腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病的护理体会

常玉敏

腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病的护理体会

常玉敏

目的 观察腹腔镜下骶前固定术治疗盆腔缺陷的盆底功能障碍性疾病的临床护理效果。方法 收集采用腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病的患者49例，术前予以心理护理，术后认真观察病情，精心护理。结果 术后治愈率达100%，均未发生术中及术后大出血、膀胱及直肠损伤；术后随访患者解剖结构均得到成功恢复。结论 腹腔镜下骶前固定术是一种安全有效的治疗，合理的护理对患者康复起到重要作用。

骨盆底；脱垂；腹腔镜；骶前固定术；护理

盆底功能障碍（PFD）又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛[1]，是因为盆底支持组织的创伤、退化、 先天性发育不良或某些疾病等病因导致的盆底支持薄弱，进而使盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常[2]。临床的主要表现有压力性尿失禁阴道前后壁膨出及盆腔器官脱垂等，常见症状为腰骶不适及腹压增加时不自主尿液流出。临床上目前常用手术方法治疗盆底功能障碍性疾病，腹腔镜技术是近年来较常用的治疗方式[3]。但是患者围术期及术后恢复期仍面临着诸多危险因素及并发症的威胁，临床上采用科学有效的护理方案，显得十分重要。本研究观察腹腔镜下骶前固定术治疗PFD患者的护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月～2014年12月于锦州市妇婴医院行腹腔镜骶前固定术的盆腔器官脱垂患者49例，患者年龄47～80岁，平均年龄58岁，合并糖尿病2例，子宫肌瘤4例，压力性尿失禁6例，混合性尿失禁2例。40例行阴式联合腹腔镜下全子宫（双附件）切除术及阴道骶前固定术，9例患者行腹腔镜下次全子宫切除术及宫颈骶前固定术。5例患者同时行无张力尿道中段悬吊术，2例同时行阴道后壁修补术。49例患者在精心护理均痊愈出院。

1.2 手术方法 患者均在全身麻醉下顺利实施腹腔镜下骶前固定术，先经阴道行全子宫切除术，经阴道将裁剪好的网片用缝线分别固定于阴道前后壁，经阴道断端将网片送入腹腔内，缝合阴道断端，置入腹腔镜切除双侧附件，于右侧输尿管内侧及肠管间打开后腹膜，暴露右侧结肠旁沟、骶骨岬及骶前血管，继续将网片另一端以不可吸收缝线固定于骶岬下。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 作为一项全新的技术，多数患者表现为焦虑、 担忧、 情绪低落并且怀疑手术的安全性、 有效性，对治疗效果不够了解。对自己的疾病常常羞于启齿。针对这一情况，护士应对患者进行有针对性的心理疏导。并在治疗前要态度和蔼、耐心解释患者的疑问，消除患者的紧张和羞愧情绪。耐心介绍腹腔镜下骶前固定术治疗原理、优势、效果。主动介绍治疗医生的技术水平和我们的护理经验，以消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。

2.1.2 饮食及肠道护理 由于盆底功能障碍性疾病的患者年龄较大，所以术前患者的营养状况对术后的康复起着重要的作用。术前应指导患者进高蛋白、高热量、高维生素等营养素含量丰富、全面的食物。术前1 d进流质饮食。术前晚10:00以后禁食。术前晚及术晨各行灌肠1次。或用乳果糖口服进行灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 手术完毕回房后麻醉师与病房护士认真交接。应给予去枕平卧位，头偏向一侧并给予吸氧（氧流量为2 L/min）。测血压。病情观察: 密切观察患者生命体征和血氧饱和度，每0.5～1小时测量血压、脉搏、呼吸1次，当病情平稳后，改为每4小时测脉搏、呼吸、血压。术后24～48 h内，要注意观察伤口敷料有无出血，是否潮湿并用沙袋压腹4～6小时以防止渗血、渗液。同时要加强对伤口的观察，尤其是脐部穿刺孔是否红、肿、痛、渗液、皮下气肿等。

2.2.2 留置尿管的护理 保持尿管引流通畅，及时清理尿袋，防止尿液逆流。如发现血尿、少尿应及时报告医生，给予相应处理。尿管须留置48 h。同时保持外阴清洁干燥，勤换消毒纸垫。拔除尿管后嘱患者多饮水，促进尿液排出。在拔除尿管6 h后，同时注意患者能否自行排尿，必要时需再次保留尿管，定时开放，以锻炼膀胱肌肉，促使排尿功能恢复。

2.2 ．3 疼痛的护理 手术后疼痛多发生在24 h内，必要时可选用镇痛泵，止痛药等。术后6 h帮助患者按时翻身、叩背，指导患者有效咳嗽，以免由于增加腹压加重疼痛，同时注意保护切口。

2.2.4 饮食护理 术后4～6 h可以进流质，肛门排气后进半流质，术后3 d进食易消化普食，指导患者饮食宜少量多餐且有营养、易消化、清淡，多饮水，多食水果、蔬菜，糖尿病患者可按糖尿病饮食进食。要保持大便通畅，养成每天排便的习惯，防止便秘。术后2 d仍未排便者，可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露。

2.2.5 会阴护理 每天用0.5%的碘伏擦拭外阴及肛门两次。注意观察有无会阴血肿，由于术中可能造成盆底损伤或缝扎血管不牢导致会阴血肿。术后观察要注意有无阴道流血及创口有无出血、渗血；污染的敷料要及时更换，24 h内取阴道填塞的纱布时，应注意核对纱布数量，以免因核对不清而造成对患者的危害。

2.3 预防静脉血栓形成 由于盆底功能障碍性疾病的患者多为中老年女性患者，此时雌激素水平下降，血液黏滞度上升，大部分患者合并高血压、高血脂、糖尿病等疾病，均易发生下肢静脉血栓，所以预防静脉血栓尤为重要。手术体位采取截石位，下肢血液循环易受影响。术前给患者穿弹力袜，巡回护士定时为患者按摩下肢，预防下肢血栓形成[4]。术后应用抗栓压力泵3 d，同时观察下肢感觉有无异常（如酸胀感），有无肿胀及活动障碍。腹腔镜下骶前固定术创伤小，病人疼痛性小，术后第1天开始做主动运动，活动下肢关节，协助坐起。第2天开始逐步下床运动，预防静脉血栓发生。

2.4 健康指导 术后1个月随访1次，此后每3个月随访1次，共4次，此后每年随访1次。3个月内禁止性生活及盆浴，并嘱患者短期内避免剧烈运动，改变过度劳累、久蹲、提重物、长期咳嗽、便秘等不良生活习惯。

3 结果

手术时间3 h左右，术中未出现出血、副损伤等并发症。术后3～4 d痊愈出院，随访4～12个月，患者恢复良好，无感染等并发症，均于术后3个月时恢复正常性生活。

4 讨论

盆底功能障碍的患者严重影响患者的生活质量，随着我国人口老龄化的不断加剧，盆底功能障碍性疾病的发病率也逐年攀升。目前临床上主要以手术的方式对该类疾病进行治疗，腹腔镜下骶前固定术具有恢复快、并发症少、近期疗效良好的优点，因而在临床上得到广泛应用[5]。手术围期开展严谨科学的护理方案对患者的术后恢复及生活质量至关重要。本研究通过对49例腹腔镜下骶前固定术治疗PFD患者的护理，说明合理的护理对患者康复起到重要作用。

收集2011年4月～2014年12月采用腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病的患者49例，术前予以心理护理，术后认真观察病情，精心护理。结果显示，经护理干预后患者的术后治愈率达100%，均未发生术中及术后大出血、膀胱及直肠损伤；术后随访患者解剖结构均得到成功恢复。

在手术前加强对患者并发症控制，能够保证患者手术安全有效进行，对患者加以心理疏导，可以保证患者术中良好的精神状态，对于手术的效果也至关重要[6]。手术后最常见的并发症为患者伤口感染、肠梗阻及泌尿系统感染。因此，患者术后体位护理极其重要，一方面可以预防麻醉副反应、压疮的发生，另一方面可以有效预防下肢深静脉血栓的形成[7]。此外，加强对患者的饮食指导，均衡膳食营养，可以增强患者肠胃蠕动，有效预防肠梗阻。医护人员还应及时与患者交流沟通，了解患者的临床体验和心理感受，对症治疗，并对患者不良情绪额进行疏导，以使患者维持积极地心理状态，配合医护人员工作，合力提高患者术后恢复情况[8]。

综上所述，腹腔镜下骶前固定术是一种安全有效的治疗，合理的护理对患者康复起到重要作用。

[1] 华克勤，陈义松，丁景新.盆底重建术后失败及复发的认识处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（1）：13-16.

[2] 张晓薇，许丽，黎燕霞，等.改良腹腔镜下阴道骶骨固定术临床疗效评价[J].中华妇产科杂志，2013，48（8）：570-574.

[3] 刘淳，于会勇.腹腔镜骶骨阴道固定术的围术期护理[J].护理研究，2015，11:1359-1361.

[4] 朱兰.改良腹腔镜阴道骶前固定术治疗重度盆腔器官膨出及其并发症的处理和预防[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2011，4（3）:160-162.

[5] 郑修霞.妇产科护理学[M].5版.人民卫生出版社，2012：332-334.

[6] 何英慧，刘桃，金凤斌.腹腔镜下骶前固定术治疗盆底功能障碍性疾病18例分析[J].国际妇产科学杂志，2015，42(2)：57-59.

[7] 余红君.25例中老年女性患者行盆底重建术的护理[J].医学理论与实践，2012，16(3):45-47.

[8] 潘珂，曹莉莉，王延洲，等.腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷的疗效比较[J].第三军医大学学报，2015，6:573-577.

Objective To summarize the effect of nursing in laparoscopic sacral fixation treatment of pelvic floor functional disorder. Methods 49 cases with laparoscopic sacral fixation treatment of pelvic floor functional disorder were collected, to preoperative psychological nursing, postoperative observation condition seriously, careful nursing. Results The cure rate was 100%, and the postoperative neither intraoperative and postoperative bleeding, bladder and rectum injury; Postoperative follow-up of patients with anatomical structures were successfully restored. Conclusion Laparoscopic sacral fixation is a safe and effective treatment, reasonable care for the patient rehabilitation play an important role.

Pelvic floor; Prolapse; Laparoscopes; Sacral colpopexy; Nurse

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.063

辽宁 121000 辽宁省锦州市妇婴医院（常玉敏）