急诊救治重症过敏性休克的临床观察

孙 奇

急诊救治重症过敏性休克的临床观察

孙 奇

目的 探究急诊救治重症过敏性休克的方法。方法 研究对象为18例重症过敏性休克患者，给予其保持呼吸道通畅、建立静脉通道、扩容和药物等治疗措施，对其治疗效果进行观察。结果 经过急诊救治，18例患者的血压均在2小时内恢复至90/60 mmHg以上，意识也恢复清晰。结论在患者发生重症过敏性休克时，立即根据其实际情况采取有效的治疗措施，可帮助其恢复意识，脱离危险。

急诊；救治；重症过敏性休克

由于机体所产生的抗体与外界某种抗原产生相互作用而出现的一种较为严重的全身性反应称为过敏性休克[1]。引发过敏性休克的最常见原因就是药物，机体反应性、抗原进入量和进入途径等是影响该疾病患者的临床表现和程度的主要因素，发生过敏性休克患者的血压会急剧下降，意识模糊等症状，对多种脏器和急性微循环功能产生破坏。该疾病的发生具有突发性，如果不能及时对患者采取治疗措施，就会对其生命安全构成严重威胁。在患者发病的时候立即进行急诊救治是治疗过敏性休克的最佳方法，会使治愈率大大提升，且不会引发各类并发症加重病情[2]。本研究中，对重症过敏性休克患者进行了急诊救治，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011年10月～2014年10月在我院进行救治的18例重症过敏性休克患者，其中男11例，女7例，年龄23～50岁，平均年龄（42.17±2.51）岁；均为药物过敏，其中，有3例为青霉素类过敏，5例为中药过敏，5例为头孢类过敏，5例食物过敏。所有患者均表现出不同程度的意识模糊、呼吸不畅、皮肤发冷、脸色苍白、头晕等症状，其血压均在80/50 mmHg以下，心率大于120次/min，平均中心静脉压为（416.6±114.6）Pa。

1.2 救治方法

（1）迅速指导患者采取平卧体位，立即停止对可疑药物的使用；给予其吸氧，为防止气道发生阻塞，需对其进行监护。如果患者的心跳和呼吸均已停止，则立即进行机械通气、心肺复苏等治疗。（2）采取皮下注射的方式给予患者0.3～1.0 mg肾上腺素（天津金耀药业有限公司，国药准字H 12020621），并选择锁骨下或者颈内处的静脉建立静脉通道。（3）在患者发病1小时内给予其扩容治疗，将1000～2000 mL液体输入患者体内，可先输入晶体液，再到胶体液，也可同时输入两者。如果对患者的血压难以进行明确的界定，则可将晶体液或者胶体液输入中心静脉处。（4）对患者注射10～20 mg地塞米松（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H 12020515）后，为了使其体力得以维持，可再静脉滴注40～120 mg甲基强的松龙或者200～300 mg琥珀酸氢化可的松。（5）非那根、苯海拉明等抗组胺药一般也可在抗过敏治疗中进行使用。（6）通常会使用多巴胺使患者的血管活化功能的恢复，可采用泵入或者滴入的方式给药，一般将其速度给药速度控制在10☒g/min以上。如果患者的血压依然无法未恢复正常，则可使用去甲肾上腺素。（7）给予患者中药治疗，如参附、参脉等，均可达到升压和回阳逆转的目的。（8）如果患者的体内循环已停止，则应立即采取抗凝治疗。

1.3 观察指标 经过急诊救治，观察患者的血压以及意识状况，若其血压已回升至90/60 mmHg以上，意识清晰，头晕、脸色苍白、呼吸不畅等临床症状均完全消失，心脑肾等脏器的功能未发生障碍则说明抢救成功。

2 结果

经过急诊救治，18例患者的血压均在2小时内恢复至90/60 mmHg以上，意识也恢复清晰，所有临床症状均已消失，未发生心脑肾等脏器功能障碍。抢救成功率为100%。

3 讨论

与心源性休克、感染性休克不同，过敏性休克属于Ⅰ型的超敏反应，是分布性休克的一部分。该疾病患者身体的各个部位都会产生极为恶劣的反应，毛细血管呈现扩张状态，且通透性增强，严重减少了心脏的排血量，令周围的循环系统也受到了影响[3]。重症过敏性休克患者的发病速度块，通常还未对其采取治疗措施病情就已发生了恶化，死亡是该疾病最严重的并发症。立即对重症过敏性患者进行抢救是治疗该疾病的最佳方法，为了使病情得到有效缓解，除了要给予患者扩容、补液等治疗外，还要进行升压治疗，以维持心脑肾等重要脏器的供血稳定，减少由于血压不足而发生休克使病情加重的情况。如果患者的微循环已发生衰竭，则极易出现酸中毒现象，细胞因子、毒素的破坏也会加剧病情的恶化，这时候所有器官的功能均已变弱，甚至消失[4]。因此，需要及时对重症过敏性休克患者进行抢救，以提高其生存率。

治疗该疾病的首选药物是肾上腺素，该药物能够使细胞中的CAMP成分增加，防止介质流出，对机体循环时组织中的肥大细胞和嗜碱性细胞的激活进行抑制，增加β受体在增强血管收缩、促进血管扩张、增大心肌收缩和升高血压中的作用。糖皮质激素也是临床救治过敏性休克中最常使用的药物，如地塞米松[5-6]。该药物具有抗过敏、免疫抑制和抗炎等功效，可以使炎症周围的免疫活性细胞以及血管扩张等情况减少，维持溶酶体膜的稳定，对其吞噬作用产生阻碍，同时还能减少前列腺素等相关物质的产生，减少嗜碱性细胞及对其释放的白三烯、组胺等进行抑制。如果患者发生了意识障碍则说明其血液循环不足，这时其脑部功能也逐渐减弱，最好的方法就是进行扩容治疗。患者一旦出现过敏反应应立即停止对过敏药物的使用，换上生理盐水，使血容量得到快速扩充，但是要对输液的成分、总量、速度等进行控制，根据患者的血压进行合理调整[7]。中心静脉通路的建立是为了能在患者的病情发生不稳定的情况下及时给予补液，为了保证补液效果的有效性还可同时对CVP进行监测。

避免患者接触过敏源是预防重症过敏性休克发生的最根本措施，但是过敏性体质患者的过敏源较多，无法对其进行完全避免。可通过以下几点措施对该疾病进行预防：（1）给予患者头孢类和青霉素类药物前先询问其有无过敏史；（2）应用头孢类和青霉素类药物前，可先对患者进行皮试，即使皮试呈现阴性也要观察20分钟左右，以防止迟发性过敏反应的发生；（3）提醒患者如果在用药过程中出现不适感必须立即告知医护人员；（4）尽量采用口服药物，减少注射药物的使用情况，因为临床中的过敏反应多是在注射药物的过程中发生的；（5）一旦发现患者在用药过程中有呼吸困难、气短、胸闷等情况发生，就要立即停止对药物的使用，并建立新的输液通道进行抢救[8-9]。

本研究的结果显示，18例重症过敏性休克患者的血压均已恢复正常，意识也恢复清晰，抢救成功率为100%，可见，医护人员在患者发生重症过敏性休克的时候，立即对其采取救治措施，如吸氧、建立静脉通道、补液、扩容和药物治疗等，可使患者的血压与意识恢复，从而脱离危险。

[1] 刘柯.急诊救治重症过敏性休克的临床分析[J].中国现代药物应用，2013，7（4）：38-39.

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[3] 林海霞，黄玲梅，官真水.碘海醇注射液静脉注射致过敏性休克1例[J].中国药业，2015，24（22）：256.

[4] 谢环英.急诊抢救药物过敏性休克20例临床分析[J].中外医学研究，2015，13（14）：119-120.

[5] 王锐转.浅谈过敏性休克的抢救与护理[J].内蒙古中医药，2013，32（30）：169.

[6] 艾菁，肖阳娜，袁立燕，等.复方倍他米松注射液致过敏性休克2例[J].皮肤性病诊疗学杂志，2015，22（5）：375-376.

[7] 李晓雷.急诊救治重症过敏性休克的临床观察[J].中国卫生产业，2013，1（1）：140.

[8] 程海波，程相阁，王强，等.地塞米松和甲泼尼龙治疗过敏性休克的临床效果对比[J].河南医学研究，2015，24（4）：98-99.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.032

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