米非司酮配伍米索前列醇在斑痕子宫引产中的应用

刘 淑 琴

(河北省蔚县计划生育医院,河北 蔚县 075700)



米非司酮配伍米索前列醇在斑痕子宫引产中的应用

刘 淑 琴

(河北省蔚县计划生育医院,河北 蔚县 075700)

目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫妊娠引产的应用效果。方法 选取曾行剖宫产术后再次妊娠10～14周并自愿引产的孕妇98例，采用米非司酮配伍米索前列醇引产，观察引产效果。结果 98例中期引产者中无引产失败病例，引产过程中有2例大出血，出血量大于400 mL，口服米索前列醇二片急诊清宫后血止。平均出血量83 mL。结论 米非司酮配伍米索前列醇引产有协同作用，引产效果肯定。

米非司酮；米索前列醇；终止妊娠

随着剖宫产率的不断升高，剖宫产后再次妊娠病例也越来越多。传统负压吸宫术易引起瘢痕子宫再妊娠孕妇子宫穿孔、出血及术后感染等并发症[1]。我们采用米非司酮配伍米索前列醇对瘢痕子宫妊娠孕妇进行引产，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-11—2015-11月蔚县计划生育医院收治的曾行剖宫产术后再次妊娠的斑痕子宫孕妇98例，年龄26～37岁，平均(30.5±2.8)岁；孕10～14周。经过询问病史、妇科检查排除生殖道畸形及用药禁忌证者，均为自愿要求口服药物终止妊娠。

1.2 方法

孕妇入院后详细询问病史，了解孕妇全身及骨盆、宫颈情况，排除用药禁忌证。于早餐前首次口服米非司酮(上海华联帛药公司生产)50 mg，之后每12 h口服50 mg，连服2 d，总药量200 mg；于d 3上午8点开始口服或后穹隆置米索前列醇400 μɡ，间隔2 h给药一次，直至出现规律宫缩停止服药，最大用药量不超过2 000 μɡ，严密观察进展及阴道出血情况。

2 结 果

2.1 引产结果

98例中，14例(14.3%)在服完米非司酮还没有配用米索前列醇前就出现规律宫缩，自行流产或宫颈变软，宫缩持续3～5 h，宫口开大3～5 cm，可行钳刮术；68例(69.4%)后穹隆置米索前列醇或口服50 μɡ 1次出现规律宫缩至娩出；10例(10.2%)后穹隆置米索前列醇或口服50 μɡ 2次，出现规律宫缩至娩出；6例(6.1%)3次或以上后穹隆置米索前列醇或口服50 μɡ,出现规律宫缩至娩出。平均出血量83 mL。

2.2 不良反应

22例出现不同程度的恶心、呕吐及腹泻，但无需特殊处理；4例出现发冷、心慌，给予地塞米松10 mg肌注后缓解；引产过程中有2例大出血者，出血量大于400 mL，口服米索前列醇2片，急诊清宫后血止。

3 讨 论

对于瘢痕子宫妊娠患者而言，人工流产术是一项高危术式，术后可导致子宫活动受限、子宫过度前倾前屈等子宫位置改变，复位固定难度较大[2]。孕10～14周处于早孕期和中孕期之间，母体子宫及胎盘均有增大表现，蜕膜较厚且较为脆弱，若行人工流产术有可能引起子宫穿孔、感染、术中出血及术后子宫恢复不良等多种近期并发症[3]。疤痕子宫再次妊娠引产是临床较为棘手的问题，以往常用羊膜腔外注射利凡诺引产。米非司酮可竞争性占据蜕膜中孕酮受体，引起孕酮作用撤退，蜕膜组织变性坏死，绒毛继发受损、剥离，hCG(绒毛膜促性腺激素)水平下降，黄体溶解。还可促进内源性前列腺素释放，导致子宫收缩。同时也作用于下丘垂体前叶，促使促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)下降，黄体溶解，从而使依赖黄体维持的妊娠失败，导致流产[4]。另可作用于子宫颈，使其软化、扩张，利于胚胎等排出[5]。米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物，对妊娠子宫有明显收缩作用，能使宫颈结缔织织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，使子宫颈软化[6]。

本研究中，98例斑痕子宫妊娠引产无失败病例，表明米非司酮配伍米索前列醇斑痕子宫妊娠引产效果肯定。

[1]高兴莲，贺绍敏，郑群，等.米非司酮用于瘢痕子宫妊娠早期终止妊娠清宫前的疗效观察[J].海南医学，2012，23(6):72-73.

[2]高海玲.米非司酮联合米索前列醇的引产对瘢痕子宫患者产程及并发症的影响[J].中国继续医学教育，2015，17(6):213-214.

[3]刘娟.米非司酮配伍依沙吖啶(利凡诺)在瘢痕子宫中妊引产中的应用[J].中国伤残医学，2014，24(10):121-122.

[4]庞岳湘.米非司酮配合羊膜腔内利凡诺注射终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究[J].医学信息，2014，35(10):129.

[5]曹秀珠.浅谈用米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫早孕的临床效果[J].当代医药论丛，2014，41(7):282-283.

[6]赵海燕.米非司酮联合依沙吖啶用于终止瘢痕子宫中期引产临床观察[J].海南医学院学报，2009，15(9)：1152-1153，1159.

[责任编辑：李蓟龙]

刘淑琴(1969-)，女，主治医师，研究方向：妇产科。

R 719.3

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.014

来稿日期：2016-06-21