微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效分析

施长荣 王丽波 白树华 王正会

微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效分析

施长荣 王丽波 白树华 王正会

目的 分析微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法 选取80例嵌顿性输尿管上段结石患者作为研究对象，采用微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗，分析其疗效。结果 80例患者中77例（96.25%）结石被彻底清除,3例患者术后7 d，回院复查发现仍然存在残留的结石，给予其体外冲击波碎石辅助治疗。手术时间（68.25±13.27）min，术中出血量为（59.23±20.15）mL，术后住院时间为（6.98±2.04）d。结论 微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果显著，结石清除率高，安全性强，值得在临床上广泛推广使用。

微通道；经皮肾镜；钬激光碎石术；嵌顿性输尿管上段结石

导致输尿管结石的原因通常是肾结石在排出的过程中，受到暂时的阻碍，在输尿管狭窄处嵌顿[1]。其临床症状通常表现为明显的肾绞痛和血尿，必须采取及时有效的治疗措施。微通道经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来，在治疗肾结石领域开拓出来的新方法[2]。本次研究选取80例嵌顿性输尿管上段结石患者，分析E002微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取玉溪市第三人民医院2012年5月～2014年3月收治的80例嵌顿性输尿管上段结石患者作为研究对象。其中男51例，女29例，年龄27～60岁，平均年龄（43.50±1.25）岁。病程4～18个月，平均病程（9.25±2.56）个月。80例患者中，血尿22例（27.50%），腰部酸痛25例（31.25%），肾绞痛19例（23.75%），头晕恶心14例（17.50%）。所有的患者均经过彩超、X光、CT以及静脉尿路造影等检查，全部确诊为嵌顿性输尿管上段结石。

1.2 方法 患者在连续硬膜外麻醉之后，取截石位，在患侧输尿管逆行置入F6输尿管导管，直到结石的下面。然后换成俯卧位，将肾区腹部垫高，在X光的引导下，选择第12肋下肩胛下线与腋后线交界处为穿刺点，然后将18号穿刺针刺入上盏和中盏，准确进入系统之后，将斑马导丝置入[3]。然后用F8筋膜扩张器扩张瘘口，直到F14-F18，推入Peel-away鞘之后，建立皮肾镜取石通道，再将F8输尿管镜经Peel-away鞘进到肾盂和肾盏之中，进入输尿管到达结石所在位置，导入钬激光光纤，用

20～40 W的钬激光碎石，之后选择灌注泵水压，碎石冲出之后用取石钳取出。最后置入F7双J管，留置F16、F18肾造瘘管[4]。

在手术结束1周之后，患者回院复查确认石头是否存在残留，不需要进行二次手术的患者，1周后可将肾造瘘管拔出，1个月之后拔除双J管。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料 用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过手术治疗之后，80例患者中77例（96.25%）结石被彻底清除,3例患者术后7 d，回院复查发现仍然存在残留的结石，给予其体外冲击波碎石辅助治疗。手术时间（68.25±13.27）min，术中出血量为（59.23±20.15）mL，术后住院时间为（6.98±2.04）d。

3 讨论

在以往的临床治疗中，针对嵌顿性输尿管上段结石，通常采用开放性的手术治疗，不仅手术时间长，而且术中出血量大。随着微创技术的迅速发展，现今多采用经皮肾镜进行治疗[5]。

近年来，临床上开始借鉴泌尿外科专家所发明的微通道经皮肾镜技术，对输尿管上段结石的治疗取得了显著的临床疗效。微通道经皮肾镜碎石术与传统的手术相比，将皮肾通道从F28～F34降到F14～F16，从而有效减轻了肾实质的损伤，大大降低了出血、穿孔以及周围脏器并发症的发生率[6]。

嵌顿性输尿管上段结石，过去通常采用开放手术治疗，创伤很大。在临床上使用微通道经皮肾镜钬激光技术对输尿管上段嵌顿性结石进行治疗，取得了非常理想的临床效果。这种手术方式术中出血量少，创伤小。钬激光不仅具有碎石的效果，还能够切割息肉，汽化组织[7]。

围手术期的充分准备是非常必要的，除了常规的检查之外，还要培养尿液细菌，根据尿液培养的结果来决定使用哪种抗生素。对肾功能情况进行详细的了解，保证手术的安全性[8]。双J管留置的时间长短，要根据手术的情况来确定，如果输尿管粘连，组织损伤较为严重，则需要放置较长的时间。对于嵌顿在黏膜里的结石，采用钬激光击碎后，使用取石钳取石，微小的结石不用强行一次性取完，随着输尿管粘膜的修复，其会自行排出[9]。

综上所述，经过本次的调查研究，微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床效果显著，结石清除率高，安全性强，值得在临床上广泛推广使用。

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[9] 李健,王强东,董振佳，等.经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石76例[J].菏泽医学专科学校学报,2014,26(3)：15-16，25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.046

云南 653100 云南省玉溪市第三人民医院 （施长荣 白树华王正会） 云南省玉溪市第二人民医院（王丽波）

王丽波 E-mail：yuxiu919@163.com