自拟眩晕汤治疗眩晕肝阳上亢症临床疗效观察

沈伶萍　师　会



自拟眩晕汤治疗眩晕肝阳上亢症临床疗效观察

沈伶萍1师会2

目的探讨自拟眩晕汤治疗肝阳上亢型眩晕(椎基底动脉供血不足)的临床疗效。方法收集于2014年3月—2015年3月之间眩晕(椎基底动脉供血不足)肝阳上亢证患者50例。结果治愈30例，总有效率达88%。结论自拟眩晕汤治疗眩晕(椎基底动脉供血不足)肝阳上亢证有显著疗效。“眩晕者，中风之渐也。”希望能够引起人们对眩晕病的重视。

眩晕；椎基底动脉供血不足；肝阳上亢

眩晕(椎基底动脉供血不足)为临床常见病，多发病证。现代西医主要是对症治疗为主，传统中医以望闻问切收集疾病的资料，包括症状、体征，运用传统中医学理论加以分析，从而得出疾病的病因、病性、病位、病势，即辨证，然后对症治疗。

师会主任师从何世英何老，从医30余年，临床经验丰富，余有幸随诊学习。余随诊期间，经观察发现，眩晕(椎基底动脉供血不足)肝阳上亢证最为常见，故用自拟眩晕汤治疗眩晕(椎基底动脉供血不足)肝阳上亢证观察临床疗效如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集于2014年3月—2015年3月之间，天津中医药研究院脑病科门诊及住院所有眩晕病(椎基底动脉供血不足)肝阳上亢证患者50例。男22例，女28例，年龄21～68岁，病程15天～1年，证见眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒加重，甚则扑倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

1.2治疗方法自拟眩晕汤治疗。处方：天麻15 g，钩藤30 g，生石决明30 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，煅磁石30 g，全蝎10 g，刺蒺藜15 g，菊花10 g，陈皮10 g，茯苓30 g，竹茹10 g，怀牛膝15 g，葛根20 g，豨莶草20 g。每日1剂，水煎服，分2次早晚饭后温服，14天为一疗程。加减：若头晕较甚，血压偏高，加生石膏、珍珠母，头痛加川芎、白芷，肢麻较甚加桑枝、鸡血藤、地龙、桃仁、红花，呕吐较甚加竹茹、旋覆花、赭石，耳鸣加知母、郁金、石菖蒲。

1.3疗效评价标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：眩晕症状和体征全部消失，能参加正常工作和劳动；显效：大部分症状和体征消失，残留症状较以前有明显减轻，基本能够进行日常活动；有效：少数症状得到改善，日常劳动和工作仍受到一定影响；无效：症状较治疗前无改善或恶化。

2　结果

2.1疗效观察50例患者中，治愈25例，好转19例，无效6例，总有效率88%。

2.2典型病案粱某，性别女，年龄57岁，退休。于2014年4月初诊。患者于两月前出现眩晕现象，于半月前因恼怒加重，时有恶心呕吐，无心前区疼痛，无口干口苦，时有耳鸣，头痛且胀，双手略有麻木感，纳可，寐差，大便2日一行，小便略黄，舌红苔黄，脉弦。于本院查头CT未见明显异常；颈部血管多普勒、经颅多普勒(TCD)示颈动脉斑块形成，脑动脉硬化；颈椎X示，颈椎生理曲度变浅，血压130/85mmHg，总体分析患者情况，考虑证属肝阳上亢，予自拟眩晕汤，加珍珠母30 g、桃仁10 g、红花10 g、鸡血藤30 g。每日1剂，水煎服，分2次早晚饭后温服，嘱劳逸结合，清淡饮食，服用一个疗程后，患者自觉眩晕减轻，睡眠改善，双手仍是略有麻木感，继服4个疗程后，症状基本消失，一年后随访未见复发。

3　讨论

早在两千多年前，《黄帝内经》对眩晕就有了大概的阐述，古往今来对眩晕的论述也愈加详细，各有千秋。历代医家基于时代、气候饮食文化等各种各样的原因，对于眩晕的不同论述都是有重大意义的。朱丹溪在《黄帝内经》“诸风掉眩，皆属于肝”基础上提出无痰不作眩，痰火为主要病因，治法分清痰降火兼以补气，滋阴降火兼以平肝两种。《素问》云：“见肝之病，知肝传脾。当先实脾。盖不使脾受逆气。”倘若脾胃受累，气血生化乏源，肝失所养，清阳不升，亦可加重眩晕；脾胃运化失司，停痰留饮，积于中脘。肝失疏泄，最易横逆犯胃，又逢肝火上冲[2],上扰头目，清窍不利引发眩晕。余师拟此眩晕方。方中天麻、钩藤、石决明潜阳熄风；更加菊花以平肝抑阳。牛膝活血通经，引血下行，加豨莶草以祛风除湿并助以补肝益肝肾之功，全蝎熄风镇痉，通络止痛，生龙骨、生牡蛎、煅磁石镇肝潜阳安神，刺蒺藜“镇肝风，泻肝火”,葛根生脾胃清阳之气，又加以茯苓、陈皮健脾祛湿宁心，上药合用，融熄风、化痰、健脾、益肝肾于一炉，攻补兼施，实为定眩之良方。

眩晕可发于任何年龄，多见于中老年人，多是高血压，脑动脉硬化导致。而随着社会科技的发展，眩晕(椎基底动脉供血不足)趋于年轻化。眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者当卧床休息；避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重，或发生昏扑。有眩晕史的病人，当避免剧烈体力活动，避免高空作业[3]。《医学正传》有言“眩晕者,中风之渐也”。后世医家深入研究眩晕及中风先兆症状，深刻的认识到眩晕在中风及中风先兆证的广泛存在性，并逐渐将眩晕作为中风预防及诊治疗效的有效指标[4]。眩晕剧烈、手足麻木或肌肉震颤，严重者影响正常生活，有肝阳化风之势。眩晕有进展成中风可能，故及时治疗眩晕，对中年以上之人，尤为重要。因年四十而阴气自半，内风易动[5],故有手麻加重，或舌木、面麻等症状应及时就诊。希望引起患者对眩晕病的重视。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2010：300.

[2]寇潇月.叶腾辉主任医师治疗眩晕经验总结[J].光明中医，2010,25(5):934-935.

[3]韩洪喆.自拟定晕汤治疗眩晕病54例[J].光明中医，2014,29(9):1995-1996.

[4]李桂文，陈少枚.对于“眩运者，中风之渐也”的理论研究[J].世界中医药,2012,7(2):102-104.

[5]任绍林.从肝风论治眩晕[J].光明中医，2008,23(8):1145.

Observation on the Clinical Effect of Self-made Xuanyun Decoction in the Treatment of Vertigo of Syndrome of Upper Hyperactivity of Liver Yang

SHEN Lingping1SHI Hui2

(1. Grade 2014 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;2. Encephalopathy Department, The Affiliated Hospital of Tianjin Institute of Chinese Medicine, Tianjin 300120, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of self-made Xuanyun decoction in the treatment of vertigo of upper hyperactivity of liver yang (vertebro-basilar artery insufficiency). Methods50 cases of patients with vertigo of upper hyperactivity of liver yang (vertebro-basilar artery insufficiency) from March 2014 to March 2015 March vertigo (vertebrobasilar insufficiency) were collected. Results30 cases were cured. The total effective rate was 88%. ConclusionThe self-made Xuanyun decoction in the treatment of vertigo of upper hyperactivity of liver yang (vertebro-basilar artery insufficiency) has significant effect. "Vertigo indicates gradual progress of stroke." We hope that can cause people to pay attention to the importance of vertigo.

Vertigo; Vertebro-basilar artery insufficiency; Upper hyperactivity of liver yang

1.天津中医药大学中医学院硕士研究生2014级(天津 300193)；2.天津市中医药研究院附属医院脑病科(天津 300120)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.014

1003-8914(2016)-13-1868-02

(本文校对：沙立蒙2015-10-13)