CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断结果分析

秦 岭 蔡江义

CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断结果分析

秦 岭 蔡江义

目的 分析CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断结果。方法 选取340例肺部病变住院患者为研究对象，分析CT引导下经皮肺穿刺活检病理检查结果。结果 340例肺部疾病住院患者中在CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断出恶性肿瘤患者298例，良性病变者32例，不能明确诊断者10例，病理诊断确诊率97.1%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检技术在肺部疾病诊断中具有重要的应用价值，并且免疫组化可显著改善病理诊断符合率，值得推广。

CT；经皮肺穿刺活检；病理诊断；肺部

近年来，随着人们生活节奏、生活方式改变，再加上环境污染、吸烟等诸多内外因素的影响，肺部疾病的发生率也不断提高。肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，由于该疾病早期无典型性临床表现，因此很多患者在确诊时已经进入中晚期，手术治疗成功率低、预后差，死亡率高。因此早期诊断对改善患者预后、提高治疗效果具有重要意义[1]。现阶段，CT引导下经皮肺穿刺活检技术在肺部疾病诊断中应用日益增多[2]。本文主要分析了340例肺部疾病患者在CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断结果，现报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2014年12月陕西省铜川市人民医院收治的肺部病变住院患者340例，其中男227例，女113例，年龄37～78岁，平均年龄（64.4±3.4）岁。患者经影像学检查，其肺部病变灶直径1.8～18.2 cm，主要临床症状有咳痰、咳嗽、气促、胸闷等，其中有87例患者存在咯血现象，75例有呼吸困难现象。对所有患者临床资料及既往病史进行详细查询，均无肺部穿刺禁忌证患者。

1.2 方法 本次研究选用16-20 G自动枪式切割针进行操作，均在CT引导下经皮肤穿刺活检进行取材。取材后的所有标本均使用4%甲醛进行固定，进行常规脱水、石蜡包埋、切片，其中切片厚度为4～5 μm，随后进行HE染色以及光镜观察等。在本次研究的340例活检资料中，实施免疫组化辅助诊断患者215例，进行组织化学染色35例。免疫组化方法均以SP法进行，一抗为CK、CK 7、CK 5/6、villin、p 63、CDX 2、EMA、CA 125、AFP、ER、TTF-1、TdT、NSE、Syn、Vimentin、CgA、Ki-67、p 53、CD 3、CD 99、CD 79 a、CD 20、CD 4、CD 10、CD 15、CD 30以及ALK等，另外90例患者实施EGFR基因检测。

2 结果

本次研究的340例肺部疾病住院患者中，在CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断出恶性肿瘤患者298例（87.6%），良性病变者32例（9.4%），不能明确诊断者10例（2.9%）。病理诊断确诊率97.1%（330/340）。其中腺癌161例，鳞状细胞癌87例，细支气管肺泡癌12例，小细胞癌23例，大细胞癌5例，淋巴瘤5例，腺鳞癌2例，胸腺瘤2例，腺样囊性癌1例；肺脓肿9例，肺部感染12例，肺结核7例，炎性假瘤4例。

3 讨论

在CT引导下经皮肺穿刺活检由Haaga于1976年首次在临床中应用[3]，目前该技术在临床诊断中的应用率不断提高，且应用价值也越来越显著，已经逐渐发展为一项成熟的微创诊断技术。由于定位准确、一次性穿刺成功率高且并发症发生率低，打破了纤维支气管镜对存在肺部周围型病变诊断率不高的局限性，并且在免疫组化技术的应用及新特异性抗体应用辅助下，CT引导下经皮肺穿刺活检可进一步明确病理诊断[4]。

近年来，受多种因素影响，肺癌发生率不断提高。肺癌是临床常见恶性肿瘤，一般有周围弥漫型以及中央结节型两种类型，临床常用病理组织检查、组织化学技术、免疫组化技术等进行诊断确诊[5]。其中周围弥漫性肺癌诊断一般采取穿刺活检病理学检查，以往临床常用细针抽取活检标本，但是由于针芯较细，易出现堵塞现象，且采集的组织较少、较碎、易受挤压变形，造成假阴性发生率高，缺乏特异性，易降低穿刺活检病理学检出率。现阶段穿刺活检病理学检查技术不断提高，CT技术日渐成熟，在CT引导下取穿刺样本，可有效保证穿刺样本质量。由于进行穿刺活检诊断时，穿刺样本组织质量的好坏直接影响了病理诊断的准确性，因此对于肺部病变直径超过1 cm、临床疑为肺原发性恶性肿瘤、进针深度＜4 cm、病变组织在肺上叶的患者最适宜选择在CT引导下经皮肤穿刺活检进行取材[6]。

根据相关资料可知，病理诊断确诊率通常在90.00%～98.55%范围内[7]，本次研究病理诊断确诊率97.1%，在文献结果范围内。在本次研究中，恶性肿瘤发生率最高，占总数的87.6%，其中在恶性肿瘤中腺癌最为常见，其次为鳞状细胞癌，再次为细支气管肺泡癌及小细胞癌。另外在进行穿刺活检病理检查中，由于部分肺穿刺标本组织少，再受其他因素影响出现挤压变形现象，造成肿瘤分化差，无细胞间桥以及角化，因此难以准确鉴别腺癌、鳞癌以及小细胞癌，需要进行免疫组化辅助诊断。

临床上在采用CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病时，为了保证诊断符合率需注意以下几点：（1）选择最佳的穿刺部位，禁止在肿块囊性以及坏死区进行穿刺；若患者肺内存在多个病灶，若患者身体状况以及其他因素允许下，可进行多部位穿刺；（2）可选择使用组织学以及细胞学联合的方式进行取材，提高检查阳性率；（3）穿刺标本在进行活检的同时，还需进行细胞学、组织学、免疫组织化学、冷冻切片、细菌、真菌检查等，来提高检查阳性率。并在穿刺活检病理诊断时，若出现坏死、炎性细胞浸润、出血或支气管粘膜上皮等非特异性阴性检查结果，需要再次进行活检[8]；（4）对于经病理检查不能明确诊断者，而在影像学检查及临床检查中高度怀疑为恶性病变者，建议采取手术治疗。

综上所述，在CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断是属于操作简便、安全、诊断符合率高且并发症发生率低的一种微创性检查手段，可为肺部病变诊断以及鉴别诊断提供高价值的组织细胞学资料，值得在临床上进一步推广。

[1] 徐文秀，刘斌，邵友忠，等.CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的临床应用[J].安徽医学，2011，32（1）：73-74.

[2] 方卫英，瞿华，崔凤.肺癌患者CT引导下经皮肺穿刺活检术后感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5575-5577.

[3] 张浩敏，罗自锋.CT引导下经皮肺穿刺活检术在周围型肺癌诊断中的作用[J].江苏医药，2014，40（19）：2344-2345.

[4] 高锋.CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值[J].浙江临床医学，2014，16（10）：1568-1569.

[5] 吕虹，薛继平，姚浮成.超声引导下经皮肺穿刺活检术的护理[J].实用医技杂志，2014，21（11）：1247-1248.

[6] 金雪云，嵇爱平，刘国平，等.CT引导下经皮肺穿刺活检在肺外周病变中的诊断价值[J].当代医学，2014，20（28）：72-73.

[7] 黄伟俊，邱懿德，黄婷，等.超声造影在经皮肺穿刺活检肺周围型病变中的临床研究[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（1）：37-40.

[8] 张建华.CT引导下经皮肺穿刺活检在周围性肺病变中的应用价值[J].当代医学，2012，18（20）：78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.5.031

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