成的腹腔压力多大而造成的一系列问题。③ 严密的病情监测：患者治疗途中应给予严密的病情监测，缩短巡房时间，检测患者血压、心率等常规指标，并观察透析导管状态出出口感染等情况，发现不良症状立即给与相应的处理；护理人员监督患者服药依从性与准时性，告知不良服药与不规律服药的严重后果，并讲解某些药物使用方法与禁忌症，严格遵照医嘱进行施药等。④ 康复运动：护理人员应鼓励患者进行适量的康复运动，但也应注意保暖与活动量，严禁受凉与过劳，活动时必须由护理人员或其家属陪同，以散步、慢跑或打拳等有氧运动为主，待发现患者出现轻微气喘或疲乏状态时应立即终止运动，回病房休息，回房后切忌立即与大量饮水，待休息半小时后方可进行适量饮水等。⑤ 专业化心理干预：护理人员应针对患者情况，主动与患者进行沟通，了解其可能出现的不良情绪，分析其原因，与患者家属相互配合，共同完成正确的心理疏导，在取得家属全面认可与配合后，采用安慰、放松疗法、转移注意力、讲解成功案例、正向心理疏导等心理治疗方法解决患者焦虑或抑郁情绪，提高其从医依从性与生活质量。⑥ 并发症预防：针对腹膜透析专有的并发症，护理人员应重点给予预防，护理人员自身注意个人卫生，并嘱咐患者家属每日给予患者简易清洁工作，并严密监视透析出口状态，合理变化体位，减少压疮与疝的形成，有效改善便秘

症状，减少腹膜内压，必要时采取抗生素等。

1.3检测方法[5]

2组患者临床治疗效果评价：规定电解质代谢紊乱、尿产物潴留与酸碱平衡等尿毒症临床症状消失，肾功能检查其恢复正常为显效；电解质代谢紊乱、尿产物潴留与酸碱平衡等尿毒症临床症状显著性改善，肾功能检查其存在明显恢复状态为有效；临床症状与肾功能检查未变化为无效。其中，总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。2组患者自我护理能力判定：采用美国学者Fleische制定的自我护理能力测试表(ESCA)进行测定，包括自我护理能力、自我保护技能、自我责任感、自我概念与健康知识水平五项，分数越高代表自我护理能力越强。2组患者干预前后生活质量判定：采用SF-36生活质量评分量表进行测定，共包括机体健康、社会职能、情感与生活满意程度四项，记录总分情况，分数越高代表生活质量越好。2组患者并发症情况：由实验人员全程跟踪，记录治疗中与治疗后随访中出现腹膜炎、腹腔疝、腹膜功能异常与出口处感染患者，计算发生率。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者临床治疗效果评价比较

实验组患者临床治疗效果优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者临床治疗效果评价[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者干预后自我护理能力情况比较

实验组患者自我护理能力、自我保护技能、自我责任感、自我概念与健康知识水平评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者干预后自我护理能力情况

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者干预前后生活质量情况比较

2组患者干预后生活质量与治疗前组内比较存在显著性差异，干预后组间比较存在显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者干预前后生活质量情况±s)

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.42组患者并发症情况比较

实验组患者并发症总发生率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　2组患者并发症情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

慢性肾衰竭是在各类原因共同作用下造成的以肾脏实质性病变为主要临床特点的全身疾病，导致肾脏萎缩，出现代谢产物潴留、电解质紊乱、酸碱失衡等临床症状，全身脏器皆可受累，是目前较为严重的慢性疾病之一[6-8]。目前临床上以药物治疗、手术治疗与透析治疗为主，但患者一旦进入尿毒症期，药物治疗已无法达到预期的临床效果，肾移植等手术操作过于昂贵，故而透析治疗更受到人们的欢迎与认可。透析治疗可分为血液透析与腹膜透析两种，血液透析相对危险性较高，操作较复杂，故而更多患者选择腹膜透析进行治疗[9-11]。腹膜透析是以自身腹膜作为透析膜的一种透析方式，可充分清除体内代谢产物与水分，起到肾脏替代的作用[12-13]。有学者[14-15]指出，在腹膜透析期间施加合理的护理干预可有效改善治疗效果，为探讨优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用效果，将本院80例患者进行临床观察，数据显示，实验组患者临床治疗效果优于对照组；实验组患者自我护理能力、自我保护技能、自我责任感、自我概念与健康知识水平评分显著高于对照组；2组患干预后生活质量评分组间比较存在显著差异；实验组患者并发症总发生率高于对照组。由此看出，优质护理干预可提升治疗效果，提高患者自我护理能力，改善生活质量，有效预防并发症的发生。

参考文献

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收稿日期:2015-11-15

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-153-03

DOI:10.7619/jcmp.201604049