上肢康复训练系统在脑卒中偏瘫患者上肢功能康复中的应用

王丛笑，郄淑燕，张晓颖，欧阳胜璋

上肢机器人和虚拟现实技术可明显促进偏瘫患者上肢运动功能的恢复[1-4]。Rejoyce上肢康复训练系统模拟日常生活中的上肢活动，以任务为导向，可进行肩、肘、腕、手多关节多轴位的运动训练，更着重训练手部精细运动能力[5]。本研究观察Rejoyce上肢康复训练系统对偏瘫患者上肢功能障碍的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6～12月在我科住院的脑卒中偏瘫患者42例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊。42例分为2组，①观察组22例，男12例，女10例；年龄(48.86±14.15)岁；病程(35.73±15.78)个月；脑梗死13例，脑出血9例。②对照组20例，男11例，女9例；年龄(50.00±13.54)岁；病程(37.30±16.19)个月；脑梗死12例，脑出血8例。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患者均接受常规药物治疗和康复训练。观察组在此基础上加用Rejoyce上肢康复训练。①康复训练：包括正确体位摆放、体位变换及转移训练；患侧上肢关节活动度训练；上肢主动辅助及主动训练；上肢肩胛骨松动训练；上肢取物训练及患手抓握伸展训练等；日常生活活动能力训练包括指导患者进食、穿脱衣物、洗漱、如厕等；每次30min，每日1次，每周5次。②上肢康复训练: 采用Rejoyce上肢康复训练系统，将患者置于稳定、无扶手的座椅上，以保证患者患侧肩膀和手臂与操作杆成直线，同时多功能摆锤在患者膝盖和臀部中间位置的正上方；具体训练内容包括打靶、调酒、除草、赛车、太空发射、旋转杯子接球等，部分游戏有多个训练项目，训练目的为抓、放、握力、内旋和外旋、捏力、手腕屈伸、功能运动范围、单手或双手精细；每次30min，每日1次，每周5次。

1.3 评定标准 ①Fugl-Meyer 量表(Fugl-Meyer assessment, FMA)上肢部分(FMA-UE)评定患者的上肢综合运动功能，共33项，总分66分。②ReJoyce手功能测试(ReJoyce automated hand function test，RAHFT)：评测内容为动作完成程度和患者反应时间，包括功能活动范围、功能性任务和布置任务3部分[6-7]。③功能独立性评定(functional independence measure,FIM)：患者日常生活活动能力，包括躯体功能13项、言语功能2项、社会功能1项、认知功能2项；评分采用7分制，共126分。

2 结果

治疗4周后，2组FMA-UE、RAHFT及FIM评分治疗前后及组间比较均差异无统计学意义；治疗8周后，2组FMA-UE、RAHFT及FIM评分均较治疗前及治疗4周时明显提高(P<0.05，0.01)，且观察组更高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后各时间点FMA-UE、RAHFT及FIM评分比较 分，

与治疗前及治疗4周比较，aP<0.05,bP<0.01；与对照组比较,cP<0.05

3 讨论

有报道，30%～36%的脑卒中患者在发病6个月后仍遗留有上肢功能障碍[8]。大多数脑卒中偏瘫患者上肢的恢复是由近端到远端，由粗大到精细，由简单到复杂进行的，精细动作的获得较慢，脑卒中后患者上肢特别是手功能恢复也相对较缓慢[9-10]。而上肢运动功能的恢复对于患者日常生活能力和质量的提高有着至关重要的作用[11]。因此，寻找积极有效的康复治疗手段来改善偏瘫患者的上肢功能具有重要的意义。传统的上肢康复训练是治疗师运用各种训练手法及器械用具辅助患者进行训练，过程单调枯燥，患者容易对训练失去兴趣和信心，而且治疗师的工作量大，易疲劳，训练效率也较低[2]。近年来，脑卒中上肢功能障碍的康复一直是研究的热点，也涌现出多种新的治疗技术和方法。主要有虚拟现实技术和机器人辅助治疗[12]。这些治疗方法对提高上肢功能和日常生活能力均有显著疗效。虚拟现实技术是指利用综合技术形成逼真的三维视、 听、 触一体化的虚拟环境，用户借助必要的设备以自然的方式与虚拟世界中的物体交互，从而产生身临其境般的感受和体验[13-14]。国内外已有研究证实虚拟现实技术能够改善脑卒中患者偏瘫上肢的运动功能[15-17]。

Rejoyce上肢康复训练系统的优势在于以虚拟游戏为运动反馈，患者置身于虚拟场景中，完成具有功能导向的作业活动。可以进行上肢多方向多轴位的人机互动式康复训练，可以模拟很多日常生活中上肢和手的活动，包括肢体上下、左右、前后、拧门把手、瓶盖、钥匙、硬币、抓握、钉子、倒水、前臂旋转等。在训练和测试时，所用到的传感器都会通过闪光来提供直观的目标导向，增强患者的认知能力。该系统的智能化在于可进行标准的上肢和手功能测定，系统根据当次评测分数自动从多种游戏库中挑选出患者合适的游戏，并自动调节游戏难度，在训练过程中，可以根据患者完成游戏的情况实时调整游戏难度[5]。本文结果显示，Rejoyce上肢康复训练结合常规康复作业治疗能更好地改善脑卒中恢复期患者偏瘫上肢及手的功能，更有效地提高患者日常生活活动能力。

综上所述，上肢康复训练系统，通过提高患者的依从性、训练积极性，进行高强度的、重复性、任务导向性和互动性治疗，模拟多种日常生活动作，可以更好地改善患者上肢和手的运动功能，改善日常生活活动能力。

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