医学人类学视野下的藏医药浴疗法研究初探＊

王天虹，更藏加，2，降拥四郎，赖先荣，张 艺，央 嘎

（1.成都中医药大学民族医药学院 成都 611137；2.青海大学藏医学院 西宁 810000；3.西藏藏医学院 拉萨 850000）

医学人类学视野下的藏医药浴疗法研究初探＊

王天虹1，更藏加1，2，降拥四郎1，赖先荣1，张 艺1，央 嘎3＊＊

（1.成都中医药大学民族医药学院 成都 611137；2.青海大学藏医学院 西宁 810000；3.西藏藏医学院 拉萨 850000）

藏医药浴疗法属于藏医外治疗法范畴，是日常洗浴护理与特色藏药治疗的结合，因其独到的藏医学理论、独特的治疗手段和良好的治疗效果，在临床治疗和预防保健中得到了广泛的应用。民族医药本质上属于医学范畴，但具有较多的人文因素，因此对藏医药浴疗法的研究，既要进行藏医学科学研究，又要注意进行藏文化特色研究。医学人类学是用人类学的观点和方法，研究人类的疾病和保健问题及其与生物学因素和社会文化因素的相互关系的一门学科。本文从医学人类学的视角，探索了藏医药浴疗法特色，提出了藏医药浴疗法现代研究中的问题及建议，以期在系统理解藏医药浴疗法的文化内涵基础上，开展具有藏医药文化特色的传承、发展和创新系统研究。

医学人类学 藏医药浴疗法 文化特色 现代研究 问题及建议

藏医药浴疗法属于藏医外治疗法范畴，是日常洗浴护理与特色藏医药治疗的结合，不仅能够治疗疾病，在预防保健、康复理疗、修身养性等方面也独具优势。它是集多种功能于一体的新型医疗模式，与世界医学未来发展方向一致，被越来越多国家和地区的人们普遍应用，于2006年列入中国国家级非物质文化遗产名录[1]。

医学人类学是用人类学的观点和方法，从生物学和社会文化的角度，研究人类的疾病和保健问题及其与生物学因素和社会文化因素的相互关系的一门学科。藏医药浴疗法藏医药浴疗法不仅是生物学意义上的科学，而且也是人类学意义上的文化[2]。因此，为使藏医药浴疗法传承发扬，更好的服务于人类，既要进行藏医学科学研究，规范藏医药浴疗法的理法方药，使之向国际通行的医药标准化靠拢，又要进行藏文化特色研究，秉承藏医药的基础理论、诊疗技艺、方药特色及丰富的文化内涵。

1 藏医药浴疗法概述

藏医药浴疗法是在传统温泉浴疗法的基础上和藏医理论的指导下，针对高原常见病、多发病，采用藏区特有药材制成以“五味甘露散”为主的配方，加入酒曲使之发酵后制成药液，将病体浸泡于温热药液中洗浴，在水的热能作用下，打开人体毛孔，使药物的有效成分透皮渗透吸收，迅速到达病所，再通过发汗祛风将病毒排出体外，从而达到祛病强身的一种特殊的藏医外治疗法[3，4]。

藏医药浴疗法一般分为天然矿泉浴和人工药水浴两大类别。天然矿泉浴主要依靠青藏高原得天独厚的矿泉资源（图1），藏医名著《四部医典》和《晶珠本草》中记载的“五味甘露”是藏医药浴疗法最经典的基础配方，可治疗“肢体僵直、蜷缩、累疬疔疮新旧伤肿胀、驼背、骨肉黄水、白脉病”等[5，6]。《四部医典·后续部》第23章系统论述了藏医药浴疗法的适应证、禁忌证、操作方法、功效等，在《秘诀部》中多处记载有藏医药浴疗法与其它疗法的配合应用。

2 藏医药浴疗法的文化特色

2.1 藏医药浴疗法来源于藏族沐浴习俗，具有丰富的文化内涵

藏族沐浴文化源远流长，浴身保健在西藏有着悠久的历史，吐蕃时期的故事传说中，就已经有了“熏香沐浴”的说法[7]。《四部医典》言：沐浴“除垢去臭息体热，壮阳增力并延年”（图2）。藏族人民在长期的生产生活实践中认识到沐浴有利于健康，依据青藏高原独特气候、自然环境和丰富的天然矿泉资源，创建了藏族独有的沐浴文化和“噶玛堆巴”星的传说演变而来的“沐浴节”[8]。《西藏志》记载：“七月十三日，其俗将凉棚房下于河沿，遍延亲友，不分男女，同浴于河，至八月初五始罢，言：七月浴之则去疾病”。藏医药浴疗法是“沐浴节”的延续和深化，它不受季节、气候等自然条件的限制，综合了水浴、药浴、熏浴、蒸气浴的特点，既符合藏族人民的生活习性又能达到治病强身的目的。

2.2 藏医药浴疗法受佛教影响，带着浓厚的宗教色彩

印度佛教对藏族沐浴文化和藏医药浴疗法影响深刻。据文字记载，公元4世纪时，藏区人民“每月至少有三天沐浴净身拜神”[9]。印度热带、亚热带的气候因素所促成的沐浴习俗以佛教仪轨的形式影响着藏族的卫生习惯[10]。佛教对藏族从医者日常的医药学活动也有影响。首先要求医生有“慈悲的菩萨心”，在正式为病人治病前要为其念诵一段《药师供赞》经文[11]。制药时反复诵咒7次，以期能除病消障。药浴药品制成后,按宗教仪规进行加持,祝愿药物效果灵验。此外，藏族群众在沐浴或药浴的过程中也有颂读健康经的习俗。

2.3 藏医药浴疗法秉承藏医药养生思想，追求人与自然和谐

藏医学认为，人体的疾病主要是由于饮食起居不当，以及人的“贪、嗔、痴、慢、嫉”五毒引起的，因此身体疾病的治疗要与心理治疗同时并重,到达“天人相应、形神共养”[12]。藏医药浴疗法应用“泽被万物”的灵性之水和天然纯净的藏药材，既清洁身体、治疗疾患，又洗涤人们心灵上的“五毒”，使身心真正回归到“天人合一”的自然状态，真正达到健康、长寿的目的[13]。

图1 《四部医典·总则本》描述药王城西边盛产治疗百病的五种五灵脂、五种寒水石、五种温泉和五种药水

图2 《四部医典·论述本集》中记载了藏族人民经常洗澡，温泉沐浴的日常起居

3 藏医药浴疗法具有多重价值

藏医药浴疗法包含了藏族历史文化中特有的人文元素和民俗特质；展现了传统藏医药别具特色的医学理论体系和医疗诊疗手段；蕴藏了广阔的科研开发前景和巨大的创新潜能；引领了人与自然和谐相处“天人合一”的生态文明理念；开拓了扩大内需、增加就业、拉动经济增长的健康服务产业。西藏自治区藏医院、青海省藏医院、北京藏医院及各地分布的各级藏医院、藏医诊所普遍应用藏医药浴疗法作为藏医传统特色疗法之一，取得了较好的经济效益和社会效益。

总之，藏医药浴疗法是集历史文化价值、卫生医疗价值、科研创新价值、生态文明价值以及市场经济价值于一体的藏医特色疗法。

4 藏医药浴疗法的发展现状

藏医药浴疗法在临床广泛开展，对其进行的科学研究主要集中在以下几个方面（表1）。另外，藏医药浴疗法保健养生的健康产业蓬勃发展，引领着人们消费观念的转变。

5 问题和建议

5.1 藏医药浴疗法现代研究中遇到的主要问题

5.1.1 深刻理解藏医药浴疗法的基本内涵，科学研究与文化研究相融合

藏医药浴疗法具有科学的特征。藏医辩证施治有规律可循，药浴方剂疗效显著，这些临床的经验性认识具有科学普遍性与可检验性的特征[38]。藏医药浴疗法亦有人文内涵。它的理论与实践均来源于藏族人民特殊的生活生产方式，与藏族人民的历史传统、文化心理、风俗习惯等紧密相关。因此，藏医药浴疗法的现代研究要在继承和发扬传统特色与优势的基础上，将现代科学研究的成果融入藏医药浴疗法的临床治疗中，使其基础理论得以升华，实现藏医药浴疗法从传统经验模式到科学规范模式的转变[39]。

表1 藏医药浴疗法“五味甘露”浴现代研究进展

5.1.2 藏医药浴疗法现代研究中的西医药化

西藏、青海等地的药厂对药浴“五味甘露”进行剂型改良，应用现代制药技术生产出便于运输及携带的颗粒剂。独立包装增加了使用上的便捷性，但是在实际应用中藏药成方制剂一药治多病，不能因病加减，违背了藏医临床上辩证施治的原则。药浴药物的产业化生产，绝不能全盘照搬西医药化，应植根藏医理论创新思维，研发能体现藏医临床辩证辨病特色的多种复方制剂，或者是方便配伍的单独包装的单味药，就可以满足不同体质、不同疾病、同种疾病不同证型的需求。

5.1.3 积极运用现代技术手段研究藏医药浴疗法的关键问题

药浴复方具有多因素、多靶点、综合表现药效的特点，在人体内包括了多组成药物间、多有效成分间、药物与机体机能状态间、药物与体内微生物间的相互影响和相互作用等过程[40]。因此，需要运用现代技术（如HPLC，1H-NMR等）完善药浴复方制剂的药理、药效研究，明确药物的化学成分，建立完整的质量标准体系。应用分子生物学、细胞生物学、基因芯片等手段，开展药浴的作用机理研究，以及“真布病”藏医证型及藏医药浴疗法多中心循证医学研究。为今后正确、合理、有效运用藏医药浴疗法治疗疾病提供有益的帮助和支持。

5.2 藏医药浴疗法的传承与活态保护不容忽视

藏医药浴疗法是集多重价值于一体的国家非物质文化遗产，对其要提倡具有传承性、开放性、科学性的活态保护。培养综合素质人才，让藏医药浴疗法从文献古籍到临床经验得以完整传承；规范藏医药浴疗法健康产业，进行从医疗到保健、从研发到上市整体产业链的开发；吸收一切有益于藏医药发展的科技成果，为藏医药浴疗法良性发展提供重要的技术支撑，把传承千年的优秀民族医药文化发扬光大。

1 国务院办公厅.国务院关于公布第二批国家级非物质文化遗产名录和第一批国家级非物质文化遗产扩展项目名录的通知. 2008-06-14.

2 张宗明.论中医学的文化内涵及其价值. 南京中医药大学学报, 1998， 14(2)∶ 69 -71.

3 英措,党玉梅.浅谈常用藏药材的炮制方法.医学信息, 2013, 26(2 中)∶ 511-512.

4 黄福开.中国藏药浴.北京:中国藏学出版社, 2003∶ 5-6.

5 宇妥·元 丹贡布.四部医典.北京:人民卫生出版社, 1983∶ 1-481.

6 帝玛尔·丹增彭措.晶珠本草.上海:上海科学出版社, 1986∶ 168-172.

7 琼那·诺布旺典 .唐卡中的藏医养生.西安:陕西师范大学出版社, 2007∶ 226-229.

8 廖东凡.雪域西藏风情录.拉萨:西藏人民出版社, 1998∶ 310-312.

9 黄福开,刘英华.藏药浴“五味甘露方”源流考.中国藏学, 2002, 4∶ 129-138.

10 黄福开.论藏药浴的学术内涵及其发展.中国藏学, 2002, 2∶ 26-32.

11 史华, 周瀚光. 藏传佛教对藏族医药学发展的作用与影响. 中医药文化, 2014, 5∶ 42-47.

12 扎西东主,王仁嫒,索南卓玛.世界四大传统医学之中藏医学养生思想研究的比较.中国民族医药杂志, 2013, 19(3)∶ 3-5.

13 许少军. 藏药浴:源于自然,天人合一. 医药与保健, 2013, 4∶ 63.

14 柯长永,穆泽华,李永雯.藏药浴治疗类风湿性关节炎286例.中医外治杂志, 2012, 21(3)∶ 18-19.

15 张勇.藏药五味甘露浴精治疗风湿类风湿性关节炎56例.中国民族医药杂志, 2001, 7(1)∶ 37.

16 拉毛先.藏药药浴对各种关节炎治疗效果分析.中国民族医药杂志, 2014, 20(6)∶ 17-18.

17 卓么才旦,贡巴,石敏慧.藏药浴结合放血疗法治疗痛风性关节炎临床观察.中国民族医药杂志, 2009, 11∶ 37-38.

18 马河新,孙中波,刘侠.中药藏药浴、外敷治疗股骨头坏死临床观察. 2007北京国际骨坏死、骨质疏松及骨关节疾病学术论坛, 2007∶73-74.

19 马脑武.藏药五味甘露浴外敷治疗膝关节疼痛16例.中国民族医药杂志, 1998, 1∶ 23.

20 才项措.藏药浴配合涂擦疗法治疗强直性脊柱炎护理.中国民族医药杂志, 2004, 4∶ 47-48.

21 彭毛东主,胡燕芹,娘毛才,等. 藏医藏药浴治疗关节病性银屑病24例临床分析.青海医药杂志, 2009, 39(6)∶ 79-80.

22 久西加布,看召吉.藏医复方五味甘露浴治疗楞西病(牛皮癣)16例临床观察.中国民族医药杂志, 2012, 18(12)∶ 7-8.

23 辛措吉.药浴及藏药辨证治疗湿疹体会.中国民族医药杂志, 2004, 10(4)∶ 17.

24 仓菊卓玛,边巴.藏药浴治疗痉挛型脑瘫儿的临床治疗效果.中国民族医药杂志, 2012, 18(2)∶ 18-19.

25 仁增多吉,齐晓辉.藏药浴治疗偏瘫.中国民族医药杂志, 1999, 5(增刊)∶ 74-75.

26 齐晓辉.略论藏药浴与康复医学相结合治疗CVA运动障碍.中国藏学, 2007, 3∶ 162-166.

27 唐延秀,杨卉,张中华.藏药浴治疗16例产后风患者的临床观察及护理体会.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(4)∶ 340-341.

28 韩慧敏,卓马才旦.藏医藏药浴治疗类风湿性关节炎患者的辨证施护.护理学杂志, 2007, 22(19)∶ 36-37.

29 花毛措.优质护理模式在藏医药浴科的应用体会.中国民族医药杂志, 2013, 19(6)∶ 79.

30 多杰拉旦,周小梅,杨全余,等.金诃甘露药浴颗粒解热镇痛作用的实验研究.中成药, 2005, 27(10)∶ 1232-1233.

31 周小梅,陈秋红,多杰,等.金诃甘露药浴颗粒的抗炎作用.山西中医, 2003, 19(1)∶ 50-52.

32 陈秋红,周小梅.金诃甘露药浴颗粒免疫调节作用研究.山东中医杂志, 2003, 22(2)∶ 107-109.

33 Zhao S L, Geng P L, Sang J. A Research on Immune Function of Rheumatoid Arthritis Treated by Medicated-Bath Therapy in Tibetan Medicine. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi, 1993, 13(8)∶ 467-470, 452-453.

34 刘彦平,赵淑兰,耿排力,等.藏药浴治疗类风湿性关节炎体液免疫的变化.青海医药杂志, 1995, 25(4)∶ 11-12.

35 杨全余.藏药金诃甘露药浴颗粒的毒性实验研究.中国民族医药杂志, 2004, 10(3)∶ 24-26.

36 Chen H, Shoumura S, Emura S, et al. Tibetan Medicated-Bath Therapy May Improve Adjuvant Arthritis in Rat. Evid Based Complement Alternat Med, 2007, 6(2)∶ 211-217.

37 冯欣,周刚,王茜,等.HPLC法测定藏药五味甘露药浴颗粒中槲皮素、山柰素和盐酸麻黄碱. 中成药, 2015, 37(1)∶ 120-123.

38 常存库,于丽.科学文化与人文文化——研究中医必须考虑的问题.医学与哲学, 1996, 17(1)∶ 12-14.

39 特布沁,白长喜.蒙医药现代化应注重蒙医药人文文化和科学文化的有机融合.内蒙古医科大学学报, 2013, 35(S1)∶ 198-201.

40 久卖多杰. 藏医药治疗类风湿性关节炎的展望与对策.中国民族医药杂志. 2012, 18(2)∶ 67-68.

Literature Research on Tibetan Medicine Bath Therapy in the Sight of Medical Anthropology

Wang Tianhong1, Geng Zangjia1, 2, Jiangyong Silang1, Lai Xianrong1, Zhang Yi1, Yang Ga3
(1. School of National Medicine, Chengdu University of TCM, Chengdu 611137, China; 2. Tibetan Medicine College of Qinghai University, Xining 810000, China; 3. Tibetan Traditional Medical College, Lasa 850000, China)

Tibetan medicine bath therapy, a combination of daily bath care and characteristics of Tibetan medicine treatment, was in the scope of Tibetan medicine external treatment, which was widely used in clinical treatment, prevention and health care in accordance with its unique medical theory, special treatment and good curative effect. National medicine in essence is in medical science category. However, because of humanistic factors, studies on the Tibetan medicine bath therapy should embark on both scientific research and characteristics of Tibetan culture. Medical anthropology is a discipline that studied human diseases, health problems, and the relationship with biological factors and sociocultural factors from the perspective of anthropology. In this review, characteristics of Tibetan medicine bath therapy was explored, problems and suggestions in the modern research of Tibetan medicine bath were put forward in the sight of medical anthropology, in order to carry out researches on the inheritance, development and innovation of Tibetan medicine culture on the basis of understanding the cultural connotation of Tibetan medicine bath therapy.

Medical anthropology, Tibetan medicine bath therapy, cultural characteristics, modern research, problems and suggestions

10.11842/wst.2016.02.029

R29

A

（责任编辑：马雅静 张志华，责任译审：朱黎婷 王 晶）

2015-09-30

修回日期：2015-09-30

＊ 国家自然科学基金委西藏地区科学基金项目（81260672）：藏药浴疗法对 RA滑膜细胞的JAK-STAT、MAPK和NF-κ B炎症信号网络调控机制研究，负责人：央嘎。

＊＊ 通讯作者：央嘎，医学博士，副教授，主要研究方向：藏医学研究。