怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用研究进展

杨阳，柳明仁

怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用研究进展

杨阳，柳明仁*

（延边大学护理学院，吉林延吉133000）

探讨怀旧疗法应用研究进展，为老年痴呆患者护理提供参考。对怀旧疗法的概念、理论、国内外研究现状及在老年痴呆患者中的应用进行综述。在我国将怀旧疗法应用于老年痴呆患者护理还处于初级发展阶段。借鉴国外经验，不断探索适合我国国情的怀旧疗法，以满足群众日益增长的基本医疗服务需求。

怀旧疗法；老年痴呆；研究进展

我国是世界上老龄人口绝对数最多、老龄化程度最高的国家[1]。老年痴呆是老年人群中最常见的致残性疾病[2]。老年痴呆是因为慢性或进行性大脑结构器质性损害导致的高级功能障碍的一组症候群。临床以认知功能障碍与智能障碍表现为主，常导致患者失去人格和社会分离[3，4]。目前对老年痴呆的治疗尚无特异性方法，心理护理对延缓老年痴呆疾病进程、提高患者生活质量尤为重要[5]。

1 怀旧与怀旧疗法的概念

怀旧出自1963年Butler[6]提出的“生命回顾”理念，指出怀旧与生命回顾对老年人成功适应老化的重要性。Bluck等[7]对怀旧进行了较全面的定义，即人自主或不自主地回想过去的行为、过程，包括曾经被铭记或者遗忘的某个、某类片断，被铭记的片断常是原有经历的真实部分。

怀旧疗法源于老年精神医学，亦称回忆疗法，通过回顾过去事件、情感及想法，帮助人们增加幸福感、提高生活质量及对现有环境的适应能力[6]。怀旧疗法对改善老年人认知、情绪、精神障碍症状，提高老年人心理健康水平及生活质量等的作用已得到越来越多的肯定[8]。

2 理论基础

2.1 Erikson的心理社会发展理论[9]

Erikson把人格发展分为8个阶段，认为每一个阶段的任务均是成功解除一个主要心理社会危机，即达到自我完整；人生最后一个阶段（老年期）的主要任务是实现自我完整、避免绝望[10]。Erikson指出评价过去是完成任务最重要的部分，而自我完整则是人生中积极的怀旧。

2.2 Atchley的持续理论[11]

该理论认为当个体面对人生阶段的重要改变或转变时，倾向于用过去的经验来应对现有的改变。持续与回忆是密切相关的，老年人往往习惯于将往事与当前状况衔接。怀旧用的是远期记忆，而老年痴呆患者最先受损的是近期记忆，远期记忆却可以保存得更久[12]。怀旧疗法基于老年阶段的特点和老年痴呆表现，帮助患者在回忆中找回自我，给予个人生命意义及持续存在的感觉。

3 怀旧疗法的应用

3.1 治疗方法

怀旧疗法往往借助一些有形的引导物，如熟悉的照片、物品、音乐等进行交谈，唤起老年人从童年到现在的往事记忆并鼓励其思考、讨论个人愉快的生活经历。通常一次活动至少持续4周，活动次数为6次及以上，每次控制在45～60m in[13]。怀旧疗法可以分为个体和团体两种形式。从回忆场所来看，国外多在养老机构及社区，较侧重个体形式的治疗；国内多在医院，养老机构较少涉及[14]，较侧重团体形式的治疗。

3.2 适用人群

当前，针对怀旧疗法的相关研究大多以阿尔茨海默症患者为主要研究对象。国外的研究对象主要涉及轻、中、重度痴呆老人；国内的研究对象主要涉及轻、中度痴呆老人。

4 怀旧疗法在老年痴呆患者中的应用效果

4.1 改善认知功能，延缓病情

有研究者[15]对照护机构中82例老年痴呆患者进行随机对照实验（RCT）。对干预组中41例患者实施个体怀旧疗法，干预前后简明精神状态量表（MMSE）得分显示，患者精神状态有显著改善，表明怀旧疗法对老年痴呆患者的认知功能有积极作用。Akhoondzadeh等[16]进行前后对照的类实验性研究，从伊朗的两家老年中心选出48例老年痴呆患者，对其实施8个阶段的团体怀旧疗法，干预前后简明精神状态量表（MMSE）与标准修订的韦氏记忆量表得分有显著差异（P＜0.01），表明怀旧疗法改善和提升了老年痴呆患者的认知状态，同时激发、巩固了老年人的记忆力。

4.2 减轻抑郁情绪，降低孤独感

认知障碍最大的影响是抑郁[17]。近年来，众多研究表明怀旧疗法对于老年抑郁症是有效的。Chin[18]进行的一组随机对照试验（CTR）表明怀旧疗法对提升老年痴呆患者的幸福感，缓解抑郁症状有益。Wang[19]和Tadaka[20]进行的都是随机对照试验，即对随机选取的患者进行分组，干预组患者实施为期8周以上8个阶段不同主题的团体怀旧疗法，MMSE得分有显著差异，表明怀旧疗法对缓解老年痴呆患者的抑郁症状有显著效果，且能够改善其认知功能。

4.3 促进心理健康，增强沟通能力

冯辉等[21]对养老机构的老年痴呆患者实施了怀旧疗法，发现其心理状态有明显改善，减少了消极情绪。有研究者[22]在老年痴呆患者中应用了一个简单的电脑应急系统，让8例患者口头讲述人生经历或其他话题，并鼓励其回忆愉快经历，激发积极意识。结果表明，该方法促进了患者的积极心理状态，并且增强了其语言沟通能力。

4.4 提高生活质量和日常生活能力

O’Shea[23]对荷兰长住居民的18个单元306例老年痴呆患者进行了18～22周的单盲随机对照实验，实验组实施围绕怀旧疗法的教育计划，干预后应用阿尔茨海默病生活质量测评量表（QOL-AD）测评。结果显示，实验组生活满意度明显提高（P＜0.05），患者自我完善和自我价值感明显提升。表明团体怀旧疗法能有效提高老年痴呆患者的生活质量和日常生活能力。

4.5 改善身心功能

从Haekyung[24]进行的前后对照实验中选取19例被诊断为轻度痴呆的患者，在心理护理中心对其进行8个阶段不同主题的团体怀旧疗法，干预后应用对应的测评量表测评。结果显示，实验组患者的生活质量、自我完整和社会行为功能方面均有明显改善（P＜0.05），在抑郁和日常生活能力方面有所改善，但不够显著（P＞0.05）。由此得出，怀旧疗法可以改善痴呆患者的身心功能，有效延缓病程。

5 小结

怀旧疗法可以改善老年痴呆患者的认知功能，减轻抑郁情绪，激发和巩固老年人的记忆[25]，且有学者尝试将其与其他技术（人生回顾、移动技术、电脑系统等[22]）相结合应用于老年痴呆患者。相对于其他心理干预方法，怀旧疗法是一种更易掌握、效果更好的治疗手段。但由于文化、价值观和表达方式等方面的差异，如何结合我国国情、文化背景及老年人心理健康状况等特点，在我国老年痴呆患者中应用怀旧疗法，提高老年人生活质量，有待进一步研究。

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（*通讯作者：柳明仁）

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1671-1246（2016）19-0142-02