冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究

冯　敏

(海南省琼海市人民医院 心内科, 海南 琼海, 571400)



冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究

冯敏

(海南省琼海市人民医院 心内科, 海南 琼海, 571400)

摘要:目的探讨冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症的护理措施。方法选取行冠状动脉造影及支架植入术的冠心病患者400例，随机分为实验组和对照组各200例。对照组应用常规护理方案，实验组在常规护理基础上针对并发症特点及诱因，行相应的预防和护理干预。比较2组患者并发症情况及生活质量。结果实验组皮下血肿、出血的发生率为4.00%，冠状动脉痉挛为3.50%，血栓栓塞为0.50%，低血压为2.50%，未发生造影剂反应；对照组则分别为14.50%，10.50%，5.50%，11.00%，造影剂反应为4.50%；护理后，实验组生活质量显著优于对照组(P<0.05)。结论术前进行良好的健康教育与心理疏导，术中密切观察病情变化并及时对症治疗，术后密切检查并发症并做好护理工作，可显著降低冠状动脉造影及冠脉内支架植入术并发症的发生率并提高患者的生活质量。

关键词:冠状动脉造影; 冠脉内支架植入术; 并发症; 护理

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的一种常用而有效的方法，并且是诊断冠心病的“金标准”[1]。冠状动脉支架植入术是通过防止特制的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，快速恢复冠状动脉血流并缓解临床症状[2]。但冠状动脉造影与支架植入术均属于有创操作，对冠状动脉及心脏均有一定的影响，患者会表现不同程度的应激反应，如处理不当，极易导致多种并发症。因此合理的护理干预方案以减少冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后的并发症是临床研究的重点，本文就400位冠心病患者的护理方案的临床效果予以分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2015年1月入院行冠状动脉造影及支架植入术的冠心病患者400例，所有患者均符合世界卫生组织对冠心病的诊断标准，并经冠状动脉造影确诊，并行冠张动脉内支架植入术。将400例患者随机分为实验组和对照组各200例。实验组男139例，女61例，平均年龄(62.4±6.5)岁，稳定型心绞痛35例，不稳定型心绞痛90例，急性心肌梗死20例，陈旧性心肌梗死55例；对照组男140例，女60例，平均年龄(61.9±6.7)岁，稳定型心绞痛31例，不稳定型心绞痛93例，急性心肌梗死18例，陈旧性心肌梗死58例。所有患者均对研究内容知情同意，经评估后选择合适的冠状动脉造影血管入路方法。

1.2护理方法

1.2.1对照组：应用常规护理方案，包括环境管理、心理疏导、病情观察、饮食干预、对症支持等。

1.2.2实验组：在对照组基础上针对既往冠状动脉造影剂冠脉内支架植入术后常见的并发症的特点及诱因，行相应的预防和护理干预。① 皮下血肿、出血：术中应用大剂量的肝素干扰了凝血过程[3]; 术后应用止血器过紧或时间较长，压迫患者腕部；以及术后未严格制动患肢导管鞘拔除后未彻底止血，均会造成穿刺部位不同程度的皮下血肿或出血。术前应加强对患者的凝血5项检查[4]，将凝血障碍的患者排除，适度抗凝。经桡动脉路径者应术侧上肢制动，嘱患者不做支撑、紧握拳头或手臂弯曲等动作，自然放松、抬高手臂，加压包扎应松紧度适宜。密切观察患者有无穿刺部位出血、齿龈出血、鼻黏膜出血、消化道及泌尿道出血等，并留取患者的大便标本并报告医生。术后绝对卧床休息，保持穿刺部位平直，严格制动患者12～24 h, 1.5 Kg沙袋压迫穿刺处6～8 h。② 冠状动脉痉挛：术后24 h～2周内患者情绪紧张、穿刺部位疼痛是引起冠状动脉痉挛的常见原因，持续剧烈的冠脉痉挛会引起血小板聚集、血栓形成及血管闭塞。因此应注意加强术前对患者的健康教育与心理疏导，告知患者并发症的机制并保持其积极乐观情绪，并在拔管过程中多与患者交谈，分解患者注意力，缓解患者的紧张与不适，术后持续吸氧，含服硝酸甘油，准备好抗心律失常、解痉、升压、扩血管药物，同时记录患者心前区疼痛的时间、部位与性质，积极预防。伤口剧痛且紧张的患者，可在其伤口皮下注射利多卡因。③ 血栓栓塞：支架内血栓栓塞与围手术期抗凝不充分、患者血液粘滞度异常密切相关[5]。因此术前应嘱患者应联用抗血小板凝集药物3d，术后于鞘管内注入肝素并密切观察患者生命体征，观察有无心慌。胸闷、出汗、心前区疼痛等异常。此外高龄、患肢制动时间过长、穿刺部位压迫过紧或时间过长也是诱发血栓栓塞的重要原因。术后应早期主动或被动行功能锻炼，加强对患肢肤色、动脉搏动情况及温度的观察。④ 造影剂反应：术前对患者询问有无碘过敏史，并作碘过敏试验[6]，应用非离子型造影剂，术后强调饮水，以加快造影剂排出。⑤ 低血压：低血压的发生与术中及术后血管扩张剂的应用、患者精神紧张、术中失血及术前进食时间过长等密切相关。在导管鞘拔除时血压会反射性下降[7], 程度较轻者不需用药；严重者行升压治疗，直至血压恢复正常范围，回病房后应立即暂停血管扩张剂的输入。术前对患者讲解手术注意事项及安全性，缓解患者精神压力，如必要可应用镇静剂。术中密切检测患者尿量、血压与心率等指标，观察有无腹膜后出血、穿刺部位出血、冠状动脉穿孔或破裂，及时对症治疗。术前以禁食4 h为宜，术后嘱患者大量饮水, 6～8 h应饮水1～2L。⑥ 假性动脉瘤：拔鞘后不正确的压迫、动脉导管或鞘管型号过大[8], 反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管、术后抗凝药物的药物均是假性动脉瘤发生的重要原因。熟悉穿刺血管解剖位置，操作过程手法应轻巧柔软，如遇阻力切忌强行推送导丝，术后做好压迫止血。

1.3观察指标

观察并比较2组患者并发症情况及生活质量。生活质量的评价结合世界卫生组织生活质量量表自制生活质量评价量表，针对总体健康、临床症状缓解、日常生活能力、积极感受、社会功能对患者进行评价，分数范围为0～100分，得分越高说明生活的质量越高。

1.4统计学处理

2结果

2.1并发症情况

实验组皮下血肿、出血，冠状动脉痉挛，血栓栓塞，低血压，造影剂反应等发生情况均低于对照组(P<0.05), 见表1。

2.2生活质量评价

护理后，实验组生活质量显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　2组患者并发症情况观察[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者护理后生活质量评分的比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

近年来，全球范围内社会经济取得了巨大的进步，显著推动了医疗科学技术的发展，冠状动脉造影及冠脉内支架植入术也在临床得到广泛的应用。且冠状动脉造影已成为冠心病的标准确诊方法，支架植入术则具有微创、恢复快的优点，在冠心病治疗中疗效显著。但此两种方法术后并发症不容忽视[9-10]。

皮下血肿及出血是冠状动脉造影及支架植入术中发生率最高的并发症。冠状动脉造影传统方法是经股动脉穿刺，该法术后穿刺口压迫止血困难，容易出现术后出血及皮下血肿，压迫局部容易引起迷走神经反射性血压下降、心率减慢，严重者心脏骤停。因此要求患者术后绝对卧床休息，此阶段中患者往往腰酸背痛、排便困难，无形中加重心理负担，造成情绪紧张，诱发或加重冠状动脉痉挛[11-12]。现临床常用的经桡动脉的穿刺方法无需过多暴露患者，即可观察局部出血及肢体血运状况，但应反复叮嘱患者制动患肢。对腹痛患者禁用热水袋，防止肠出血[9]。患者在恢复期内应渐进流食、半流食，进食坚硬、难消化食物。保持患者口腔与皮肤清洁，在刷洗过程中应尽量轻柔[13-14]。

术后抗凝剂的应用是手术成败的关键，基于人体对抗凝的显著个体差异，应结合患者的既往疾病史，同时密切观察患者有无皮下出血、牙龈出血等部位的出血，适量的应用抗凝剂。冠状动脉造影及支架植入术前对患者及其家属的健康教育及心理疏导至关重要，认真向患者及家属讲解手术及各项治疗必要性、可能会出现的并发症、注意事项等有助于患者掌握自身病情，并积极配合治疗的进行，缓解紧张、忧虑的心情，对后续治疗的开展发挥着积极的作用[15-16]。术中与术后均要求护理人员密切关注患者的生命体征与临床症状，如发现异常应及时告知医生进行处理。另需注意的是，有创操作对血管内皮系统也会造成一定的破坏，穿刺点感染则易诱发血管内感染，严重者可引起心内膜感染[17-18]。故术后应合理应用抗生素，保持穿刺点敷料干燥清洁，病房内及时消毒通风，并控制病房出入人员。

综上所述，术前细致了解患者临床资料，进行良好的健康教育与心理疏导，术中密切观察病情变化并及时对症治疗，术后密切检查并发症并做好护理工作，可显著降低冠状动脉造影及冠脉内支架植入术并发症的发生率并提高患者的生活质量。

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Nursing measures for postoperative complications after coronary angiography and coronary stent implantation

FENG Min

(DepartmentofCardiology,QionghaiPeople′sHospital,Qionghai,Hainan, 571400)

ABSTRACT:ObjectiveTo study nursing measures of postoperative complications after coronary angiography and coronary stent implantation. MethodsA total of 400 cases with coronary artery disease underwent coronary angiography and stent implantations were randomly divided into experimental group (200 cases) and control group(200 cases). The control group was given conventional care and the experimental group was given corresponding nursing according to complication features and causes based on the control group. Complications and quality of life of patients were compared. ResultsSubcutaneous hematoma and bleeding, coronary spasm, thromboembolism, and hypotension in the experimental group were 4.00%, 3.50%, 0.50% and 2.50%, respectively. And they were 14.50%, 10.50%, 5.50%, and 11.00% in the control group, respectively. The contrast agent reaction rate in the control group was 4.50% and no patients with contrast agent reactions occurred in the observation group. After treatment, the quality of life in the experimental group was significantly better than that in the control group(P<0.05). ConclusionPreoperative health education and psychological counseling, close monitoring of diseases conditions and timely symptomatic treatment, and nursing of complications can significantly reduce complication rates and improve quality of life for patients with coronary angiography and coronary stent implantation.

KEYWORDS:coronary angiography; coronary stent implantation; complication; nursing

收稿日期:2015-10-15

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)04-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201604002