16例麻疹合并支气管肺炎病人的护理体会

沈爱云，赵晓青

（1.甘肃舟曲县人民医院，甘肃 舟曲746300；2.甘肃舟曲县妇幼保健站，甘肃 舟曲746300）

16例麻疹合并支气管肺炎病人的护理体会

沈爱云1，赵晓青2

（1.甘肃舟曲县人民医院，甘肃 舟曲746300；2.甘肃舟曲县妇幼保健站，甘肃 舟曲746300）

观察麻疹合并支气管肺炎病人的特点，探讨合理的护理方法，预防并发症的经一步发生，促进患者尽早康复和预防交叉感染。通过对16例麻疹合并支气管肺炎患者病程中出现的不同问题，实施合理护理措施和预防措施，总结护理经验。16麻疹合并支气管肺炎患者均痊愈出院，无其他严重并发症发生、无死亡病例和无交叉感染发生。麻疹合并支气管肺炎只要采取积极治疗和精心护理，加强消毒隔离措施，防止其他严重并发症发生是疾病痊愈的关键。

麻疹；支气管肺炎；传染病；并发症；消毒隔离；护理

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，发病季节以冬春季为主，但全年均可发病。以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身皮肤斑丘疹为特征。传染性强，易并发肺炎、喉炎及脑炎等，且多发于儿童。近年来，有成人麻疹发病率上升趋势，由于成人发病初期症状与普通上呼吸道感染相似，容易延误治疗，致使出现支气管肺炎等合并症，使病情加重。舟曲县人民医院自2014年3月至2015年9月共收治16例麻疹合并支气管肺炎患者，现将护理体会总结如下。

1 一般资料

本组共16例麻疹合并支气管肺炎患者，其中年龄最小的33d，最大的49岁，5岁以下占4例，其余12例年龄在26～49岁之间。有麻疹接种史的1例，接种史不详13例，无接种史的2例。

2 临床症状

16列病人均以不同程度的高热 （38～40°C以上）、咳嗽、咳痰（痰液粘稠不易咳出），呼吸急促，流涕、伴头痛、喷嚏、结膜充血、畏光流泪（或呈浆液脓性分泌物），口腔麻疹粘膜斑及全身皮肤斑丘疹、食欲减退等为主要症状；听诊肺部不同程度中、细湿性啰音，部分患者X线显示肺纹理增粗或肺部阴影。

3 护理诊断

1）体温过高。与病毒血症、继发感染有关。

2）气体交换受损。与肺部炎症呼吸急促有关。

3）皮肤完整性受损。与皮肤斑丘疹有关。

4）营养不足。与食欲减退、高热消耗增多有关

5）焦虑。与家属知识缺乏，害怕皮肤留瘢痕和疾病预后有关。

6）潜在并发症。心衰、脑炎、喉炎等。

4 护理目标

1）无交叉感染发生。

2）患者体温降至正常范围。

3）呼吸道畅通，呼吸平稳，缺氧症状改善。

4）皮肤光滑完整无瘢痕。

5）得到充足的营养摄入，恢复体能。

6）患者及家属得到相关知识，消除忧虑情绪，积极配合治疗护理。

7）无其他严重并发症出现。

5 护理措施

5.1 消毒隔离

采取呼吸道隔离至出疹后10d，病房定时通风换气，每天进行紫外线照射2次，每次1h。室内温度保持在18～22°C，湿度50%～60%，避免直接风吹，防止受凉。衣被及用物暴晒2h，减少不必要的探视，预防继发感染和病毒传播。医务人员做好自我防护，接触患者后，应当脱掉外衣再洗手，必须在日光下或流动空气中停留30min以上，才能接触其他病人。

5.2 高热的护理

绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是酒精擦浴、冷敷等物理降温以免影响透疹，因体温骤降引起末梢循环障碍使皮疹突然隐退［1］。体温超过40℃以上时可用小剂量的退热剂或温水擦浴。

5.3 皮肤黏膜的护理

保持床单整洁干燥和皮肤清洁。盖被轻软，内衣柔软、宽松，勤换洗，忌紧衣厚被“捂汗出疹”，出汗后及时擦干更换衣被。勤剪指甲，防抓伤皮肤继发感染。生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼药水，加服维生素A预防干眼病。如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，需防烫伤，受凉，使皮疹出透，出齐。

5.4 保持呼吸道通畅

1）对痰液不易咳出的患者协助其采取合理体位进行体位引流，必要时给予扣背以助排痰。方法：根据病灶部位取不同体位，五指并拢稍向内合掌成空心壮，由上而下轻轻拍背部，边拍边鼓励病人咳嗽，使肺泡及呼吸道内的分泌物借重力和震动排出。

2）对小儿及痰液粘稠者给予超声雾化吸入使痰液变稀，利于咳出。方法：生理盐水50mL内加氨溴索15mg或糜蛋白酶4000μ行雾化吸入。

5.5 氧疗

气促、发绀患者给予及早氧气吸入，成人给予鼻导管给氧，流量为0.5-1L/min ，湿度55%-60%为宜；患儿及缺氧严重者给予面罩给养，流量为2L-4L/min。吸氧过程中经常检查导管是否通畅及患者呼吸、缺氧改善情况。

5.6 用药的护理

1）按医嘱准确给药，严格查对制度，防止差错事故发生。

2）做好药物过敏试验，防止发生过敏反应。

3）严密观察药物不良反应，输液时速度不宜过快，以免发生心力衰竭等，如有不适及时告知医生做好处理。

5.7 严密观察病情变化

1）每2h监测T、P、R、BP，如有异常及时告知医生给予相应处理。

2）随时观察患者意识、面色、饮食等情况，如有出现患者心率加快（小儿心率＞160-180次/分，成人心率＞120次/分），伴面色苍白、烦躁不安等是心力衰竭的表现，及时告知医生并减慢输液速度、吸氧、准备好强心、利尿剂，做好抢救准备。

3）观察排痰及痰液颜色，如出现咳粉红色泡沫样痰，为肺水肿的表现，可给予经20%～30%乙醇湿化的氧气，并减慢输液速度，采取半坐卧位或使双腿下垂体位，以减少回心血量。

5.8 饮食护理

发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐。多喝水，恢复期添加高蛋白、高维生素的饮食，尤其是富含维生素A的食品，如鱼肝油、奶制品、动物的肝脏和胡萝卜，多食新鲜蔬菜和水果，防止角膜混浊、软化、穿孔。可少量多次饮用白开水，以利毒素的排泄。进食后用温水漱口，保持口腔清洁，黏膜湿润。

5.9 心理护理

成人麻疹全身中毒症状重，卡他症状明显，并发症多，面部斑丘疹密集。患者往往担心是否会有后遗症，有的怕传染给家人，担心皮疹后留下瘢痕或色素沉着，故产生恐惧、焦虑情绪。在护理中加强与患者交流，让其明白麻疹合并支气管肺炎是可以预防、可以治疗的疾病，只要及时合理治疗和护理，皮疹消退后不留痕迹，不影响容貌，以解除思想压力消除顾虑，取得积极主动配合。

5.10 预防护理

1）对患者家人及工作人员做好预防麻疹的宣传工作，对易感人群给予麻疹疫苗补充注射，防止感染麻疹病毒扩散而导致疫情扩大。

2）及时做好传染病上报工作，分析麻疹发生的原因，以便更好的采取预防措施。

6 讨论

由于麻疹传染性强，可经飞沫传播。近年来有成人麻疹发病率上升趋势，且成人麻疹初期与上呼吸道感染相似，易延误病情，导致合并症出现，而加重病情。因此对这类患者在做好早诊断、早报告、早隔离、早治疗预防并发症的情况下，对麻疹已经合并支气管肺炎等并发症患者，尽早收住入院，积极治疗的同时，给予合理护理措施，防治其他严重合并症出现，成为治愈的关键。

［1］ 梁惕湖，卢罗生.成人麻疹临床表现特征研究和分析［J］.热带医学杂志，2008，8（3）：271.

［2］ 彭文伟，传染病学［M］.第六板.北京：人民卫生出版社，2004.85.

［3］ 王思奎，管珊，李庆方.成人麻疹并发肝炎临床病理分析［J］.华西医学，2008，23（5）：1053.

［4］陈小华，汤正好，余永胜等.220例成人麻疹临床特征分析［J］.微生物与感染，2010，5（1）：36.

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